Записки анестезиолога-реаниматолога
4.26K members
11 photos
225 links
Борьба за жизнь,смерть, кровь, пот, и слезы.Изнанка работы практикующего анестезиолога-реаниматолога.
Неафишируемые факты.Хроники от первого лица ✔️

100% авторский контент!


Свои вопросы и истории :
@MariRado если в блоке: @anesthesio_bot
Download Telegram
to view and join the conversation
Что прежде всего публиковать на канале:

▪️ 7% (49) История реаниматологии
🔸

▫️ 55% (371) Случаи из практики
🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸

▪️ 11% (80) Методы и виды анестезии
🔸

▫️ 21% (145) Анестезия при различных паталогиях
🔸🔸🔸

▪️ 3% (24) История анестезиологии

👥 669 - всего голосов
Приветствую...
В завершении голосования
можете предложить свой вариант @anesthesio_bot
А пока обновленная статья о проводниковой анестезии
Всем здравия!
Вопрос от подписчицы:
Почему среди анестезиологов очень часто(чаще чем среди других специалистов) встречается синдром эмоционального выгорания? И с чем это связано....

Причин много и в ближайших постах я попытаюсь ответить.
Есть выгорание профессиональное, а есть звездная болезнь и раздолбайство обыкновенное
​​Традиционная рубрика
Вопрос-ответ в формате блиц!💥
Внимание вопрос:
Почему среди анестезиологов очень часто(чаще чем среди других специалистов) встречается синдром эмоционального выгорания? С чем это может быть связано?
Внимание ответ:
Синдром «эмоционального (или психического) выгорания» (СЭВ) определяют как состояние физического, эмоционального и умственного истощения, включающее развитие отрицательной самооценки, негативного отношения к работе, утрату сочувствия, сострадания и понимания по отношению к пациентам и их близким.

Клинические проявления профессионального стресса, по определению К. Маслач и С. Джексона, как правило, в структуре включают следующие компоненты :

1)собственно эмоциональную истощённость, заключающуюся в «уплощённости» эмоционального фона с некоторым преобладанием негативных эмоций, в сочетании с болезненным ощущением затруднённости переживания ярких эмоций.

Такое состояние человек субъективно напрямую связывается с собственной работой.

2)цинизм — холодное, бесчувственное, негуманное отношение к пациенту, усмотрение в нём не живого человека, а лишь «организма», объекта действий.

3) редукция профессиональных достижений — обесценивание своего профессионального опыта, чувство собственной некомпетентности, профессионального неуспеха, отсутствия перспектив.
Факторами усиливающими риск возникновения СЭВа у анестезиологов реаниматологов:

1) Стрессогенные факторы работы.
- 99% манипуляций носят ятрогенный характер( потенциально могут навредить больному)
- принятие жизненно важных решений в условиях диффицита времени и материальных ресурсов.

- постоянное негативное эмоциональное давление окружения: смерть, реанимации.

- биологически вредная среда: отработанные газы, биологические среды человеческого организма.

-высокая физическая нагрузка: не нормированный рабочий день, работа по 36 часов, нарушение фаз сна и бодрствования.

2) Неполноценное эмоциональное/физическое восстановление вытекает из пункта выше.

3)Несоизмеримость трудозатрат и оплаты труда.
Приветствую!
Часто писать не получается: работа мое основное увлечение!Работы много.Но вот чего не припомню,так это что бы было так много пневноний тяжелого течения!

Количество их просто колоссальное. Из 12 реанимационных коек 8 с пневнониями.

Это к вопросу прививаться или нет.

Все 8 больных на аппаратах искуственной вентиляции легких.
Ну а между тремя дежурствами на этой неделе накропал
пост про эндотрахеальный наркоз.
С картинками и видосом.
​​​​Традиционная рубрика: вопрос- ответ в формате блиц.

⭕️Вопрос: Здравствуйте, я хотела спросить, у вас тоже при анафилактическом шоке применяют наркотики, помимо остальных препаратов?
Ответ: препаратами первого ряда - 1) адреналин.В развитых странах даже есть специальные одноразовые ручки- шприцы, такие как EpiPen (ЭпиПен)( 300 мкг адреналина), 2)гормоны, 3)симтоматическая терапия.

