С появлением #МРТ обнаружилось, что лишь единицы людей полностью соответствуют норме. У остальных обязательно есть особенности, с которыми человек родился и счастливо жил. До проведения МРТ без явных к тому показаний... qil.su/xXUoqM
Более половины терапевтов боятся расстроить пациента, не направив его на #МРТ - qil.su/lXUoqM
Telegraph
МРТ при боли в спине – дорого и вредно. Почему врачи продолжают ее назначать?
https://tttttt.me/publicfree Более половины терапевтов боятся расстроить пациента, не направив его на МРТ Когда пациент жалуется на боль в пояснице, врачу легче всего направить его на обследование с помощью МРТ или на рентгенографию. Но часто было бы более правильно…
Почему делать #МРТ и УЗИ по собственному желанию опасно для пациента
В российской медицине стало повсеместным новое явление — самообследование. В результате поводом для обращения к врачу часто становятся не жалобы, а результаты обследования. И чем больше их сделано, тем труднее врачу убедить пациента, что он здоров...
qil.su/cXUoqM
В российской медицине стало повсеместным новое явление — самообследование. В результате поводом для обращения к врачу часто становятся не жалобы, а результаты обследования. И чем больше их сделано, тем труднее врачу убедить пациента, что он здоров...
qil.su/cXUoqM
ДокторПитер
Почему делать МРТ и УЗИ по собственному желанию опасно для пациента
В российской медицине стало повсеместным новое явление — самообследование, считает врач Тарусской ЦРБ Артемий Охотин. В результате поводом для обращения к врачу часто становятся не жалобы, а результаты обследования. И чем больше их сделано, тем труднее врачу…
МРТ мозга - это не сам мозг!
(Карта - это не территория, модель мира - не сам мир" - А. Коржибски)
В неврологической практике часто встречаются пациенты, которых волнует не здоровье, а картина #МРТ. Это исследование давно стало легко доступным, и кроме прямых показаний, появились другие, квазимедицинские мотивы для проведения МРТ:
- желание пациента ("для собственного спокойствия", давление рекламы, СМИ...)
- психологические особенности врача (боязливость, "сделаем на всякий пожарный", "для врачебного спокойствия"; ненужное ускорение диагностического поиска, юридические аргументы)
- личные интересы врача (научная работа, повышение авторитета у пациентов и коллег, коммерческая польза)
При таком потоке людей на МРТ головного мозга часто обнаруживаются картинки структурных особенностей/изменений непатологического характера, варианты нормы, находки не имеющие клинического значения. Но МРТ-диагност обязан их добросовестно описать и вынести в заключение. Большинство пациентов и даже некоторые врачи, читая такое заключение, могут серьезно нервничать. И совершенно зря!
Если коротко, в заключении МРТ может быть написано:
- расширение и асиимметрия желудочков мозга, перивентрикулярных и субарахноидальных (ликворных) пространств (варианты "наружная и внутренняя гидроцефалия", "заместительная гидроцефалия, ex vacuo"): часто. это нормальные анатомические особенности, очень редко - признаки уменьшения объёма ткани мозга (церебральная атрофия) или внутричерепная гипертензия
арахноидальные кисты: заполненные ликвором полости внутри мягкой мозговой оболочки, чаще врождённого характера - проблемность кисты зависит от размеров, локализации и клинических проявлений. Стабильные кисты небольших размеров встречаются регулярно и не имеют клинического значения
- расширение большой цистерны: вариант анатомической нормы, зачастую путают с ретроцеребеллярной кистой (тоже не причина нервничать)
- полость прозрачной перегородки и полость Верге: вариант анатомической нормы
- киста эпифиза (кистозная трансформация шишковидной железы): небольших размеров встречаются нередко, - не опасны. Крупные кисты, наличие клинических проявлений требуют врачебного наблюдения
- расширение пространств Вирхова-Робина (ПВР): в большинстве случаев вариант анатомической нормы (но! всё зависит от степени изменений)
- киста кармана Ратке: структурная особенность внутриутробного развития гипофиза. В большинстве случаях, киста небольших размеров определяется как вариант нормы. Довольно редко, при наличии клинических симптомов требуется дальнейшее разбирательство.
