​​#blackюмор
И в шутку и всерьез

Друзья, приветствую!
Пардон, за паузу в постах.
Дежурство выдалось суровое.

Принял по дежурству в палате реанимации шестерых.
Утром передал сменщику двух….
Пневмонии.. как какая-то эпидемия. Поступают в клинику тяжелые.
100% кислородо зависимые. И в большинстве своем, с районов.
Запущенные, или не своевременно диагностированные.
И это не рядовые эпизоды.
Это целая система. Такая методика.
Результат оптимизца, которые творится уже не первый год, не сбавляя обороты.
Фельдшерско акушерские пункты, в селах и деревнях
практически ликвидированы. А те, что уцелели, укомплектованы малость
богаче, чем автомобильная аптечка.

Ситуация в ЦРБ чуть лучше.

Но, тут проблема в другом: лечить есть вроде чем, но некому.
Гениальная идея направлять выпускников мед. академий
после окончания 6 курса не сильно исправит катастрофическую ситуацию.
( Вчерашний студент без практики и стразу к «станку»- это мировое «новаторство».)

Телемедицина, санитарная авиация, это все здорово. В отчетах и по зомбоящику.

На самом деле получается другое кино.
Между «надо срочно госпитализировать в специализированное отделение » и «произошла госпитализация»,
драгоценные 6 часов или более.

Так как, есть роковые три «н».
Проводить диагностику и лечение или
негде,
нечем,
некому.

А если настойчивым родственникам, таки удается достучатся до радетелей за счастье народное, и все таки выезжает бригада сан авиации, как правило время упущено.

Как, говориться поезд свистнул, и ушел…

Факт прилета вертолета или сан авиационной газели, никоем образом фактор упущенного времени не сминусует.

Вот и приходится бригаде сан авиации ставить не простую запятую.
Транспортировать нельзя оставить
Транспортируем, на свой страх и риск. А потом уже в клинике, пытаемся догнать вчерашний или позавчерашний день…

И толку от того, что к концу февраля автопарк сан авиации пополнится еще 10 газелями.
Целых два вертолета выполнили в прошлом году 1000 часов налета по сан. заданиям.
А в этом должны еще больше налетать.
Если ситуация не изменится, лет эдак через 5, вылетать будет некому, а в некоторые деревеньки и не к кому.

Всем здоровья!
Рубрика #Вопрос-ответ.
Внимание вопрос
Добрый день! У меня диагноз катехоламинергическая желудочковая тахикардия, имплантирован КВД. Необходимо провести операцию ринопластика, какой вид анестезии можете посоветовать: лучше местная или общая?

В случае одного или другого какой препарат для анестезии предпочтителен в плане безопасности. Как вы могли понять из диагноза мне нельзя ничего адреналин содержащего, и желательно с минимальным влиянием на АД и чсс.

Ответ
Без жгучего желания снискать славу Малышевой Е. и доктора Агапкина, таки постараюсь ответить.

Все зависит от времени оперативного вмешательства, характера операции(длительность, масштаб «разрухи», операционный доступ, пряморукость хирурга).
Но, на первейшем месте- защита дыхательных путей. Поэтому 99% общая анестезия с интубацией трахеи.

По поводу препаратов: прерогатива анестезиолога. Плюс неведомы данные дополнительных методов исследования. Однако, учитывая Вашу сопутствующую патологию, я бы сработал : десфлюран(севофлюран), пропофол, фентанил.

Катехоламинергическая желудочковая тахикардия, патология достаточно серьезная. Однако, наличие имплантированного кардиовертера-¬дефибриллятора своего рода протекция нарушений работы сердца во время анестезии и в раннем послеоперационном периоде.

Важно: обязательно проконсультироваться у кардиолога-аритмолога. Так как оперативные вмешательства с применением электрохирургической техники( биполярной, монополярной, коагуляция), требуют специальной подготовки/настройки аппарата.

Кроме того, необходимо предоставить информацию:

• модель имплантированного устройства;
• заболевание, по поводу которого оно имплантировано;
• установленный режим стимуляции;
• базовую частоту стимуляции;
• полярность стимуляции;
• импеданс электродов и амплитуду стимуляции;
• степень зависимости пациента от данного устройства;
• срок службы его источника питания.

И конечно же проводить оперативное вмешательство в многопрофильной клинике с обязательным
наличием группы/отделения анестезиологии –реанимации и интенсивной терапии.

Всех с 23 февраля-Днем защитника отечества!
Друзья, стараюсь ответить на Ваши вопросы оперативно,
Не всегда это получается на 100%.На пенсии 100% таких явлений не будет.