Наркотики, например морфин, применяем если есть клиника оттека легкого.
⭕️Внимание вопрос:
Здравствуйте, извините за беспокойство. Не могли бы вы пожалуйста поделиться источником из которого подчерпнули информацию об анестезии с применением магнезии спирта и новокаина.

Внимание ответ: Костюченко А.Л., Дьяченко П.К. - Внутривенный наркоз и антинаркотики. стр. 93.

⭕️Внимание вопрос: Здравствуйте.Недавно моя сестра
рожала в нашем городском роддоме г.К...ч. Так вот хваленные анестезиологи отказали ей в эпидуралке, так как у нее там тату.А тату там всего-ничего- маленькая бабочка.
Дело в лени или в деньгах? Заранее спасибо.

Внимание ответ: коллеги поступили абсолютно правильно.
В этом собщении я про это уже писал. Это абсолютное противопоказание.

⭕️Вопрос курьез: правда что наркоз отнимает 5 лет жизни?
Внимание ответ: абсолютно верно, только у анестезиолога.😉
​​Доброго здоровья!
Операция по поводу синдрома Лериша: поражение атеросклеротическими бляшками подвздошных артерий,что приводит к разной степени ишемии нижних конечностей( кислородному голоданию тканей), а в конечном итоге к трофическим язвам и гангрене.

Один из методо хирургической коррекции: аорто бифеморальное( двойное, две артерии) шунтирование, или
АББШ.

Суть: от брюшного отдела аорты направить кровоток в обход закупоренных атеросклеротическими бляшками сосудов, посредством искусственного протеза к бедренным
артериям.

1) Брюшной отдел аорты с уже находяшимся там тромбом.
2) Этап пришивания проксимального участка протеза к аорте.
3) Участок бедра, куда будет проведен дистальный участок протеза и подшит к бедренным артериям( с обеих сторон).

Анестезиологическое пособие: эндотрахеальная многокомпонентная ( севоран+фентанил) сочетанная(эпидуральная- морфин) анестезия.

Особенность: пережатие( прекращение кровотока) брюшной аорты сопровождается повышением артериального давления: задача не допустить критических величин и резкого подъема.Решается медикаментозно.

В момент пуска кровотока по новоиспеченному кровотоку, недопустить резкого падения артериального падения, на фоне возможного остаточного действия гипотрензивных препаратов.

Ну и как правило, у таких больных набор сопутсвующей паталогии: кардиальная, респираторная, эндокринные расстройства.

Сочетанная анестезия позволяет снизить депрессию на витальные функции организма, в то же время обеспечить адекватную анестезию.
💥Салют! Как Вы могли видеть несколькими постами ранее
В голосовании уверенно победила опция: случай из практики...
Это пост про самоуверенность, профессиональную расхлябаность..ну и про водку.Куда ж без нее.
Всем здоровья!
Хочу предложить Вам пост, под кодовым названием " а как у них" .
Они- это стагнирующий и вот уже 1000 лет загнивающий запад :)
Текст не мой, но я решил погреться в лучах компетенции светил.
И поучаствовать в диалоге искусственно :)

Публикация Андрея Волна, руководителя направления «Травматология-ортопедия Ильинской больницы.
Вновь на Курсах постдипломной подготовки травматологов лекции в группе классных специалистов, среди которых выделялся Markus Gosch.

И не только потому, что он терапевт, читающий хирургам.
А потому, что он один из основоположников современной «травматологической» гериатрии.

Вот только некоторые вопросы-ответы в ходе дискуссий и личного общения:
- при переломах проксимального бедра сколько процентов пациентов пожилого и старческого возраста в вашей клинике оперируют?

- Всех. Ну, почти всех. Очень близко к 100%. Я помню несколько случаев, когда пациенты отказались. Но, только несколько. Очень мало за всю мою жизнь.

  У нас нас не всех: отказ пациента не ведущая причина.Соматическое состояние и сопутсвующая паталогия-причина №1


- Какие обследования Вы рекомендуете перед такой операцией?
- Общий анализ крови, мочи, K, Na крови.
- ??????? А рентгенография грудной клетки?
- Если есть признаки пневмонии
- ЭКГ?
 Обязательно, и консультация терапевта в 100% 
- Дискутабельно. От клиники зависит. Но, скорее да, чем нет.
- ЭхоКГ?

- Никогда практически.