- очаги глиоза (сосудистые очаги): глиальные участки, возникающие на месте поврежденных нейронов. С возрастом, естественно, их становится больше. Если очаги глиоза маленькие, их совсем немного, нет клинических проявлений, - это может быть вариантом относительной нормы (можно не волноваться). Очаги глиоза - не причина головных болей!
Особенно много неспецифических и ненадёжных данных можно получить при МРТ сосудов головного мозга (бесконтрастная МР-ангиография)
- незамкнутый Виллизиев круг и асимметрия поперечных синусов (односторонняя гипоплазия поперечного синуса): вариант нормы, а может быть просто не видна часть сосудов
- передняя (или задняя) полная (или неполная) трифуркация внутренней сонной артериии, гипоплазия (асимметрия) позвоночной артерии: анатомическая особенность, вариант нормы
- извитость (искривление хода) позвоночных (сонных, и других) артерий (термины "койлинг", "кинкинг"): непрямолинейный ход, различные изгибы сосудов в виде буквы "С" и "S", в большинстве своём клинического значения и опасности нет. Но, всё зависит от степени деформации и клинических признаков.
- признаки локального обеднения/снижения кровотока (снижение интенсивности МР-сигнала) и сужение сосудитого просвета диаметра: не сильно достоверный симптом, при отсутствии клинических проявлений, спектр возможных вариантов от нормы до тяжёлой патологии
Ваш МРТ @nervos,
невролог Сергей Зайцев, далее часть вторая: t.me/nervos/1151
(Карта - это не территория, модель мира - не сам мир" - А. Коржибски)
В неврологической практике часто встречаются пациенты, которых волнует не здоровье, а картина #МРТ. Это исследование давно стало легко доступным, и кроме прямых показаний, появились другие, квазимедицинские мотивы для проведения МРТ:
- желание пациента ("для собственного спокойствия", давление рекламы, СМИ...)
- психологические особенности врача (боязливость, "сделаем на всякий пожарный", "для врачебного спокойствия"; ненужное ускорение диагностического поиска, юридические аргументы)
- личные интересы врача (научная работа, повышение авторитета у пациентов и коллег, коммерческая польза)
При таком потоке людей на МРТ головного мозга часто обнаруживаются картинки структурных особенностей/изменений непатологического характера, варианты нормы, находки не имеющие клинического значения. Но МРТ-диагност обязан их добросовестно описать и вынести в заключение. Большинство пациентов и даже некоторые врачи, читая такое заключение, могут серьезно нервничать. И совершенно зря!
Если коротко, в заключении МРТ может быть написано:
- расширение и асиимметрия желудочков мозга, перивентрикулярных и субарахноидальных (ликворных) пространств (варианты "наружная и внутренняя гидроцефалия", "заместительная гидроцефалия, ex vacuo"): часто. это нормальные анатомические особенности, очень редко - признаки уменьшения объёма ткани мозга (церебральная атрофия) или внутричерепная гипертензия
арахноидальные кисты: заполненные ликвором полости внутри мягкой мозговой оболочки, чаще врождённого характера - проблемность кисты зависит от размеров, локализации и клинических проявлений. Стабильные кисты небольших размеров встречаются регулярно и не имеют клинического значения
- расширение большой цистерны: вариант анатомической нормы, зачастую путают с ретроцеребеллярной кистой (тоже не причина нервничать)
- полость прозрачной перегородки и полость Верге: вариант анатомической нормы
- киста эпифиза (кистозная трансформация шишковидной железы): небольших размеров встречаются нередко, - не опасны. Крупные кисты, наличие клинических проявлений требуют врачебного наблюдения
- расширение пространств Вирхова-Робина (ПВР): в большинстве случаев вариант анатомической нормы (но! всё зависит от степени изменений)
- киста кармана Ратке: структурная особенность внутриутробного развития гипофиза. В большинстве случаях, киста небольших размеров определяется как вариант нормы. Довольно редко, при наличии клинических симптомов требуется дальнейшее разбирательство.