Внимание вопрос
При анестезии в стоматологии (удаление нижних 4 и 5 одновременно) случилось осложнение. Выполнялась проводниковая анестезия, каким именно препаратом - не помню, была в состоянии шока. Во время укола была острая жгучая вспышка боли, отдалось по всей нижней челюсти и вверх, в скулу и глаз.

После чего частично пропало зрение на одном глазу (слепое пятно примерно на 70% обзора), движение глаза запаздывало и было скачкообразным, картинка в глазах не совпадала. Врач на моё «доктор, я не вижу одним глазом» сказал, что такого не может быть, или это от нервов, что я переволновалась.

Зрение было нарушено около часа, восстанавливалось постепенно. Спустя 2 часа остались боль в голове и головокружение.
Была ли ошибка при введении анестезии? Как избежать этого в дальнейшем? (В кресле я испытала парализующее чувство страха, не хочу переживать это снова, и теперь боюсь идти к стоматологу).

Ответ
Я не мастер проводниковой анестезии в стоматологии, и признаюсь честно, тройничный нерв заблокировать для меня в диковинку. Что могу сказать по Вашему вопросу. Не известен анестетик. Неизвестна проекция ведения.

Однако по клиническим проявлениям: непреднамеренное введение анестетика в оболочку нерва.
Плюс физическая стимуляция нерва иглой.
Если врач отмахивается от Ваших обоснованных жалоб, вывод очевиден.

Ищите другие руки, и другую голову к рукам этим.Найдите мастера.

К стоматологу идти не бойтесь ( я сам так себе каждый, раз себе тоже так говорю :))

​​#blackюмор
Слушал министра!
От счастья прослезился!

Друзья, физкульт привет!
Продолжаю тему о видах анестезии, достаточно эффективных.
Но, не получивших широкое распространение.
Как например, электро акупунктурная аналгезия: физическое, а точнее электрическое воздействие на определенные биологически активные точки на теле или ушной раковине, с целью достижения аналгезии и в соответствующей зоне тела, подлежащей оперативному вмешательству. А так же устранению болевого синдрома.


Не смотря на очевидные преимущества перед традиционными фармакологическими методами анестезии, как-то: отсутствием токсичности и аллергологического компонента, не получила широкого распространения. Одна из причин, необходима дополнительная специализация анестезиолога- реаниматолога по рефлексотерапии, доскональное знание сложной топографической связи биологически активных точек и задействованных оперируемых участков.
Хотя данная методика впервые и была применена в Китае и имеется около 1000 сообщений о успешном применении, мировой славы не снискала.


Как и ректальный метод общей анестезии. Введение анестетика/анальгетика per rectum имеет преимущества, например у дитей, как атравматический. Но есть и очевидные недостатки: невозможность учета индивидуальных условий всасывания, сложность дозирования, возникновения диспепсических явлений. Хотя в 70 годах в СССР достаточно активно велись разработки по созданию эффективных носителей для суппозиториев, полностью фармакологически готовых для быстрого всасывания. Эти носители позволяли вводить комбинации плохо совместимых при других методах, фармакологических агентах..
Будучи студентом, я пару раз видел порошок оксибутирата натрия, для приготовления раствора.
Но, практическое применение наблюдать не приходилось

​​Пытливый читатель, давним давно отметил,
что 95% постов на канале посвящены
анестезиологии. Однако, специальности анестезиолог
в России не существует. Есть анестезиолог-реаниматолог.

И Вы уже знаете почему.

Скольких самонадеянных и самоуверенных
специалистов и эхшпертов с годовалым или с 25 летним опытом эта аксиома со скоростью удара молнии
доставляла с звездного олимпа на земную твердь, посчитать трудно.

Само по себе анестезиологическое пособие,
особенно по экстренным показаниям, это уже интенсивная терапия,
а порой и реанимация.

Но, только в условиях операционной.

И трудно представить себе специалиста, который умеет интубировать
трахею, а вот осложнение этого ответственного мероприятия купировать
или не знает или не умеет. Полуфабрикаты в нашей профессии долго не держатся.
Кстати, реаниматология, развивалась параллельно анестезиологии еще и потому,
что осложнения анестезии у первопроходцев были частыми.
На сегодняшний день в палату реанимации и интенсивной терапии не госпитализируют по блату или за деньги. Чего бы там не писали в интернетиках.

Для этого есть критерии.
Категории больных:
1.С острыми нарушениями дыхания и гемодинамики( шоки, сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность.
2. С острыми, жизнеугрожающими расстройствами жизненно важных систем (центральной, эндокринной, мочевыделительной).
3.После оперативных вмешательств, влекущих за собой нарушение жизненно важных органов или при реальной угрозе их развития.
4.Больные в восстановительном периоде после шока или клинической смерти.
5.Больные с экзо/ эндотоксикозами.

