Народная медицинская примета: если в "адресном" направлении на анализ, дополнительную консультацию, инструментальное обследование,
в рецепте с адресом конкретных аптек и магазинов стоит фамилия врача (тайный код, шифр, купон и т.д.), -
значит часть ваших медицинских расходов обязательно будет направлена на оплату посреднических услуг.
(и мы знаем, кто этот посредник 😉)

Это наша жизнь, или как говорит мой знакомый главврач: "Nothing personal, just business as usual".

О неврологическом обследовании
#памятка
Уважаемые Родители! Не нужно заранее, до консультации,
без назначений невролога, самостоятельно проходить первичные инструментальные обследования.

Не нужно, - даже, если вы уверены в их необходимости (советы опытной подруги, мамо-форумы, Гугл...), даже, если вам это убедительно рекомендовано другими детскими специалистами (~ психолог, нейропсихолог, дефектолог, логопед и др.).

В плане диагностических технологий неврология давно превзошла самые смелые ожидания врачей, сейчас возможности инструментальной диагностики огромны.
Но! Когда вы приходите на первичный прием невролога, в большинстве случаев, результаты ваших самоназначенных обследований оказываются не нужными!
А если и нужны, - так "не те", которые были сделаны. А если и нужны "те обследования", - то они сделаны не так, как надо!

Немного "секретов": самые частые и типичные жалобы в амбулаторной практике детского невролога (головные боли, тики, заикание, энурез, нарушение сна, поведения, общения, эмоций, задержки развития), чаще всего, не требуют инструментальной нейродиагностики!
Если у ребенка болит голова, - ему не нужно до осмотра невролога делать УЗИ сосудов и МРТ головного мозга (да-да, некоторые делают!). Обычные тики и заикание не требуют проведения ЭЭГ ("любимое" исследование).
Примеров может быть много. Упомяну ещё только "хит сезона, модный тренд", - расстройство аутистического спектра, которое не является показанием для рутинной ЭЭГ, допплерографии сосудов головы-шеи, вызванных потенциалов и для МРТ головного мозга (типичная ситуация).
А на приеме родители уверенно заявляют: "сделать ЭЭГ посоветовал наш нейропсихолог; он отказывает в занятиях, пока не увидит результаты ЭЭГ." Или так бывает: "допплерографию сосудов мозга нам назначил логопед с целью выяснения причин задержки речевого развития."
- Но за-а-а-чем???

Уважаемые психологи, нейропсихологи, дефектологи, логопеды, и врачи других специальностей! Если вы не обладаете в полном объеме специальными знаниями, по возможности, не торопите родителей, не рекомендуйте им самостоятельное проведение инструментальных неврологических обследований!
Имеется множество нюансов, - например, есть стандартная ЭЭГ, неинформативная для диагностики определенной патологии, - а есть несколько видов ЭЭГ-мониторинга, который имеет высокую диагностическую ценность. Есть стандартный алгоритм МРТ головного мозга, - а есть десяток дополнительных МРТ-протоколов и соответствующие требования к МР-аппаратуре, и т.д.

Врач (невролог) определяет план дополнительных обследований только после тщательного анализа жалоб, истории болезни пациента, данных клинического осмотра.
Главный вопрос, который решает врач, - какую практическую полезную информацию может принести данное обследование? Как повлияют результаты обследования на диагностический поиск и на тактику терапии?
Отвечая честно на эти вопросы, очень часто вдруг выясняется: диагностика конкретного заболевания не требует такого обследования, не влияет на тактику лечения, при этом удовлетворяет чьи-то, исключительно коммерческие или научные интересы.

К примеру, с научной точки зрения было бы интересным посмотреть результаты ПЭТ и МР-трактографии при тяжелом аутизме... Но вот вопрос: а как это отразится на диагнозе и плане терапии конкретного ребенка? Ответ - никак! Так почему родители должны оплачивать этот научный интерес?
Любое ненужное обследование - это потеря времени, душевных сил и денег, это бесполезная загрузка специалистов. А невротизация родителей полученными неспецифическими изменениями на обследовании, случайными находками, вариантами нормы?