- очаги глиоза (сосудистые очаги): глиальные участки, возникающие на месте поврежденных нейронов. С возрастом, естественно, их становится больше. Если очаги глиоза маленькие, их совсем немного, нет клинических проявлений, - это может быть вариантом относительной нормы (можно не волноваться). Очаги глиоза - не причина головных болей!
Особенно много неспецифических и ненадёжных данных можно получить при МРТ сосудов головного мозга (бесконтрастная МР-ангиография)
- незамкнутый Виллизиев круг и асимметрия поперечных синусов (односторонняя гипоплазия поперечного синуса): вариант нормы, а может быть просто не видна часть сосудов
- передняя (или задняя) полная (или неполная) трифуркация внутренней сонной артериии, гипоплазия (асимметрия) позвоночной артерии: анатомическая особенность, вариант нормы
- извитость (искривление хода) позвоночных (сонных, и других) артерий (термины "койлинг", "кинкинг"): непрямолинейный ход, различные изгибы сосудов в виде буквы "С" и "S", в большинстве своём клинического значения и опасности нет. Но, всё зависит от степени деформации и клинических признаков.
- признаки локального обеднения/снижения кровотока (снижение интенсивности МР-сигнала) и сужение сосудитого просвета диаметра: не сильно достоверный симптом, при отсутствии клинических проявлений, спектр возможных вариантов от нормы до тяжёлой патологии
Ваш МРТ @nervos,
невролог Сергей Зайцев, далее часть вторая: t.me/nervos/1151
#МРТ /часть вторая/
По разным оценкам частота случайных находок при МРТ мозга может достигать 6-12%, она сильно зависит от возраста и от разрешающей способности томографа (чем старше человек, чем сильней магнитное поле - тем больше находок).
Из этого количества случайных находок только 3-4% требуют дальнейшего разбирательств и анализа, при этом прямая связь таких находок с клиническим прогнозом обнаруживается крайне редко.
А зачем это всё знать пациенту? Чтобы никогда не забывать гениальную мысль, написанную в конце почти каждого заключения МРТ: "Данное заключение не является диагнозом и должно быть правильно интерпретировано лечащим врачом".
Поэтому, при получении данных МРТ мозга не нужно паниковать, лезть в интернет или обсуждать это с неспециалистами. Поговорите со своим неврологом. Уверен, это поможет.
Ваш МРТ @nervos,
невролог Сергей Зайцев
часть первая: http://tttttt.me/nervos/1150
По разным оценкам частота случайных находок при МРТ мозга может достигать 6-12%, она сильно зависит от возраста и от разрешающей способности томографа (чем старше человек, чем сильней магнитное поле - тем больше находок).
Из этого количества случайных находок только 3-4% требуют дальнейшего разбирательств и анализа, при этом прямая связь таких находок с клиническим прогнозом обнаруживается крайне редко.
А зачем это всё знать пациенту? Чтобы никогда не забывать гениальную мысль, написанную в конце почти каждого заключения МРТ: "Данное заключение не является диагнозом и должно быть правильно интерпретировано лечащим врачом".
Поэтому, при получении данных МРТ мозга не нужно паниковать, лезть в интернет или обсуждать это с неспециалистами. Поговорите со своим неврологом. Уверен, это поможет.
Ваш МРТ @nervos,
невролог Сергей Зайцев
часть первая: http://tttttt.me/nervos/1150
Differential_Diagnosis_in_Neuroimaging.Pdf
39.4 MB
#специалистам #МРТ
В продолжение темы, коллега "одолжил" на время, рекомендуем познакомиться, иметь под рукой, поставить на полку:
Differential Diagnosis in Neuroimaging Brain and Meninges - Steven P. Meyers 2016
В продолжение темы, коллега "одолжил" на время, рекомендуем познакомиться, иметь под рукой, поставить на полку:
Differential Diagnosis in Neuroimaging Brain and Meninges - Steven P. Meyers 2016
Cranial_neuroimaging_and_clinical.pdf
139.8 MB
Cranial neuroimaging and clinical neuroanatomy - atlas of MR imaging and computed tomography - 6 ed, 2019
Pediatric neuroimaging - James Barkovich 6 ed, 2019.pdf
210.2 MB
Pediatric neuroimaging - James Barkovich, 6 ed, 2019
Forwarded from Аутизм и поведенческая неврология
ПАМЯТКА_РОДИТЕЛЯМ_ДЕТЕЙ,_КОТОРЫЕ.pdf
711.3 KB
#полезно Памятка родителям детей, которые нуждаются в незарегистрированных психотропных препаратах (одного или нескольких из следующих: Диазепам (раствор ректальный), Клобазам (капсулы, таблетки), Мидазолам (раствор оромукозальный), Фенобарбитал (эликсир, раствор для инъекций).
