За последние сутки у себя в личных сообщениях я собрал множество мнений различной степени экспертности. Подискутировав со всеми, утеревшись и пораскинув мозгами, я с уверенностью могу сделать следующие замечания:

- ̶м̶ы̶ ̶н̶е̶ ̶о̶р̶к̶и̶
- это снимки головного мозга
- с этим головным мозгом не всё ладно

Дальше сложнее.
- очевидно, это опухоль. Есть объемное воздействие, нарушение структуры вещества мозга, есть накопление контраста, распространение на мозолистое тело, небольшой перифокальный отек.

Однако существуют редкие формы демиелинизирующих заболеваний (концентрический склероз Бало, псевдотуморозная форма рассеянного склероза) которые теоретически могут попытаться выбраться на танцпол в стельку пьяными и испортить вечеринку.
Дальше ещё сложнее.
Если мы решаем, что это опухоль, то в принципе можем сложить лапки и отправить пациента к нейрохирургам. Биопсия всё расставит по своим местам. Хотя к ней тоже много вопросов.

Опухоль, которая распространяется на мозолистое тело и ощутимо ограничивает диффузию. Вот здесь самое неприятное. Я, признаюсь, в этой битве убийц топил за лимфому. Однако неравномерное контрастное усиление, слишком высокий сигнал на Т2 и FLAIR, а также отсутствие явных данных за иммунодефицит у пациента, позволяют лишь оставить лимфому в дифференциальном ряду, не более.

Две другие участницы нашего чарта -глиобластома и анапластическая астроцитома. Злокачественные глиальные опухоли. Обе могут копить контраст и распространяться на мозолистое тело, укладываются в сигнальные характеристики. Но вот уж больно равномерно и сильно ограничена диффузия в структуре опухоли. И некрозов не видать. Тем не менее, более вероятные статистически глиомы нельзя выбрасывать из списка.

​​И снова у меня найт шифт.

Дежурство, попросту говоря. А это значит, что я могу убить час времени на то, чтобы показать тебе, дорогой читатель, нечто удивительное.

Например, что древовидная липома похожа на (о неожиданность) дерево!

А вообще это такая редкая опухоль в коленке. Во вторник увидел живьём впервые, страшно обрадовался и потом целый день ходил в приподнятом настроении. Профдеформация странная штука.

Любуемся и не думаем о плохом;)

🌳- чёрт, а ведь правда - дерево!

🐽- это что угодно, только не дерево!

Сегодня в кабинете СКТ, работающем с экстренными пациентами остановилась работа.

Знаете почему?

RadiAnt (это такая программка для просмотра диагностических изображений) попросил обновить пробную лицензию. Это стабильно происходит раз в 30 дней. Тут удивляет даже не то, что больница использует триальную версию программного обеспечения – так полстраны работает.

Для того, чтобы обновить лицензию из соседнего здания был вызван ваш покорный слуга, который обладает всеми необходимыми навыками и оборудованием для проведения ритуала продления лицензии:

- у меня есть пальцы и глаза, я могу нажать кнопку с надписью «продлить пробную лицензию»

- у меня есть смартфон с доступом в сеть

- у меня есть кабель, которым можно соединить комп и смартфон

- у меня есть чувство сострадания, и я готов ковылять по первому снегу через больничный парк, чтобы снова принести свет высоких технологий коллегам

Да, вы поняли правильно, в ноябре 2020 года, во времена цифровизации, ИИ, дронов, 3d-принтеров и киберпротезов в нашем рентгенотделении нет интернета. Совсем. В больнице есть - в рентгене нет. И не было никогда. Как решить эту проблему остается загадкой.

Предлагаю 3 варианта, выбирайте, какой вам нравится:

- плюнуть, скинуться всем миром, потратить 3 тыщи на роутер и оплачивать интернет самим.

- устроить скандал, забастовку, собрать стачечный комитет. Драться со штрейкбрехерами и ОМОНом. Затем плюнуть, купить роутер и оплатить интернет.