Конечно, всегда можно столкнуться с исключениями из этих правил, иногда нужно провести дополнительное обследование при малейших подозрениях. Несомненно, есть педиатры и другие специалисты, которые разбираются в данном предмете, лучше многих неврологов.
Но, в общем и целом, давайте не будем бездумно торопиться с инструментальными обследованиями в амбулаторной неврологии.

невролог Зайцев С.В.
канал @nervos

У врачей тоже есть дети, и у них тоже бывают проблемы.
"С другой стороны", рассказ врача-специалиста, мамы нетипичного ребенка

"...рассказала, чтобы некоторые тут спецы или мамы не считали, что я не понимаю родительскую боль. Еще как понимаю. Но еще я адски горю от горе-врачей и полного нежелания родителей думать и помогать своим детям, а не реализовывать свои собственные мечты через волшебную таблетку и 135 уколов в попень. Или разряды..."
https://tttttt.me/nervokid/5912

Читаю чат, придётся продолжить тему. Последний десяток лет о доказательствах эффективности различных лекарств и методик в детской неврологии очень много говорят и пишут, информация "из каждого утюга".
Но, оказывается, с этими знаниямм до сих пор не знакомы многие родители (и даже, может быть, некоторые врачи?),
Так вот у меня появилась идея: давайте прямо в чате ещё раз соберём в кучу все неэффективные "лекарства и методики", назначаемые при задержках интеллектуального, эмоционального и речевого развития.
Добавим ссылки-доказательства, рассказы очевидцев.

Сделаем очередной пост под заголовком "ЭТО НЕ НУЖНО!"

И в конце поста повторно: "ЭТО НЕ НУЖНО!"
"Совсем не нужно".
"Абсолютно!"*

Может, это кому-то пригодится. Думаю, все умные каналы ТГ это разместят. Я и мои коллеги - точно.

*Да, это будет очередной пост Кэпа (Капитан Очевидность), но раз надо, так надо. Пишите...

И снова о лечебном процессе

В @nervokid продолжаются прения, тема актуальная, всех задевает. Вообще, споры о полезности или неэффективности какого-либо препарата/метода диагностики и терапии очень легко решаются.

Эффективно? Помогает?Доверяешь? Так докажи это!
Но только по всем правилам науки, аргументы "а вот мне и моим друзьям помогает, а вот это назначения великого академика" давно не работают. Есть несколько уровней доказательности.

Так, как же легко и быстро проверить актуальность доказательств и эффективность назначенного вам лекарства (медикаментозные средства, БАДы, травки, витамины, заряженные воды...), или инструментального метода диагностики и лечебного воздействия (токи, поля, лучи, энергии, мыслеформы и другие флюиды)?
Даже без знания иностранного языка, нужно только желание, немного времени и он-лайн переводчик.
http://telegra.ph/o-zabluzhdeniyah-11-24

Самое простое, например, есть мировые, общепризнанные авторитеты, аналоги отечественных Минздравов и Роспотребнадзоров: «Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Правительства США» (Food and Drug Administration https://www.fda.gov)
и Европейское агентство лекарственных средств («European Medicines Agency» https://www.ema.europa.eu/en)
Загляните на их сайты (и многие другие, есть немало русскоязычных, см. ссылки), и если там, в реестрах, нет предметов вашего поиска, -
с очень высокой вероятностью,
нет никакого смысла в необходимости их применения.

Ремарка: как и в любой из наук о человеке, в медицине есть много исключений из общих правил. Великолепные эффекты плацебо, эмоциональные реакции, индивидуальная чувствительность, терапия "офф-лейбл" и т.д. Врач всегда может оценить такие явления
Но в большинстве случаев, исключения только подтверждают общие правила и законы, на сегодняшний день, такая стратегия рациональна и эффективна.