🤗 Это группа канала @nervos о нервах и детях, - для родителей и близких, и специалистов по детству
Тут вы сможете получить ответы на свои вопросы, рассказать о своих проблемах и достижениях, обсудить идеи, новости, найти или поделиться эффективными технологиями обучения, воспитания, методиками коррекции и профилактики расстройств поведения и развития.
Конечно, информация по аутизму и расстройствах аутичного спектра тоже есть здесь!
В чате активно и пока бескорыстно общаются замечательные детские специалисты. Кстати, многие уникальные информационные материалы (а также "адреса, пароли, явки") можно найти только у нас, нужно только попросить!
T.me/NervoKid
Важно: глупая реклама, нетерпимость, категоричность и враждебность в группе не живут!
Тут вы сможете получить ответы на свои вопросы, рассказать о своих проблемах и достижениях, обсудить идеи, новости, найти или поделиться эффективными технологиями обучения, воспитания, методиками коррекции и профилактики расстройств поведения и развития.
Конечно, информация по аутизму и расстройствах аутичного спектра тоже есть здесь!
В чате активно и пока бескорыстно общаются замечательные детские специалисты. Кстати, многие уникальные информационные материалы (а также "адреса, пароли, явки") можно найти только у нас, нужно только попросить!
T.me/NervoKid
Важно: глупая реклама, нетерпимость, категоричность и враждебность в группе не живут!
Telegram
Дети и нервы ©
Это группа канала @NERVOS о детях —
для родителей и специалистов.
Детская неврология, психология, психиатрия:
задать вопросы, обсудить и поделиться информацией
Подробно https://tttttt.me/nervokid/6
Консультации и обследования:
Медицинский центр @nevromed
для родителей и специалистов.
Детская неврология, психология, психиатрия:
задать вопросы, обсудить и поделиться информацией
Подробно https://tttttt.me/nervokid/6
Консультации и обследования:
Медицинский центр @nevromed
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.06.2019 г. № 396н "О внесении изменений в Порядок проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 г. № 514н"
Дата подписания 13 июня 2019 г.
Опубликован 7 октября 2019 г.
Вступил в силу 15 октября 2019 г.
https://rg.ru/2019/10/07/minzdrav-prikaz396-site-dok.html
Всем родителям детей, которым исполнилось 2 года, будет предложено пройти анкетирование, с целью скрининга на выявление признаков нарушений психического развития, осмотр психитра детей группы риска
Дата подписания 13 июня 2019 г.
Опубликован 7 октября 2019 г.
Вступил в силу 15 октября 2019 г.
https://rg.ru/2019/10/07/minzdrav-prikaz396-site-dok.html
Всем родителям детей, которым исполнилось 2 года, будет предложено пройти анкетирование, с целью скрининга на выявление признаков нарушений психического развития, осмотр психитра детей группы риска
Психиатры будут проверять всех двухлетних детей, опрашивая родителей
"Если ответы родителей покажут, что ребенок в группе риска, то его направят на осмотр к психиатру. Мы постарались узнать, несет ли нововведение пользу, или, может быть, угрозу для семей с детьми..."
https://www.miloserdie.ru/article/psihiatry-budut-proveryat-vseh-dvuhletnih-detej-oprashivaya-roditelej
"Если ответы родителей покажут, что ребенок в группе риска, то его направят на осмотр к психиатру. Мы постарались узнать, несет ли нововведение пользу, или, может быть, угрозу для семей с детьми..."
https://www.miloserdie.ru/article/psihiatry-budut-proveryat-vseh-dvuhletnih-detej-oprashivaya-roditelej
Милосердие.ru
Психиатры будут проверять всех двухлетних детей, опрашивая родителей - Милосердие.ru
В октябре 2019 г. Минздрав официально опубликовал приказ, в соответствии с которым дети, достигшие двух лет, будут проходить скрининг на наличие нарушений психического развития. Проводиться он будет путем анкетирования родителей. Предполагается, что им придется…
Обычное дело, это скан консультации детского невролога крупного медицинского центра г.Москвы .