- Почему?
- Это не влияет на тактику. Всё равно нужно оперировать. Это только отдаляет время начала операции
 Согласен, но если есть показания -ннадо:)

- На сколько дней вы ставите мочевой катетер для контроля баланса жидкостей?
- только на время операции и самый ранний послеоперационный период. Несколько часов, как правило
         В  нашей клинике это стандарт
.
На всем протяжении нахождения в РАО.
- ???? А как же...


- Старого человека нужно быстро активизировать. Наличие катетера создаёт ощущение «привязанности» к кровати и увеличивает (при наличии когнитивных расстройств) риск развития делирия в четыре раза.
          Согласен на 100%.


- Что делать, если делирий всё-таки развился? Фиксировать?
- Ни в коем случае! (называет два-три препарата и дозировки), но, главное - позвать родственников на помощь. Пусть привезут с собой очки, слуховой аппарат (если был), разговаривают, поят, кормят.

 не пансионат.Как бы это не хотелось Хабенскому.На
съемочною площадку он тоже пускает родственников и знакомых артистов?

- А если не помогает? Да и родственники не могут быть круглосуточно в палате. Устают.
- Тогда: один больной - одна медсестра (круглосуточный пост)

 у нас фиксация и транквилизация.И это во благо.Одна сестра на одного больного, это только в мечтах: 1 сетра на 6 -вот они реалии..

- Если делирий развился до операции, и больной не может дать согласие на ее проведение, а родственников нет.., что вы делаете?

- Оперируем без оформления согласия по экстренным показаниям
  То же..только
в 99% случаев Эндотрахеальгная анестезия.

- Анестезия во время операции?
- Чем тяжелее пациент и более старшего возраста, тем больше показаний для общей анестезии
- ???????
- спинальная анестезия у ослабленных больных чаще приводит к гипотензии и относительной гиповолемии, что может привести к развитию инфаркта миокарда или инсульта. Делирий после спинальной анестезии развивается намного чаще.


  дискутабельно: если фракция выброса и сократительная способность миокарда не снижена, и нет  противопоканий к нейроаксиальной анестезии, то спиномозговая анестезия, продленная эпидуральная анестезия/аналгезия-прекрасная альтернатива эндотрахеальной
.


- Как часто вы используете пролонгированную эпидуральную анестезию после операции у пожилых?
-нникогда. Это вызывает ощущение «привязанности» к кровати и увеличивает риск развития делирия

 Не адекватное купирование болевого синдрома и риск развития тробмоэболии легочных артерий, перекрывает  вред  не жизнеугрожающего делирия..Который купируруется гораздо проще ,чем ТЭЛА.
Всем здоровья, некраткий пост про эпидуральную анестезию.
Как всегда с картинками и видео:)
После поста про спинномозговую анестезию не в телеграммовском формате
получил несколько откликов,что написано слишком "научно" и сложно.
Попытался исправиться.
Буду рад вопросам, С уважением!
​​Всем привет!
Остановка сердца после спинальной анестезии при операции кесарево сечение.Часть 1.
А как у них? А у них так же...

Введение

Остановка сердца во время беременности происходит крайне редко, довольно часта она связана с массивным кровотечением, сердечной недостаточностью, тромбоэмболией или эмболией околоплодными водами.


Остановка сердца после спинальной анестезии при операции кесарево сечение (КС) является редким и непредвиденным событием, которое требует адекватной сердечно-легочной реанимации (СЛР) и немедленных действий от акушеров-гинекологов и анестезиологов, чтобы избежать драматических последствий для матери и ребенка.

Посмертное кесарево сечение (ПКС) является единственным способом улучшения материнских и неонатальных исходов в этой ситуации.

Клинический случай

42-летнюю беременную из Южной Америки госпитализировали в больницу Кэргги (Италия, Флоренция), с гестационной гипертензией в 37 недель. Ее анамнез был отягощен множественными миомэктомиями и абдоминальной пластикой, без каких-либо других сопутствующих заболеваний.

Беременность осложнялась избыточным весом (индекс массы тела 26,2) и гестационным сахарным диабетом с терапией инсулином.

При госпитализации ее артериальное давление было 140/90 мм рт. ст. без специфической терапии. Лабораторные тесты показали только умеренную протеинурию (суточная протеинурия 0,168 гр), с нормальным количеством тромбоцитов и коагулограммой.

