Уважаемые пациенты!
В связи с заполнением всех приемов на ближайшие 2 недели - открыл дополнительный день
19.03.24 (вторник) в клинике «Рассвет» с 15 до 21:00
Записаться можно по ссылке

Вести с полей:
По итогу сегодняшнего дня были выявлены следующие ошибки

🔹для купирования обострения при бронхиальной астме использовался только беродуал, без пульмикорта

Беродуал - это препарат для симптоматического лечения, он лишь расширяет бронх. На причину спазма не действует. А значит спустя 6 часов (время действия) его эффект исчезнет, и бронх может вновь спазмироваться. Пульмикорт имеет патогенетическое действие- противовоспалительное.

В GINA уже много лет подряд призывают не использовать короткодействующий бронхолитик без ИГКС!

🔹беродуал использут 2 раза в день, а нужно минимум 3 (действует 6 часов, 24 часа в сутках делим на 6 = 4 раза (при тяжелой обструкции, без перерыва на сон), при более легких вариантах (нет дыхательной недостаточности 2 ст) - 3 раза!
Но никак не 2!

🔹серетид использовали без спейсера в 7 лет.
А нужно со спейсером! Без него высокий шанс допускать ошибки. Рекомендую даже взрослым!

🔹спирометрию по месту жительства делали с низкой дозой бронхолитика, из-за чего проба с бронхоилитком была сомнительная (более 5%, но менее 12%)
Корректные дозировки бронхолитика указаны тут

А в остальном все большие молодцы, радовали меня своими успехами и жизнью без обструкций 🥳

Настойка эвкалипта

В последнее время опять возросла частота использования настойки эвкалипта в небулайзерной терапии.

Так делать нельзя!

🔹это спиртовая настойка!

Хотите налить ребенку - не прикрывайтесь ингаляцией😅

🔹без доказанного эффекта!

Можно проверить по исследованиям в этой базе

🔹она не создана для небулайзерной терапии!

В инструкции указан способ применения «ингаляционно», под этим словом подразумевается использование паровых ингаляторов, но никак не небулайзеров.

разница в глубине проникновения, при использовании паровых ингаляторов вещество не проникает глубже ротоглотки

Оставьте эвкалипт коалам!

p.s. а кто любит запах эвкалипта - для вас есть ароматические масла, которые категорически нельзя использовать в небулайзерной терапии

«Пару капель бронхолитика и щепотку муколитика»

Наличие небулайзеров в каждой семье развязывает руки многим врачам, а однотипные схемы небулайзерной терапии стимулируют творчество и заставляют создавать уникальные схемы терапии.

Раньше изменяли:
🔹последовательность применения беродуала и пульмикорта
🔹дозы (с постепенным снижением доз по капле в день до нервного тика мамы🥴)
🔹длительность применения

Сейчас же вижу добавление ингаляционного муколитика в комбинации с беродуалом при лечении обструктивного бронхита.

Такая комбинация родилась из благих намерений: беродуал должен расширить бронх, а муколитик должен разбавить мокроту и она быстро выйдет.

А на практике: назначается беродуал на несколько дней, и при появлении помимо сухих еще и влажных хрипов назначается муколитик. В ожидании быстрого выздоровления. А в результате кашель и хрипы в легких лишь усиливаются.

Потому что так не работает!

Мокрота при обструктивном бронхите не дефектная, ее не нужно «разбавлять» муколитиком. Она сама с радостью выйдет, вот только бронх узкий. А при расширении бронха мукоцилиарный клиренс сам все сделает и без вас😏
(Реснички бьются - мокрота движется)

И в бронхе следующая ситуация: только бронх стал расширяться, пропали сухие хрипы (а их исчезновение еще не говорит о том, что бронх вернулся в норму и полностью расширен), как открывается краник с мокротой (работа муколитика) и просвет бронха заливается мокротой, в результате кашель и хрипы усиливаются.

Это явление называется «эффект заболачивания легких», где легкие превращаются в болото, в котором только 🐸 не хватает.

Обильное питье позволит выделиться нужному количеству мокроты!!!

В скором времени можно издать книгу рецептов коктейлей для небулайзерной терапии🧙‍♂️

p.s. за последние 5 лет работы количество назначенных мною муколитиков можно пересчитать на пальцах одной руки, и то у детей обычно в возрасте 6+ и взрослых. Раз в год! Без них можно выздороветь, и сделать это можно еще раньше, чем с ними.