И ещё здесь, в конце поста список самых авторитетных медицинских сайтов ⤵️

"Но не ругайте же докторов, они лечат, как умеют!"
(в защиту нас всех 💉)

Для развлечения, маленькая, ролевая задачка, т.н. тренировка эмоционального интеллекта, всего три условия и один вопрос по "доказательной медицине".
Временно поставьте себя на место другого человека (а может быть вы уже на этом месте)

Итак, вы - типичный представитель отечественного здравоохранения, врач разумный и трудолюбивый, ваш стаж успешной практической работы более 15-25 лет, Возможно, есть степень кмн или высшая категория.
Допустим, характеристики вашей работы определяются следующими факторамм:

1. Основной багаж ваших медицинских знаний получен давно. Вас так учили в юности большие научные авторитеты, профессора и академики, и тогда не было ни желаний, ни возможностей критично перепроверять огромные массивы медицинской информации. Она намертво впечаталась в долговременную память. Большая часть этой информации не соответствует современным научным знаниям, давно устарела (или даже изначально, первично была неправильной!), а менять своё мировозрение, концепции, взгляды, переучиваться всегда очень тяжело, а после 40-50 и почти невозможно. Кстати, если кто не знал, наш замечательный мозг весьма большой лентяй и консерватор, снова садиться на институтскую скамейку и грызть гранит науки ему (нашему мозгу) будет невыносимо больно. Он (наш мозг) будет ужасно страдать.

2. По старинке, как вас учили, работать безопасно и удобно, такие законы, правила жизни. Ведь если, что не так, - тут как тут, любимая администрация, добродушные прокуроры и Следственный Комитет, справедливые эксперты медстрахования и минздрава, и многие-многие отечественные клинические рекомендации и стандарты. Все они, если чуть-чуть, что-то, кое-где у вас порой идёт не так, как надо, - моментально и ласково поругают вас, скажут "А-я-яй! Низ-зя". Ну в крайнем случае, "по многочисленным просьбам пациентов и сочувствующих", вас немного арестуют, и капельку посадят. И только, если сильно повезёт, и есть деньги на хорошего адвоката, можно отделаться условным сроком.
Кажется, это совсем не про вас, никогда вы не видели и не слышали этих милых и душевных людей? А они где-то рядом! И то, что вы не попали в их поле зрения, это не ваша заслуга, а их временная недоработка!
И вот, думаете вы, простой российский врач, о современной медицине: "И зачем это всё? А что, я самый умный? А мне что, больше всех надо?"

3. В конце концов, работать как прежде, по старым порядкам, вам выгодно! К примеру, в коммерческой медицине, где нередко платят за назначенные "нужные" лекарства, и особенно за "нужные" методы диагностики и терапии. Это очень прибыльно, и все-все медбизнесмены, а также специалисты альтернативной медицины это подтвердят! А у вас семья, детки, и конечно же, ипотека.
А ведь материальные блага в нашей стране пока никто не отменял, у нас ведь каждому по способностям (коммерческим))

Внимание, вопрос! Допустим, вам уже всё доказали и вы во всём убедились, и теперь, в глубине души, вы абсолютно согласны с представлениями современной, рациональной (доказательной) медицины.

Как вы будете работать дальше? 👇

Десять классных видео на TED о семье и роли родителей

Почему книги о воспитании нас только путают и зачем детям играть с огнём

Видео TED — это всегда приятно и полезно: они небольшие, интересные и поразительно мотивируют. «Мел» сделал подборку лекций, посвящённых родительству и тем трудностям, с которыми ежедневно сталкиваются мамы и папы.
Если вы чувствуете, что устали, обязательно посмотрите (и не забудьте включить русские субтитры) ⤵️
https://mel.fm/roditeli-i-deti/265849-ted_parenthood_and_family

«Я так больше не могу». Почему это не просто усталость, что такое эмоциональное выгорание и как его предотвратить

Как и послеродовую депрессию, родительское выгорание часто не воспринимают всерьёз. Просто однажды вечером после дня «школа-работа-школа-кружок-домашка-домашние дела» вдруг нет ни сил, ни желания что-то делать. И так день за днем...
https://mel.fm/semya/2671395-no-more

Мой личный список "достаточно хорошей матери" состоит почти из одних "не":

Что я НЕ делаю. Точнее из того, что я когда-то делала, а теперь перестала или хотя бы делаю это гораздо меньше.

Например, я раньше так делала (потому что тогда по другому не могла), а сейчас уже могу (хвала психотерапии!):

1. Не использовать своих детей для того, чтобы справиться со своей тревогой или стыдом (со стыдом получается хуже, но прогресс огромный). Мне всегда будет за них тревожно и иногда будет стыдно, но это не значит, что надо как-то на них воздействовать, исправлять их и контролировать. Мои чувства, мне и справляться с ними.