- написать обоснованное письмо в администрацию. Получить аргументированный отказ и перечень требований, которые необходимо выполнить для обеспечения доступа в интернет. Купить роутер.. ну вы поняли.

Зачем я это написал?

Ну во-первых, мне всегда хотелось употребить в письменной речи слово штрейкбрехер.
А во-вторых, поделиться болью оттого, что отсутствие интернета в ординаторской, как вечная лужа во дворе или разбитая дорога: стало обыденной частью нашей локальной тоскливой действительности.
Проблему можно решить за несколько часов, но уже несколько лет, раз в 30 дней я иду в любую погоду через больничный парк, по-гимназически сжимая в ладошке шнурок от смартфона.

Грыжа, огромная как океан. Пациентка пришла на каблуках. Чудеса компенсаторных возможностей...

​​Когда-то и меня вела дорога приключений, но потом мне прострелили колено.

Уже неделю я придумываю для себя забавные прозвища, связанные с хромотой. Колченогий. Вайтранец. Деревяшка. Писториус.

Полгода назад меня начало беспокоить колено. Ничего критичного, просто побаливало от определенных нагрузок. Я сделал МРТ, понял, что дело в мениске, расстроился и уменьшил спортивные нагрузки.

Расчет был на то, что без интенсивных тренировок боль пройдет, и я смогу начать постепенно наращивать физическую активность.

Хороший план.

Не суждено ему было воплотиться в жизнь. В среду я пошёл на тренировку и во время тривиальных прыжков на скакалке почувствовал резкую боль. С тех пор хромаю, щелкаю коленом и ненавижу ступеньки. О спорте больно даже думать.

А ведь для меня бег всегда был большой частью жизни. Почти духовной практикой. Такие дела.

В общем, не обессудьте, но следующие несколько постов будут о коленях и менисках. Вероятно, я наполню их неизбывной хтонической тоской. Надо же как-то развлекаться ;)

​​Порвали мениск, но хотите заниматься спортом?

Я изучил вопрос досконально, и у меня есть решение. 100% верняк. С гарантией. Готовы?

Якутские национальные прыжки!

Энергично, яростно, стильно. И главное - нужна только одна нога! Стану чемпионом по прыжкам на левой.

А пока я тренируюсь сохранять безмятежное выражения лица, каждый раз при выходе из машины засовывая колено в стальные клещи боли, вы можете насладится снимками:

Вчера дошёл на работу пешком.

Это 10 минут небыстрым шагом (передаю привет жителям столиц и других крупных городов). В связи с эти имею несколько наблюдений:

- ходить с порванным мениском по квартире - не то же самое, что ходить по улице. Второе не в пример сложнее.
- прохожие смотрят с подозрением, когда ты внезапно останавливаешься, чтобы передохнуть и начинаешь непринужденно осматриваться по сторонам.
- понятие «полный покой» не подразумевает пеших прогулок. И не зря.

Видимо, придется ещё довольно долго щадить ногу. Что касается лечения, то за пару недель мне довелось пообщаться с несколькими специалистами в области травматологии, реабилитации и спортивной медицины.

Как несложно догадаться травматолог-эндоскопист предлагает мениск сшить, а что не сошьется – удалить. Реабилитолог советует не торопиться с операцией и заняться грамотным восстановлением после травмы (знать бы ещё как). Ортопед кивает на моё плоскостопие и советует подумать о стельках…

Думаю ещё пойти к цыганским лекарям. Они, вероятно, предложат съесть сердце чёрного козла на перекрестке пяти дорог в новолуние.
Оперироваться сильно не хочется, по ряду причин, в которые пока не стану вдаваться. Стало быть, придется п̶о̶м̶у̶ч̶и̶т̶ь̶с̶я реабилитироваться.

Кто знает, как зарастить мениск без регистрации и СМС? БАДы и интим не предлагать.