Навигация по каналу:
🔹Запись на приём
▪️В морозовскую больницу, как меня там найти (путеводитель)
▪️В клинику "Рассвет"
▪️В клинику "К+31"
🔹Обо мне и моих работах
▪️все мои работы
▪️оставить отзыв на сайте "ПроДокторов"
🔹Помощь Вашему врачу:
▪️как педиатру помочь услышать хрипы в легких
🔹Бронхиальная астма
Профилактика
Базисная терапия:
▪️Терапия обострения
▪️Принципы базисной терапии
▪️Коррекция базисной терапии
▪️Симбикорт: снижение и повышение дозы (математика)
▪️Монтелукаст и его место в лечении БА
▪️Превентивное увеличение дозы при ОРЗ
▪️Типовые ошибки со стороны врача, со стороны пациента
▪️Сложности установления диагноза БА
Другое:
▪️Коморбидность БА
▪️Ошибки с приема: набор №1 Набор№2
▪️Когда госпитализировать?
▪️Отпуск с ребенком-астматиком
🔹Кашель
▪️психогенный (неврогенный) кашель
🔹Небулайзерная терапия:
▪️Что можно использовать и когда?
▪️Что нельзя использовать? Эвкалипт в ингаляциях
▪️Комбинации, которые лучше исключить (муколитик+бронхолитик)
▪️Лечение обструктивного бронхита
▪️МИФы про ингаляции
🔹Спирометрия
▪️оценка на правильность
▪️отрицательный прирост
🔹Пикфлоуметрия,
🔹Спейсер и как им пользоваться а также уход за ним
🔹Техника ингаляции турбухейлор
Разное:
🔹Часто болеющие дети (ЧБД)- как определить?
🔹Аденоиды
🔹ГЭРБ
🔹ПЛАВЭС

Полезные ссылки:
🔺схема-шаблон ингаляционной терапии
🔺график пикфлоуметрии для детей до 10 лет
🔺MEDIQ - портал проверки эффективности лекарственных препаратов

Полезные сообщества:
🔊 чат для родителей с детьми НЭКГМ (написать в ЛС)

📘 Купить печатную версию книги «ДОСТУЧАТЬСЯ ДО ПАЦИЕНТА: 87 приёмов эффективной коммуникации»

обновил содержание канала, добавил все ссылки на все посты для Вашего удобства

Когда копировал все ссылки на посты обратил внимание, что этот канал я создал 6 марта 2022 года.
Вот уже 2 года я пишу тут разную информацию (с перерывами🙃), и ничего не знаю о тех, кто ее читает. Прошу Вас пройти опрос:

Для чего нужен mesh небулайзер?

Это портативное устройство, которое можно всегда взять с собой. Его преимущества перед компрессорным небулайзером (который жужжит)
🔹он тихий
🔹 портативный, не нужно искать розетку (у него есть аккумулятор)
🔹 можно не разбавлять физ р-ром (минимальный объем 2 мл, а не 3 как в компрессорных)
🔹 идеальный для путешествий

Его минусы:
♦️хрупкий и незаметный, если на него сесть- легко раздавить
♦️ быстро перегревается, нужно давать время для отдыха после ингаляции

Как выбрать между компрессорным и mesh?

▪️Для дома лучше компрессорный, он не греется, может ингалировать всю семью без перерыва

▪️для путешествий лучше mesh, не нужно искать розетку. И если ребенок боится рычащего небулайзера - лучше mesh, он бесшумный

Написал это разъяснение для тех, кто после моего ответа по поводу mesh небулайзера сразу стали его гуглить😇

Жестковато дышит, однако!

Идет прием, я провожу аускультацию легких:
Мама: ну как там?
Я: где?
Мама: в легких! Не жестковато? …

И такие диалоги бывают на каждом приеме, потому что, цитата, «если жестковато - это плохо, это обструкция и нужны ингаляции» (спойлер: нет!)

А ноги растут из поликлиники, где этим страшным словом называют «что-то в легких», после чего назначают ингаляционную терапию.

Загвоздка в том, что каждый врач имеет свое понимание данного термина, и не всегда это соотносится с самим определением «жесткого дыхания».

Врач при аускультации легких определяет, как минимум, 2 характеристики дыхания:

♦️тип дыхания

Бывает везикулярное, пуэрильное, жесткое, тубулярное и саккадированное. Различается по соотношению вдоха и выдоха.

♦️наличие или отсутствие дополнительных дыхательных шумов:
▪️сухие хрипы (свистящие, жужжащие и т.д)
▪️влажные хрипы (мелкопузырчатые, крупнопузырчатые и т.д.)
▪️крепитация
▪️шум трения плевры


Жесткое дыхание - это такой тип дыхания, при котором длительность вдоха равна длительности выдоха (т.е. соотношение 1:1).