Было запланировано КС. Однако появление спонтанной родовой деятельности во время госпитализации, стало показанием для срочного родоразрешения.

По прибытии роженицы в операционную, был осуществлен стандартный мониторинг, где начальные витальные функции были нормальными.


Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия была анестезией выбора из-за возможной длительной операции в связи с предшествующими операциями.

Перед началом анестезии была проведена быстрая преинфузия 500 мл раствора ацетата Рингера. В выбранном промежутке L2-L3, после аспирации прозрачной спинномозговой жидкости, введено 2,5 мл изобарического левобупивакаина 5 мг/мл (12,5 мг) и установлен эпидуральный катетер.

Роженица была размещена в положении на спине, с левым боковым наклоном операционного стола.

Перед расположением пациентки на спину, она сообщила о потливости, которая увеличилась в положении лежа на спине. Был дан кислород 8 л/мин и первое измерение артериального давления составило 130/60 мм рт. ст.

Спустя одну минуту, роженица стала неконтактна, начались судороги, электрокардиограмма (ЭКГ) и пульсоксиметрия показали выраженную брадикардию и, спустя секунду, асистолию.

Одновременно была начата СЛР и ПКС, был введен адреналин 1 мг и в течение одной минуты был извлечен ребенок.


В течение 60 секунд, от момента возникновения асистолии, ЭКГ и пульсоксиметрия показали восстановление ритма, и у роженицы восстановилось спонтанное дыхание. Возникла тахикардия около 190 ударов в минуту, систолическое артериальное давление было 180 мм рт. ст. и сатурация 97%.

Через 3 минуты роженица стала контактна, без явных признаков неврологических нарушений.
Продолжение будет...
​​Всем здравия! Продолжение
Остановка сердца после спинальной анестезии при операции кесарево сечение.Часть 2

Показатель по Апгар составлял: 8 в 1 минуту и 8 через 5 минут. Газы артериальной крови (ABG): pH 7,05, HCO3 17,3 ммоль/л, (BE) - 4,6 ммоль/л.

Кесарево сечение завершилось без каких-либо других осложнений. Роженица провела следующие 2 дня в ПРИТ, а затем была переведена в акушерскую палату, с неосложнённым послеродовым периодом. ЭКГ не обнаружила признаков повреждения миокарда. На следующий день после остановки сердца, во время госпитализации, в крови наблюдались повышенные значения тропонина I (TnI) с пиком 0,84 нг/дл. Через 30 дней после остановки сердца была проведена кардиологическая оценка: ЭКГ и ЭХО не выявили сердечной недостаточности.


В отсутствие значимых факторов риска - это острое событие может быть объяснено рефлексом Бецольда-Яриша (BJR).

Рефлекс Бецольда-Яриша (BJR) - рефлекторное расширение артериол большого круга кровообращения в ответ на раздражение механо- и хеморецепторов, локализованных в желудочках и предсердиях. В результате, возникает системная артериальная гипотония, которая сопровождается брадикардией и временной остановкой дыхания (апноэ).

Рефлекс запускается уменьшением венозного возврата к сердцу. В его реализации участвуют афферентные и эфферентные волокна блуждающего нерва (n.vagus).

Обсуждение

Сообщается, что частота остановки сердца при беременности составляет 1:20 000.

Основными причинами остановки сердца во время беременности являются кардиологическая патология, преэклампсия / эклампсия, кровотечения, инсульты, эмболия околоплодными водами, осложнения от анестезии и ТЭЛА.

Частота остановки сердца, вызванная анестезиологическими причинами (нейроаксиальной анестезией), составляет от 1,3 на 10 000 до 18 на 10 000 рожениц. Хотя причины этого остаются неясными и
противоречивыми, BJR может объяснить остановку сердца после спинальной анестезии.


BJR представляет собой рефлекс, включающий триаду симптомов: брадикардия, артериальная гипотония и периферическая вазодилатация. Его афферентные волокна берут начало из всех камер сердца. Рецепторы участвующие в рефлексе реагируют на гетерогенные раздражители, как механические (например, давление, объем), так и химические.


Во время выраженной гиповолемии и брадикардии, связанной с вазодилатацией и артериальной гипотонией, парадоксальная активность может быть настолько выраженной, что приводит к остановке сердца.