Подсечно-огневое администрирование

Вот что мне приходит в голову при мысли о нарисовавшихся майских каникулах.

Помните в школе проходили такое подсечно-огневое хозяйство? Это когда древние люди рубли лес и жгли пеньки, чтобы разбить делянку под какую-нибудь брюкву. Такая вот аналогия.

Плевать, что были запланированы исследования, вакцинации, продления больничных, операции.

Плевать, что ночные дежурства превратились в суточные.

Плевать, что за работу в выходные придётся доплачивать (не ясно из каких денег) врачам и сёстрам, если те конечно согласятся работать.

Зато каникулы. Возрадуемся.

Всегда воздерживался от критики такого рода. Но это уж какая-то каникулярная вакханалия.

И нет, я ни на секунду не поверю, что это как-то улучшит эпидемиологическую обстановку. Полное ощущение, что нам приказано выпить по рюмке бесплатной водки и радоваться.

Я бы лучше работал. Честное слово!

😡 Всё верно, док. Такие вещи нужно планировать заранее!

🤗 Да ладно, расслабься! Отдыхать - не работать...

Привет, это снова Док.

Получал вопросы по поводу моего многострадального колена. Отчитываюсь в проделанной работе, но сначала напоминаю ситуацию.

В конце марта я порвал в лоскуты мениск в правом колене. На МРТ это выглядело так. Я сильно хромал, не мог подолгу сидеть, ни а какой спортивной активности с участием ног не могло быть и речи.

После нескольких консультаций со сведущими людьми, просмотра десятков видео на YouTube и спиритического сеанса с духом Порфирия Иванова было принято решение повременить с операцией и попробовать лечиться консервативно.

За эти 5 месяцев я:
- пил НПВС и прикладывал лёд к колену
- носил устрашающего вида наколенник
- прошёл курс физиотерапии (все эти советского вида магические аппараты с недоказанной эффективностью)
- перенес несколько внутрисуставных инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP)
- ел хондропротекторы, гиалуроновую кислоту, коллаген и гору витаминов
- сбежал со стола маньяка-остеопата, который хотел лечить мой мениск вакуумной банкой и солевым раствором
- занимался ЛФК, работал над мобильностью суставов и силой мышц. Узнал, что такое BOSU и слегка возненавидел эту штуку.
- прошёл курс массажа и тейпирования
- научился сносно плавать кролем. Осваиваю баттерфляй, ага.
- научился не сильно скучать на тренировках в тренажерном зале
- сделал около 6 МРТ колена. Мне было интересно, как эволюционирует картина травмы при консервативном лечении.

Итог на сегодня. Я перестал хромать и выгляжу, как обычный, здоровый человек. Разве что набрал несколько килограмм отборных мышц (нет). Щелчки и боли в колене меня больше не достают, но длительная ходьба или бег для меня пока не доступны.

По-прежнему нахожусь на распутье: с одной стороны я могу жить жизнь обычного, не сильно спортивного человека, с другой – мне до зарезу хочется обратно в свои 30-километровые пробежки и рывки гирь. Видимо, урок смирения я ещё не выучил.

Позже напишу, что именно удерживает меня от операции на мениске. Если вам оперировали мениск и вам есть что рассказать – обязательно напишите мне. Очень интересно, как ваш личный опыт согласуется с данными статистики и моими наблюдениями.

Привет, это док.

Среди читателей этого канала много студентов и ординаторов, молодых врачей-рентгенологов. Так ведь?

Я тут недавно сдавал экзамен на EDiR (European Diploma in Radiology) и подумал, что возможно вам будет интересно узнать об этом побольше.

В связи с этим прошу пройти небольшой опросец. Обращён он в первую очередь к вышеупомянутым студентам, ординаторам и врачам. Но я обязательно сделаю кнопки и для всех остальных.

А если у вас есть вопросы по экзамену - то вы всегда можете написать мне по ссылке в описании канала. Отвечу обязательно, либо в личном сообщении, либо постом.

#EDiR