2. Не торопить детей с развитием, доверять их индивидуальному темпу, не сравнивая с другими детьми или с какими-то "нормативами".

3. Не пытаться изменить чувства детей. Не делать так, чтобы они быстрее прекращали грустить, злиться, бояться и т.д. Сейчас я могу верить их чувствам и поддерживать детей в них.

4. Не закидывать детей своими идеями, чем им заняться. Это касается состояний, когда им скучно, и всяких идей про "кружки". Это касается и идей про то, чем я считаю им лучше бы было заняться вместо той "фигни", которой они занимаются. Здесь я просто держу своё мнение при себе.

5. Не бояться потерять свой авторитет, быть "плохой мамой" в их глазах. Дети могут быть мной недовольны, обижаться и злиться на меня. Я могу ошибаться, "срываться" и признавать это, извиняться.

6. Не стараться быть идеальной и дать детям все. Я провожу с ними столько времени, сколько мне хочется и сколько по силам. Я не буду играть с ними, если не хочу. Я не буду слушать их, когда я не в состоянии. Очень эгоистичная мать. При этом, мой старший сын говорит, что у меня всегда есть на детей время. Видимо, просто в это время (совсем немного, иногда несколько часов в неделю) я действительно с ними, и этого достаточно для ощущения "мама со мной".

7. Не бояться родительской власти, запретов, отказов и любых "нет". Потому что не боюсь быть "плохой мамой" и не боюсь чувств детей.

8. Не следовать чужим идеям о материнстве. Я прочитала достаточно книг и статей, и когда-то я травилась виной и стыдом от того, что не могу как в книжках, а сейчас я беру только то, что мне теперешней подходит. А остальное "выплевываю".

9. Не стремиться знать все о своих детях, влезть во все их дела и отношения. Я не читаю переписку старшего сына, и не слежу, чем он занимается в интернете. Верю, что наши отношения позволят детям самим обратиться ко мне, когда им будет нужно.

10. Не делать их смыслом своей жизни. Материнство сейчас далеко не на первом месте в моих интересах. Также я не делаю детей теми, кто должен прожить лучшее детство и лучшую жизнь за меня. Для этого у меня есть психотерапия. И моя собственная жизнь.

Если вам показалось, читая этот список, что я идеальная мама - вам показалось. Кроме вышеперечисленных "не" я ещё сейчас мало читаю детям, не люблю играть (машинки - это мой персональный ад), не заморачиваюсь, чем их кормить (макароны и пельмени - наше все!), не интересуюсь учебой, я могу поругаться и покричать, часто не скучаю по ним в отъезде... "Грехов" хватает. Но если вам показалось, что я плохая мама и моим детям плохо (как иногда кажется некоторым комментаторам моих постов) - вам тоже показалось.

Для меня этот список - это действительно предмет гордости. Это мои усилия, моя работа, мой вклад в отношения с детьми. И я вижу как от того, что я "не делаю", наши отношения становятся гораздо живее, спокойнее, радостнее, безопаснее, интереснее, теплее...

А кроме "неделания" я практически ничего и не делаю. Разве что смеюсь от души вместе с ними над их шутками (в общем, это приятно мальчикам всех возрастов, как я заметила). И просто радуюсь им, обнимаю их и говорю о том, как я их люблю. А разве нужно что-то ещё от мамы?
Екатерина Бойдек
https://m.facebook.com/PsychologistEkaterinaBoydek/posts/1549788331722018

Какого цвета бывают мамы

   Детский доктор интуитивно, или объективно, но почти всегда точно может определить цветовую гамму родителя. От этих цветов будет зависеть многое, - мама разумный союзник врача или его невольный противник.
http://telegra.ph/Cveta-mamy-11-24
Кстати, для тех, кто не в курсе, врачи тоже живые люди, и у них тоже есть "цвет"...