Были выявлены некоторые факторы риска остановки сердца, такие как начальная частота сердечных сокращений - 60 уд/мин, физический статус ASA I (по сравнению с физическим статусом ASA III или IV), использование бета-блокаторов, сенсорный уровень блока больше Т6, 50 лет, удлиненный PR-интервал.

Они могут быть полезны для выявления пациентов, которые более восприимчивы к преобладанию вагуса, приводящему к асистолии во время спинальной анестезии.

Протоколы по сердечно-легочной реанимации во время беременности рекомендуют, сначала ручное смещение матки влево (LUD) у всех беременных, у которых матку можно определить на уровне пупка или выше для того, чтобы уменьшить степень аортокавальной компрессии во время реанимации. В то время как, выполняется LUD, роженица может оставаться на спине и ей могут выполнять обычные реанимационные мероприятия.

ПКС — это хирургический путь улучшения шансов на успешную реанимацию матери и плода, в том случае, если первоначальная реанимация была безуспешной. Однако исход для новорожденного зависит от многих факторов, таких как: ранее существовавшая у плода и матери патология или недоношенность новорожденного. Решение об экстренном родоразрешении, путем операции КС также
поддерживается гестационным возрастом.


В сроке менее 20 недель не стоит рассматривать вопрос о КС. В 20-23 недели рекомендуется выполнять КС, чтобы дать больше шансов на выживание матери, при большем сроке беременности КС дает шансы на выживание, как матери, так и плоду в зависимости от степени недоношенности.
Продолжение следует...
​​Остановка сердца после спинальной анестезии при операции кесарево сечение.Часть 3

Наилучшая выживаемость наблюдается тогда, когда извлечение плода происходит в течение 5 минут после остановки сердца у матери, поэтому рекомендуется провести КС в течение 5-минутного интервала между остановкой сердца у матери. В том случае, если не происходит восстановление спонтанной циркуляции, хирург должен начать КС примерно через 4 мин после остановки сердца,
согласно «правилу 4 минут», хирург может использовать технику, которая более знакома, и которая обеспечивает более быстрое извлечение.

ПКС следует проводить в условиях, где произошла остановка сердца, даже если остановка сердца произошла недалеко от операционной.

Хотя выполнение ПКС в операционной имеет потенциальные
хирургические преимущества, такие как лучшее оборудование, освещение, стерильность, решение о транспортировки беременной в операционную, однако, отрицательно влияет на качество
реанимационных мероприятий, а также задерживает извлечение плода с большими последствиями, как для матери, так и для ребенка.



Выводы

Частота остановки сердца после нейроаксиальной анестезии у беременных очень низка, но недостаток знаний об ее ведении распространен. Вазовагальная реакция, вызванная рефлексом Бецольда-
Яриша, может быть причиной остановки сердца, но важно рассматривать и другие причины, которые могут возникнуть, как во время беременности, так и до нее.

Регулярное обучение и тренинги, улучшающие соблюдение рекомендаций, акушер-гинекологами, акушерками, анестезиологами, неонатологами при выполнении СЛР и ПСК, могут улучшить, как
выживаемость матери, так и новорожденного в этой экстренной ситуации.

 C., Bechi L., Serena C. et all. Cardiac arrest in the delivery room after spinal anesthesia for cesarean section: a case report and review of literature. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018 Sep 23: 1-3

Комментарий эксперта

Роненсон Александр Михайлович - заведующий отделением анестезиологии и реанимации ГБУЗ Тверской области «Областной клинический перинатальный центр имени Е.М. Бакуниной», научный редактор онлайн-журнала «Вестник акушерской анестезиологии» (Тверь)

Как модно сейчас говорить в Великобритании и на новостных информационных каналах, такая ситуация «Highly likely». Описанный клинический случай лишь подтверждает редкость такой ситуация при операции кесарево сечение (КС) в условиях спинальной анестезии. Возможно, причина была именно в рефлексе Бецольда – Яриша, но в любом случае истинная причина такой ситуации и похожих на нее – это артериальная гипотония, профилактику, которой не проводили, или поздно стали лечить!

В описанном клиническом случае, к сожалению, нет указания на методы профилактики артериальной гипотонии, были ли подключены вазопрессоры сразу после выполнения спинальной анестезии, или была ли начата постинфузия, остается загадкой. Я отправил вопрос авторам статьи в Италию и получил
ответ в этот же вечер.