Через неделю, консультация другого невролога в частном медцентре - выводы:
- Ребенок здоров, клинических данных за энцефалопатию (G93.4) не выявлено.
- Эхоэнцефалографическое исследование (М-ЭХО) давно устарело, никакой полезной информации не несёт.
- Нет необходимости медикаментозной терапии, массаже и повторном посещении невролога
Через неделю, консультация другого невролога в частном медцентре - выводы:
- Ребенок здоров, клинических данных за энцефалопатию (G93.4) не выявлено.
- Эхоэнцефалографическое исследование (М-ЭХО) давно устарело, никакой полезной информации не несёт.
- Нет необходимости медикаментозной терапии, массаже и повторном посещении невролога
Forwarded from ДᏋͲƇƘ𐤠Я ӇᏋƁΡѺ𝘑⃥ Ѻ𝚪ИЯ҉Ⓡ
Легендарная статья - о гипердиагностике в неврологии младенческого возраста
http://telegra.ph/Mify-i-fakty-perianatlnoj-nevrologii-09-27
http://telegra.ph/Mify-i-fakty-perianatlnoj-nevrologii-09-27
Telegraph
Мифы и факты перинатальной неврологии
Этой статье более 18 лет, все это время она активно размножается и расползается по сайтам, социальным сетям и блогам Основная цель была достигнута, у многих родителей (и врачей) появилась определенная ясность в перинатальной неврологии, немало малышей было…
Уважаемые родители! Консультанты канала @nervos и группы @nervokid детские неврологи медицинского центра "Невро-Мед" Зайцев С.В. и Зыкина И.Л. приглашают ваших детей на профилактический осмотр, плановую или внеочередную консультацию - любой возраст, вопросы любой сложности.
Контакты и запись: www.nevromed.ru/contacts
Контакты и запись: www.nevromed.ru/contacts
www.nevromed.ru
Контакты | НЕВРОМЕД
222
Смеёмся над собой - значит ещё способны к прогрессу...
Всё-таки, маловато в нашей жизни логики и здравого смысла, сегодня легко в глухой провинции встретить отличного специалиста, а реально в столице наткнуться на противоположный вариант.
Из новых "рекордов", заключение ЭЭГ из крупной столичной больницы
Можно стерпеть ненужное повторное! назначение ЭЭГ при задержке речевого развития.
И даже можно смириться с "усилением активности дихэцефально-стволового уровня"
Но "компоненты НЕВРОТИЧЕСКОГО паттерна* ЭЭГ" - это уже перебор, это полная нелепица!
(*Паттерн - образец, шаблон, модель)
Всё-таки, маловато в нашей жизни логики и здравого смысла, сегодня легко в глухой провинции встретить отличного специалиста, а реально в столице наткнуться на противоположный вариант.
Из новых "рекордов", заключение ЭЭГ из крупной столичной больницы
Можно стерпеть ненужное повторное! назначение ЭЭГ при задержке речевого развития.
И даже можно смириться с "усилением активности дихэцефально-стволового уровня"
Но "компоненты НЕВРОТИЧЕСКОГО паттерна* ЭЭГ" - это уже перебор, это полная нелепица!
(*Паттерн - образец, шаблон, модель)
Коротко, что полезно знать об ЭЭГ
https://tttttt.me/nervos/1140
https://tttttt.me/nervos/1140
Telegram
Детская Неврология®
И снова ЭЭГ! Что такое #ЭЭГ? Это знают все, - этого почти никто не знает!