Правда есть еще пара –тройка не задокументированных пунктов.

Это этико-деонтологический аспект, о котором я напишу позже. Ну и распоряжение
главного врача или ответственного врача.

По требованию лечащего врача, за деньги, по договоренности с Витиным зятем Наташиного племянника, а так же по желанию самого больного или его родственников –госпитализация не показана.

Традиционная рубрика
Вопрос-ответ
На этот раз про деньги, анестезию
и мороз по коже

​​Статистике надо верить
Тогда все будет ладно, и складно...

Всем привет!
Все когда-то мы делаем впервые.
И часто это самые яркие и запоминающиеся
моменты..
Первая любовь,первый поцелуй,

первая интубация

Всем привет!
Операция всегда стресс.
И в доказательство к этому
заметка от подписчика,
не все же мне писать на канале:)

Здравствуйте, доктор!
Это даже не вопрос, просто хотел поделиться с человеком, имеющим непосредственное отношение.
Пишу вам я, студент меда.
Не знаю, насколько вам будет это интересно, вы ведь, скорее всего, почти каждый день это наблюдаете, но очень хочу вам поведать свою историю об общей анестезии на себе.
В возрасте 15ти лет мне делали операцию на нижнюю челюсть (удаляли 8ки + пересадка костной ткани оттуда на альвеолярный отросток в районе подбородка)
Анестезия была ингаляторной
К моему удивлению, это было очень быстро (отключение сознания)
Буквально за три вдоха я ушёл в себя
Очнулся в реанимации...
Мама... колотило так, что чуть не свалился с каталки (без преувеличений)
Этот день считается худшим на моей памяти
Так плохо не было ещё никогда
Нереальная тошнота + головная боль, сравнимая с проездом по голове Т-34
Рвота собственной кровью и наблюдения за квадратной лампой (которая в моих глазах была вовсе не такой) в ожидании, когда же меня отпустит
Сутки ужаса, почасового сна, смешанного с мучениями и поплывших деревьев за окном отделения
Спустя 24 часа (примерно) открываю глаза и понимаю
Отпустило ...
Счастье
Спасибо

​​Всем здоровья!


Показания к госпитализации в палату РАО в посте выше
А вот тут кому она не показана.
1.С неизлечимыми заболеваниями в терминальной стадии.

Самый сложный пункт принятия решения.

2. С хроническими нарушениями жизненно важных функций организма( за исключением обострений, угрожающих жизни).
3.С инфекционными заболеваниями при невозможности их изоляции.
4.С психическими заболеваниями( если нарушения психики не связаны с с травмой, шоком, отравлением и т.д ).
5.В случаях, когда больные не требуют интенсивного наблюдения и лечения.
Но, всегда свое вето может внести или главный врач, а чаще всего ответственный врач по смене.

​​Радости,любви и добра!
Милые, с праздником Весны!

​​Всю ответственность
несет врач анетестезиолог-реаниматолог.
Лечаший отделения, лишь врач-консультант.

Пролетели праздники.
Традиционна рубрика : вопрос-ответ.
транслируем, как есть
Внимание вопрос:
В 2016 году перенесла операцию. Разрез по Пфаненштилю.6 часов(миомэктомия с сохранением матки). Наркоз массочный.премедикация незнаю чем. Очнулась в реанимации. Оч сильно болела правая нога в области сгиба коленного сустава. За неимением компрессион.чулков -обмотали Эластичн. Бинтами. Субьективно: холод и боль от сдавления.
На все мои жалобы, слезы, плач,мат-полный игнор со стороны персонала... позже Через сутки в палате-я задыхалась. ...не могла вдохнуть. Спасла медсестра вошедшая в палату на осмотр. Мог ли это быть со мной синдром ТЭЛА?

СПАСИБО ВАМ ЗА ВАШИ ИНТЕРЕСНЫЕ И УМНЫЕ СТАТЬИ


Внимание ответ
Смешались кони, люди и медперсонал:)
Наркоз у Вас был эндотрахеальный: интубационной. Шесть часов на маске, это может быть только в Голливуде.
По поводу отношения в палате реанимации –это к гаранту и министру здравоохранения. Титаник снаряжен, и уверенно идет ко дну. Но 19 марта, все чудесным способом, улучшиться.

А теперь по существу вопроса.
Был бы истинный ТЭЛА, Вы бы вряд ли проявили внимание к моему каналу.