Каким же было мое удивление, что коллеги используют лишь профилактику аортокавальной компрессии. При этом конечно же вероятности артериальной гипотонии возрастает в разы, а вместе с ней и риск остановки сердца.

Какие же выводы можно сделать? Только один: необходима активная профилактика артериальной гипотонии при спинальной анестезии.

Именно поэтому в начале 2018 года, группой экспертов были опубликован рекомендации по профилактики и лечению артериальной гипотонии, вызванной спинальной анестезией при операции КС. Это послужило инициативой создания рекомендаций АААР по Коррекция артериальной гипотонии при нейроаксиальной анестезии во время операции кесарево сечение.

В этих рекомендациях отражены все самые современные аспекты профилактики и коррекции артериальной гипотонии при спинальной анестезии. Созданы контрольные карты, с помощью которых анестезиолог сможет быстро принять правильное решение при артериальной гипотонии.
Флебэктомия.Удаление (v. saphena magna) — поверхностная ВЕНА НОГИ ПОДКОЖНАЯ БОЛЬШАЯ.

Вена, начинающаяся из тыльной венозной сети стопы; проходит по медиальной поверхности голени и бедра.
Красными стрелками катетер-проводник, который проводится на всем протяжении вышеуказанной вены до самого паха...

Зелеными стрелками уже "нанизанная" и собранная в гармошку вена.Практически удаленная.
Такие операции проводят или под спиномозговой анестезией или под эндотрахеальной.
​​От всей души поздравляю с Днем Великой Победы!
Здоровья и чистого неба над головой!
💥Всем здравия!
Майские праздники, вроде как, снижают темп.
Меньше ножевых, сломанных челюстей и переломов.
По сему, есть время ответить на Ваши вопросы.
Внимание вопрос :
Здравствуйте! Две недели назад делали пластику передней крестообразной связки,использовался спинальный наркоз и потом ещё из шприца что-то анестезиолог периодически добавлял в вену (как поняла общий наркоз).

Операция прошла хорошо,меня перевезли в палату,легла,т.к был дренаж на колене-перевернуться на бок представлялось невозможным,спина через 2-3 часа невозможно затекла и я уже её не чувствовала. В палате кровати сами спинку поднимают,если на пульт нажать...вот я так и сделала-практически сидя расаолагалась на ней(так было полегче)но мне не доктор,не мед.сестра не сказали,что голову отрывать нельзя от кровати,куда уж сидеть...

Через сутки началась нестерпимая головная боль при вертикальном положении,которой не испытывала никогда. До туалета дойти я настраивалась за час...потому что это невыносимо...

Мне 28 лет,было двое родов Е и К.С. (делали тоже под спиналкой,но голова не болела),я рыжая (если это имеет значение)...

Сейчас 14 дней прошло после начала головной боли,она стала поменьше,но в вертикальном положении периодически резко болит и долго не могу ни сидеть,ни стоять,ни ходить...На снятие швов еду полулёжа...

Пожалуйста,скажите,пройдёт ли эта боль и какие сроки приблизительно могут быть?

И почему так получилось ? От того что я сидела? Врач говорил,что 3 дня поболит и пройдёт...но особо пока не легче. ..

Внимание ответ:
Стойкая и интенсивная головная боль, к сожалению, нередко встречающееся осложнение спиномозговой анестезии. Чаще всего возникает у молодых женщин, и/или беременных.

(Про цвет волос -мне ничего не ведомо, и ив авторитетных источниках так же ничего не нашел).
Возникает из-за того,что ликвор( спинномозговая жидкость) покидает/истекает из спиномозгового канала.

Наш мозг, в отличии от многих органов, никчему не крепится и не фиксируется. Находясь в черепной коробке, он как бы опирается на " подушку" из ликвора.

При уменьшении давления ликвора,вследствии его уменьшения( так как часть покинула спиномозговой канал в результате пункции), происходит смещение вниз( к копчику) структур ЦНС, сосудистого русла и нервных корешков, иннервирующих твердую мозговую оболочку, череп, ствол мозга в том числе...


Клинически это проявляется сильной и интенсивной головной болью. Факторы риска: приведение подбородка к груди, вертикальное положение тела..Особенно в первые сутки.
Как долго болит: с лечением- от 5 до 14 дней( данные литературы разнятся).