А это нормально или нет?
Нет! Потому что норма следующая:

🔹везикулярное дыхание- такой тип дыхания, при котором вдох длинее выдоха в три раза, т.е. соотношение 3:1. Это нормальный тип дыхания с 5 лет и у взрослых.

🔹пуэрильное дыхание - такой тип везикулярного дыхания, при котором соотношение вдоха к выдоху 3:2. Это нормальный тип дыхания у детей до 5 лет. Т.е. выдох чуть дольше, чем при везикулярном, но не равен вдоху.

А если спросить у врача, который говорит: «тут слегка жестковато!»

про смысл этой фразы, то объяснения можно услышать разные, иногда такое:
«ну прямо слышно жесткое», или «чуть жестковатенькое»
но верное только одно определение - вдох равен по длительности выдоху.

Зная норму (вдох должен быть длиннее), давайте рассуждать, почему время выдоха может удлиниться?

Наверное, есть преграда для выхода воздуха из легких, например, бронх немного стал уже (обструкция), или бронх что-то сжимает извне (рестрикция).

Это надо лечить?

Один этот объективный симптом - Нет!

Это диагноз? Нет!

Это обструкция? Может быть, а может и нет. Но ингаляционной терапии это не требует.

Определение этого типа дыхания поможет врачу дальше провести дообследование (если есть астма - направить на ФВД, пикфлоуметрию, или оценить тип дыхания через время).
Но это никак не повод для начала какой-то терапии.

Поэтому если Вам доктор говорит, что у ребенка жесткое дыхание, спросите у него, что это значит?
И если определение не «вдох по длительности равен выдоху» - речь идет не про жесткость😇!
В таком случае «жесткость» будет зависеть от наличия или отсутствия музыкального слуха у врача (очень субъективно).

p.s. Жестковатенького дыхания нет, как нет слегка жесткого.

Уважаемые пациенты!
Процесс трудоустройства в Морозовскую больницу подходит к концу, после 13 мая должен буду знать свое расписание - сразу же его тут опубликую.
Правда я до сих пор не знаю, можно ли будет ко мне попасть по ОМС, будет ли для меня ставка.
Возможны 2 варианта:
- или по ОМС и платно (3000 руб)
- или только платно.
Будет известно ближе к 13 мая.

Звонить в КДЦ пока не нужно, запись пока не открыта.

Если нужно попасть по ОМС или ко мне не получается попасть - в КДЦ Морозовской больницы работает
Реминная Алина Сергеевна, мы взаимозаменяемы.

Уважаемые пациенты!
Я сегодня устроился в Морозовскую больницу!
Пока принимать буду платно (прием 3000 руб).
Так как через колл-центр записаться очень проблематично, запись на прием буду проводить самостоятельно.

Алгоритм записи:
Мне в личные сообщения пишете
1. Дату
2. Время
3. ФИО ребенка
4. Дату рождения ребенка
5. Контактный номер.

В ответ я подтверждаю запись или предлагаю свободные слоты.

Завтра утром опубликую подробный маршрут по морозовской больнице, где меня найти.
Адрес: 4-й Добрынинский переулок, дом 1/9 (станции метро Добрынинская, Серпуховская, Октябрьская)

С собой необходимо иметь паспорт и документы на ребенка.

Ответил на все письма.
Думал записать только на май, а пока ответил на все письма - заполнил прием на 3, 10, 17,24 июня

Всем, кого записал, я написал в ответ слово "записал"
Проверьте, пожалуйста, если нет этого слова - значит и нет записи (чтобы не было накладок).

Алгоритм записи:
Мне в личные сообщения пишете
1. Дату
2. Время
3. ФИО ребенка
4. Дату рождения ребенка
5. Контактный номер.

Также открываю лист ожидания

Мой номер: 89266329497
Понимая всю сложность записи через колл центр, я решил вести запись лично. Т.е. и подтверждение Вашего визита на прием тоже на мне. Очень прошу своевременно отменять запись на прием через меня при изменении Ваших планов. В этом нет ничего плохого, ситуации бывают разные, и если не получается приехать - напишите, пожалуйста.
За день до приема буду стараться писать напоминание о приеме.

Завтра тут опубликую схему прохода в кабинет

Подготовил путеводитель по МДГКБ.

Вот и прошел мой первый рабочий день в МДГКБ. И символично, что первый день работы был в «день пульмонолога 🫁»
Сегодня пришли все, и даже без опозданий. Спасибо большое ☺️
Будьте здоровы!