Если совсем коротко: на коже головы пациента, в определённых зонах, располагают электроды, - с помощью специальной аппаратуры в течение определённого времени (рутинная ЭЭГ~ ±30 мин…
Если совсем коротко: на коже головы пациента, в определённых зонах, располагают электроды, - с помощью специальной аппаратуры в течение определённого времени (рутинная ЭЭГ~ ±30 мин…
Forwarded from ДᏋͲƇƘ𐤠Я ӇᏋƁΡѺ𝘑⃥ Ѻ𝚪ИЯ҉Ⓡ
О неврологическом обследовании
#памятка
Уважаемые Родители! Не нужно заранее, до консультации,
без назначений невролога, самостоятельно проходить первичные инструментальные обследования.
Не нужно, - даже, если вы уверены в их необходимости (советы опытной подруги, мамо-форумы, Гугл...), даже, если вам это убедительно рекомендовано другими детскими специалистами (~ психолог, нейропсихолог, дефектолог, логопед и др.).
В плане диагностических технологий неврология давно превзошла самые смелые ожидания врачей, сейчас возможности инструментальной диагностики огромны.
Но! Когда вы приходите на первичный прием невролога, в большинстве случаев, результаты ваших самоназначенных обследований оказываются не нужными!
А если и нужны, - так "не те", которые были сделаны. А если и нужны "те обследования", - то они сделаны не так, как надо!
Немного "секретов": самые частые и типичные жалобы в амбулаторной практике детского невролога (головные боли, тики, заикание, энурез, нарушение сна, поведения, общения, эмоций, задержки развития), чаще всего, не требуют инструментальной нейродиагностики!
Если у ребенка болит голова, - ему не нужно до осмотра невролога делать УЗИ сосудов и МРТ головного мозга (да-да, некоторые делают!). Обычные тики и заикание не требуют проведения ЭЭГ ("любимое" исследование).
Примеров может быть много. Упомяну ещё только "хит сезона, модный тренд", - расстройство аутистического спектра, которое не является показанием для рутинной ЭЭГ, допплерографии сосудов головы-шеи, вызванных потенциалов и для МРТ головного мозга (типичная ситуация).
А на приеме родители уверенно заявляют: "сделать ЭЭГ посоветовал наш нейропсихолог; он отказывает в занятиях, пока не увидит результаты ЭЭГ." Или так бывает: "допплерографию сосудов мозга нам назначил логопед с целью выяснения причин задержки речевого развития."
- Но за-а-а-чем???
Уважаемые психологи, нейропсихологи, дефектологи, логопеды, и врачи других специальностей! Если вы не обладаете в полном объеме специальными знаниями, по возможности, не торопите родителей, не рекомендуйте им самостоятельное проведение инструментальных неврологических обследований!
Имеется множество нюансов, - например, есть стандартная ЭЭГ, неинформативная для диагностики определенной патологии, - а есть несколько видов ЭЭГ-мониторинга, который имеет высокую диагностическую ценность. Есть стандартный алгоритм МРТ головного мозга, - а есть десяток дополнительных МРТ-протоколов и соответствующие требования к МР-аппаратуре, и т.д.
Врач (невролог) определяет план дополнительных обследований только после тщательного анализа жалоб, истории болезни пациента, данных клинического осмотра.
Главный вопрос, который решает врач, - какую практическую полезную информацию может принести данное обследование? Как повлияют результаты обследования на диагностический поиск и на тактику терапии?
Отвечая честно на эти вопросы, очень часто вдруг выясняется: диагностика конкретного заболевания не требует такого обследования, не влияет на тактику лечения, при этом удовлетворяет чьи-то, исключительно коммерческие или научные интересы.
К примеру, с научной точки зрения было бы интересным посмотреть результаты ПЭТ и МР-трактографии при тяжелом аутизме... Но вот вопрос: а как это отразится на диагнозе и плане терапии конкретного ребенка? Ответ - никак! Так почему родители должны оплачивать этот научный интерес?
Любое ненужное обследование - это потеря времени, душевных сил и денег, это бесполезная загрузка специалистов. А невротизация родителей полученными неспецифическими изменениями на обследовании, случайными находками, вариантами нормы?
Конечно, всегда можно столкнуться с исключениями из этих правил, иногда нужно провести дополнительное обследование при малейших подозрениях. Несомненно, есть педиатры и другие специалисты, которые разбираются в данном предмете, лучше многих неврологов.