Что делают если таки случилось:
- Пломбировка перфорированого отверстия аутокровью.
- Обильное питье, кофе.
-Нормализация стула ( снижает внутрибрюшное давление, которое усиливает давление ликвора, и значит его истечение)
- Инфузия кофеина.
Я не комментирую тактику коллег,но стойкие головные боли, должны попудить к ряду инициатив.

Более подробно о всех осложнениях и их предупреждении, а так же про диллему: тонкая игла-меньше осложнений, можно прочитать тут .
​​Приветствую!
Работа анестезиолога-реаниматолога, не всегда пот ,кровь и слезы...
Иногда слезы бывают и от смеха.Казусы в операционной
​​Сердечно поздравляю коллег и всех причастных с профессиональным праздником.Здоровья и процветания.

Пусть дыхательные пути будут лёгкими, релаксанты раслабляли больного, а не нас, анестетик был нескончаемым!
​​​​​​⭕️Пока толстый сохнет, худой сдохнет?

Как –то иду к себе в операционную, прохожу мимо экстренной, чую там какая-то заварушка. Захожу: противный писк тревоги пульсоксиметра- на мониторе сатурация 48%, у операционного стола в изголовье синющей больной, с мокрой спиной и дрожащими руками еще вчерашний ординатор второго года обучения. А ныне, 10 сентября- уже молодой специалист.


По бокам операционного стола помытые и переодевшиеся хирурги. На операционном столе- тело, килограмм в 180.Ущемленная послеоперационная вентральная грыжа.

Трудная интубация- трудный дыхательный путь. Причем, кажется в самом его скверном варианте: нельзя вентилировать, нельзя интубировать. Это когда и интубировать невозможно, ввиду анатомических особенностей, и невозможно обеспечить подачу кислорода/воздуха в дыхательные пути.

Спрашиваю у коллеги, сколько раз та пыталась интубировать, говорит что дважды. Разбираться некогда, хотя по протоколу трудной интубации, три попытки на интубацию дается.


Пытаюсь максимально вывести челюсть больной вперед,что то подкладывать под лопатки некогда. Тут бы молочные железы как-то переместить: ручка ларингоскопа в них упирается, клинок в полость рта не вставить.

Пытаюсь «продышать » лицевой маской- что и ожидалось -фиг там. Остается либо ларингеальная маска, либо нарушать целостность трахеи.
Решил обойтись «малой кровью» -попытаться заинтубировать еще раз. Зашел клинком, язык лопата, надгортанник узкий и длинный.

Нифига не видно, собираюсь уже «выходить», как тут вижу очертания черпаловидных хрящей и пузырящуюся кровь. Наверное, голосовая щель там. Вкручиваю интубационную трубку. Мешок, подача кислорода, аускультация-дыхание проводится- сатурация растет. Выдохнули.


А ведь, «дюймовочки» и «мальчики с пальчики» с индексом массы тела > 30 кг/м2, изначально должны вызывать настороженность по поводу трудной интубации. Но, система подготовки ординаторов, схожа ускоренной подготовке летчиков во время ВОВ.В первый год Великой Отечественной акцент был на взлете и посадке.
Ординаторов 80% времени гоняют по тестам, да на манекенах в симуляционном центре пружинят тренироваться. Но, человек- не манекен.

Анатомически разнообразен, и имеет свойство начать умирать в самый неподходящий момент.

Трудные дыхательные пути, это не единственные паталогические сателлиты больных с ожирением.

- Синдром сонного апное, сопровождающийся синдромом гиповентиляции
- Синдром Пиквика, как крайнее проявление предыдущего синдрома.
- Сахарный диабет. Риск регургитации/аспирации.
- Высокий риск тромбоэмболии.
- Гиповентиляция, гиперкапния.
- Необходимость применения анестетиков с низкой растворимостью в крови и низкой липофильностью.( десфлюран)
- Необходимость проведения мультмодальной
аналгезии в раннем послеоперационном периоде…

Не выгодно быть полным. Летальность в возрасте 20—35 лет при патологическом ожирении превышает среднестатистическую в 12 раз, в подавляющем большенстве от сердечно-сосудистой паталогии.😕
Не сочтите за маркетинговый ход: но то ли я криворукий, то ли бот подтупливает-не смог прикрепить картинку к предыдущему посту.Исправляюсь минус 22 кг.