ТЭЛА: тромбоэмболия легочной артерии, диагностируется достоверно только при ангиопульмонографии. Когда в кровеносные сосуды вводят контрастное вещество и на компьютерном томографе «смотрят» проходимость сосудов.
Ультразвуковой контроль, так же помогает распознать патологию. Плюс лабораторная диагностика.
Компрессия нижних конечностей+ назначение низкомолекулярных производных гепарина, по разным данным снижает возникновение ТЭЛА, на 30-75%.

​​Прислано от коллеги..
И в чем то я согласен!

Приветствую!
Сырая печень, спирт и вертолет
И такое в нашем деле бывает..

Всем здоровья!
Обещанного три года ждут…
Отвечаю на Ваши вопросы.
Вопрос, как есть
Здравствуйте. Благодарю вас за интересный канал. Сам когда то учился в меде, но жизненные обстоятельства, и растянувшийся на много лет академотпуск. Не жалею что не восстановился. Тем не менее медицина до сих пор остаётся "первой любовью". И ваш канал своеобразная отдушина. Теперь собственно к вопросу:

Не раз попадались в сети статьи о скополамине. Мол и наркотик, и зомбирует, и чуть ли не сыворотка правды. Улыбался всегда с подобного. Но недавно попалась статья из разряда "премии Дарвина" о балбесах обнюхавшихся им перепутав с кокаином. Насколько я помню скополамин входит в перечень используемых в медицине препаратов. И вот интересно было бы узнать точку зрения профессионала на различные журналистские статьи об этом препарате. Сколько там правды, а что выдумка. Благодарю.

Скополамин-антагонист мускариновых рецепторов. Основные клинические проявления: расширение бронхов, уменьшение секреции желез, расширение зрачка, антиспастический эффект и положительный хронотропный эффект.

Основное применение: премедикация( http://telegra.ph/Vopros-otvet9-01-12)
По сравнению с атропином и гликопирролатом, вызывает тахикардию в меньшей степени, но сильней выражен нейротоксический эффект- центральный антихолинергический криз.
Сомналенция, нарушение зрения, повышение температуры.. причины, по которым зачастую отказываются от применения в амбулаторной практике.

По существу вопроса: что бы получить седативный эффект через «обнюхивание», нужно очень сильно постараться. Основные пути введения в медицинской практике: в/в, в/м, пластырь энтерально.

Что там пишут журналисты неведомо мне. Но, по моему опыту,
не пишут правды. А на медицинскую тематику, тем более. Жаренное, или с душком – вот ходовые новости.

Посему, что там правда, а что кривда предмет Вашего самостоятельного изучения на основе моей краткой справки!

Воскресная рубрика вопрос-ответ.
Цитируем, как есть
Здравствуйте, вот у меня вопрос.
Нашей бабушке делали операцию, вырезали жолчный пузырь.
Операция вроде как прошла успешно. Но, нас сразу в палату сразу не пускали.
Когда посетили, я не сразу заметила, что у бабушки нет верхнего зуба.
Он и так был один одиношинек. Но был. На мои вопросы врач отмахивался и сказал, что спрашивайте у анестезиолога, это его работа, дренажи удалили, и все идет нормально.
Анестезиолога я не застала. Поэтому, хочу спросить-выбить зуб это нормально?
Если да, то кто за это отвечает. И почему это происходит. Спасибо.

Ответ:
Да все верно Вам сказал хирург.
К сожалению, вся анестезиология-реаниматология изначально
таит в себе вред для организма. Анестетики, катетеризация
центральных вен, реанимация… все это не на пользу.
Но,для одного единственного: защитить от боли и спасти жизнь.
Интубация трахеи, крайне ответственная процедура.
Помимо рефлекторных реакций организма, как-то:
тахикардия, брадикардия, нарушение ритма, остановка сердца
пневмоторакс( лопнувшее легкое), ларинго и бронхо спазм,
есть и другие. Связанные с повреждением тканей
( губы, язык, глотка, голосовые связки).Костей лицевого черепа ( перелом/вывих
нижней челюсти) и конечно же повреждение эмали и экстракция зубов.
И самое коварное и страшное ( https://tttttt.me/anesthesiologblog/203)


Все это происходит не преднамеренно. С одной единственной целью: за 30-40 секунд
обеспечить проходимость дыхательных путей- вставить трубку в трахею.
Не все и всегда удается спрогнозировать и предусмотреть.
По Вашему вопросу: произошла экстракция зуба.
Зона ответственности анестезиолога.

Это осложнение анестезиологического пособия. С которыми, Вашу родственницу он обязан был проинформировать и документально ( роспись) получить согласие. В соответствии
с этой статьей ( https://tttttt.me/anesthesiologblog/167]

Если этого не произошло, в законодательстве РФ, про это сказано четко.
Если задокументированное согласие есть, больной давал согласие на анестезию, предупрежденный об возможных осложнениях.