Update on Antiepileptic Drugs. American Academy of Neurology 2019
#специалистам
Обновление статьи по терапии эпилепсии. Свежие рекомендации FDA по новым антиконвульсантам, в т.ч. одобренным для лечения фокальных судорог у детей в возрасте от 4 лет и старше

Ночные кошмары у детей

Нередко педиатру приходится выслушивать жалобы на нарушения сна у ребенка. В первые 5 мес. жизни, по сведениям родителей, они отмечаются у 17% детей, в 6–23 мес. – у 22%, в 24–47 мес. – у 24%.
Чаще всего нарушения сна выражаются в трудностях укладывания, плохом засыпании, ночных пробуждениях, реже – в ночных страхах и кошмарах.

Последние известны и как «ночной террор». Из этих состояний самыми тяжелыми являются ночные кошмары, существенно выбивающие ребенка из обычного ритма, вызывающие снижение работоспособности днем, подавляющие самооценку, меняющие эмоциональный статус всей семьи.
https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Nochnye_koshmary_u_detey/

Парасомнии - нежелательные поведенческие феномены, наблюдающиеся при засыпании, в течение сна или при пробуждении. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение может включать в себя лекарственные препараты и психотерапию.
https://msdmnls.co/2H2FfzV

Захаров А.И. — «Дневные и ночные страхи у детей»

Парасомнии у детей: причины, симптомы, диагностика, коррекция лечением, восстановительный период и советы педиатров - qil.su/2IIoqM

Мы сделаны из той же материи, что и сны, и наша маленькая жизнь окружена сном... /Шекспир/
http://telegra.ph/NOCHNYE-STRAHI-I-KOSHMARY-10-02-2

Издание для будущих и начинающих родителей «Нет, это нормально» рассказывает всю правду о жизни с детьми, честно отвечает на вопросы читателей, а также поднимает темы, которые многие предпочитают обходить стороной. НЭН оказывает не только информационную, но и моральную поддержку уставшим родителям.
На своем канале, который ведет главред издания Лена Аверьянова, НЭН делится с подписчиками не только собственными текстами, но и дает ссылки на самые актуальные материалы, касающиеся современного родительства и его тенденций

Это умный и честный журнал для родителей! Приходите - t.me/net_etonorm

Очень точный и классно снятый ролик, посвященный проблеме школьной травли, который обязательно нужно показать детям-школьникам. Его специально снимали так, чтобы именно детям все было понятно – тут и ситуации очень узнаваемые, и лексика. В общем, перед началом учебного года посмотрите вместе с детьми.

https://www.facebook.com/watch/?v=2304641866514417

Для специалистов по аутизму. Как обсуждать с родителями стратегию работы

Почтовый бот завален возмущениями: "Обалдели? На святое замахнулись! ... Не трогайте дельфинов (лошадей, томатис, айхерб и т.д., далее по списку)... при аутизме это всё очень полезно!"

Так никто и не трогает ваши альтернативные методы, просто ответьте себе, честно, на вопросы:
- Вы всё сделали правильно для организации максимально эффективной помощи ребёнку с аутизмом?
- С вашим аутичным ребёнком постоянно работает команда специалистов (врачи, психологи, логопеды...)?
- Вы и ваша семья выполняете все! рекомендации специалистов по аутизму (занятия и образ жизни)?

Если все ответы утвердительные, если сделано всё правильно, по стандартам, обязательная программа выполнена полностью, и у вас после этого остались силы, время и деньги, - тогда пожалуйста, можно "баловаться" и экспериментировать, купаться с дельфинами, кататься на лошадках, принимать БАДы, прикладывать магниты к голове ребенка и пр. При абсолютной гарантии полной физической и психической безопасности!

Только один нюанс, такие чудеса возможны в одном случае, - если в вашей семье есть неограниченный денежный поток (например, дедушка "олигарх" или бабушка "большой чиновник"). Естественно, тогда ваши возможности будут ограничены только вашими желаниями.
Нет такого потока? Финансовый потолок не слишком высокий?
Тогда дельфины, аминокислоты, томатис и другие "развлечения" подождут. Придётся тратить жизненные ресурсы более грамотно и рационально. Согласно международным стандартам и протоколам, по программе необходимых мероприятий; так, как организована система помощи при аутизме в цивилизованном мире.

И всегда @nevrolog будет писать об этом