Но, в общем и целом, давайте не будем бездумно торопиться с инструментальными обследованиями в амбулаторной неврологии.
невролог Зайцев С.В.
канал @nervos
#памятка
Уважаемые Родители! Не нужно заранее, до консультации,
без назначений невролога, самостоятельно проходить первичные инструментальные обследования.
Не нужно, - даже, если вы уверены в их необходимости (советы опытной подруги, мамо-форумы, Гугл...), даже, если вам это убедительно рекомендовано другими детскими специалистами (~ психолог, нейропсихолог, дефектолог, логопед и др.).
В плане диагностических технологий неврология давно превзошла самые смелые ожидания врачей, сейчас возможности инструментальной диагностики огромны.
Но! Когда вы приходите на первичный прием невролога, в большинстве случаев, результаты ваших самоназначенных обследований оказываются не нужными!
А если и нужны, - так "не те", которые были сделаны. А если и нужны "те обследования", - то они сделаны не так, как надо!
Немного "секретов": самые частые и типичные жалобы в амбулаторной практике детского невролога (головные боли, тики, заикание, энурез, нарушение сна, поведения, общения, эмоций, задержки развития), чаще всего, не требуют инструментальной нейродиагностики!
Если у ребенка болит голова, - ему не нужно до осмотра невролога делать УЗИ сосудов и МРТ головного мозга (да-да, некоторые делают!). Обычные тики и заикание не требуют проведения ЭЭГ ("любимое" исследование).
Примеров может быть много. Упомяну ещё только "хит сезона, модный тренд", - расстройство аутистического спектра, которое не является показанием для рутинной ЭЭГ, допплерографии сосудов головы-шеи, вызванных потенциалов и для МРТ головного мозга (типичная ситуация).
А на приеме родители уверенно заявляют: "сделать ЭЭГ посоветовал наш нейропсихолог; он отказывает в занятиях, пока не увидит результаты ЭЭГ." Или так бывает: "допплерографию сосудов мозга нам назначил логопед с целью выяснения причин задержки речевого развития."
- Но за-а-а-чем???
Уважаемые психологи, нейропсихологи, дефектологи, логопеды, и врачи других специальностей! Если вы не обладаете в полном объеме специальными знаниями, по возможности, не торопите родителей, не рекомендуйте им самостоятельное проведение инструментальных неврологических обследований!
Имеется множество нюансов, - например, есть стандартная ЭЭГ, неинформативная для диагностики определенной патологии, - а есть несколько видов ЭЭГ-мониторинга, который имеет высокую диагностическую ценность. Есть стандартный алгоритм МРТ головного мозга, - а есть десяток дополнительных МРТ-протоколов и соответствующие требования к МР-аппаратуре, и т.д.
Врач (невролог) определяет план дополнительных обследований только после тщательного анализа жалоб, истории болезни пациента, данных клинического осмотра.
Главный вопрос, который решает врач, - какую практическую полезную информацию может принести данное обследование? Как повлияют результаты обследования на диагностический поиск и на тактику терапии?
Отвечая честно на эти вопросы, очень часто вдруг выясняется: диагностика конкретного заболевания не требует такого обследования, не влияет на тактику лечения, при этом удовлетворяет чьи-то, исключительно коммерческие или научные интересы.
К примеру, с научной точки зрения было бы интересным посмотреть результаты ПЭТ и МР-трактографии при тяжелом аутизме... Но вот вопрос: а как это отразится на диагнозе и плане терапии конкретного ребенка? Ответ - никак! Так почему родители должны оплачивать этот научный интерес?
Любое ненужное обследование - это потеря времени, душевных сил и денег, это бесполезная загрузка специалистов. А невротизация родителей полученными неспецифическими изменениями на обследовании, случайными находками, вариантами нормы?
Конечно, всегда можно столкнуться с исключениями из этих правил, иногда нужно провести дополнительное обследование при малейших подозрениях. Несомненно, есть педиатры и другие специалисты, которые разбираются в данном предмете, лучше многих неврологов.
Но, в общем и целом, давайте не будем бездумно торопиться с инструментальными обследованиями в амбулаторной неврологии.
невролог Зайцев С.В.
канал @nervos