Исследование одной строкой.

Медицинские работники испытывали сильный стресс во время пандемии COVID-19, более 70% столкнулись с бессонницей, которая в свою очередь ассоциируется с удвоением депрессивных симптомов.

Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S016503272101106X

#медицина
#сон

Исследование одной строкой.

Почти у трети взрослых старше 65 лет развилось одно или несколько новых заболеваний в течение нескольких недель после заражения COVID-19.

Источник: https://www.bmj.com/content/376/bmj-2021-068414

#коронавирус
#медицина

Исследование одной строкой.

Ретроспективный когортный анализ проведенных консультаций среди 845 врачей общей практики Великобритании выявил, что 4 из каждых 10 личных консультаций составили «постоянные посетители» и доля таких пациентов выросла за последние два десятилетия.

Источник:
https://bmjopen.bmj.com/content/11/12/e054666

#клиника
#медицина

(На взгляд админа канала собственно это демонстрация закона Парето в медицине)

Исследование одной строкой.

Бедность и низкий уровень образования увеличивает вероятность смерти от остановки сердца вне больницы.

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056012

#медицина

Краткая информация по коронавирусу (Август 2022)

1. В России растет число случаев заражения коронавирусом SARS-CoV-2. В период с 5 по 17 августа число новых случаев заражения в день удвоилось и достигло около 33 тысяч в сутки.

2. Обороты набирает новая разновидность омикрона BA.5 (сейчас он доминирует в ряде стран, например, в США)

3. Омикрон прошлой волны был менее летальным, чем более ранние варианты коронавируса SARS-CoV-2. В среднем в два раза менее летальный, чем дельта по данным некоторых исследований [1]. BA.5 по предварительным данным [2] не более опасен для зараженного, чем омикрон прошлой волны, но распространяется еще лучше. Более точно сказать пока сложно.

4. Снижение летальности коронавирусной инфекции обусловлено свойствами самого вируса, увеличением доли привитых и переболевших, а также тем, что наиболее уязвимые для вируса в силу состояния здоровья или генетических особенностей люди стали жертвами предыдущих волн (увы).

5. Эффективность оригинальных вакцин от новых вариантов снижена, но далеко не нулевая. Антитела из привитых разными векторными и мРНКовыми вакцинами все еще могут нейтрализовывать даже омикрон BA.5 [3].

6. Эффективность вакцин против омикрона усиливается после бустера и падает со временем [4]. Бустерная вакцина снижала риск госпитализации с оригинальным омикроном примерно в 5 раз [1].

7. В Великобритании уже одобрили новую вакцину, которая содержит гены, кодирующие варианты S белка от исходного варианта коронавируса и от омикрона.

8. В России разработана, но еще не доступна версия Спутника с генами S белка дельты и омикрона. Такие вакцины, скорее всего, будут лучше защищать от новых вариантов коронавируса в силу большего разнообразия антигенов, которые они предоставляют.

9. Исследования интраназальных вакцин показывают, что они не менее, а может и более эффективны, чем обычные [5-6]. Это достигается путем активации местного иммунитета в слизистых и выработкой иммуноглобулинов класса А, которые препятствуют проникновению вируса в тела животных. Такие вакцины тоже скоро должны стать доступными и вероятно будут предпочтительными.

10. За последний год от SARS-CoV-2 умерло ~1.5 миллиона человек, а всего около 6.5 миллионов. Хотя летальность вируса упала, за год все еще умирает большей людей, чем от туберкулёза. Изменилась и возрастная структура зараженных и госпитализированных: растет доля детей [1].

Надеюсь, что изложенная информация поможет в принятии информированных решений о мерах собственной безопасности.

11. Никаких весомых доказательств лабораторного происхождения исходного варианта SARS-CoV-2 или роли генной инженерии в появлении последующих вариантов все еще не обнаружено вопреки заявлениям некоторых политиков и “экспертов”.

[1] Nyberg T et. al. Comparative analysis of the risks of hospitalisation and death associated with SARS-CoV-2 omicron (B.1.1.529) and delta (B.1.617.2) variants in England: a cohort study. Lancet. 2022 Apr 2;399(10332):1303-1312.
[2] Davies M et. al.. Outcomes of laboratory-confirmed SARS-CoV-2 infection during resurgence driven by Omicron lineages BA.4 and BA.5 compared with previous waves in the Western Cape Province, South Africa. medRxiv 2022.06.28.22276983
[3] Bowen JE, et. Al Omicron spike function and neutralizing activity elicited by a comprehensive panel of vaccines. Science. 2022 Jul 19:eabq0203.
[4] Andrews N et al. N Engl J Med. 2022 Apr 21;386(16):1532-1546.
[5] Hassan AO, Kafai NM, Dmitriev IP, et al. A Single-Dose Intranasal ChAd Vaccine Protects Upper and Lower Respiratory Tracts against SARS-CoV-2. Cell. 2020;183(1):169-184.e13.
[6] Chen J et al.. A live attenuated virus-based intranasal COVID-19 vaccine provides rapid, prolonged, and broad protection against SARS-CoV-2. Sci Bull (Beijing). 2022 Jul 15;67(13):1372-1387.

Текст Александр Панчин

#медицина

Распространенность желудочно-кишечных симптомов при COVID-19 достигают 60%.

Перенесенный COVID-19 может привести к нарушению взаимодействия кишечника и мозга, в том числе постинфекционный синдром раздражённого кишечника.

Наиболее распространенными симптомами были изжога, запор, диарея и боль в животе. У 39% пациентов с болью в животе симптомы соответствовали критериям синдрома раздражённого кишечника.

Специфического лечения нет, терапия симптоматическая.

Источник:
https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(22)00601-2/fulltext

#коронавирус
#медицина

В нашей стране существует большой пробел в теоретических исследованиях поведенческих факторов риска ряда заболеваний. В целом в России, когортных исследований для изучения причин смерти проводились мало, поэтому исследовательская группа С.С. Сошникова использовала БД социально-экономического мониторинга НИУ ВШЭ для создания вторичной когорты.

В препринте статьи, приводится список причин смерти и целого ряда факторов риска, включая алкоголь и курение, для множества заболеваний. В частности учёные извлекли данные о 4063 случаях смерти (2214 мужчин и 1699 женщин) среди респондентов для дальнейшего анализа.

Данные о летальных исходах из вопросников домохозяйств и записей имеют статус вербальной аутопсии респондента. В опросе с 1994 по 2019 год за 24 года наблюдений приняли участие 32 тысячи домохозяйства (около 150335 человек).

Наиболее частыми причинами смерти были следующие: 974 летальных случая от цереброваскулярной болезни (инсульта), 934 летальных исхода от болезней сердца и 756 летальных исходов от новообразований, 1372 случая зарегистрировано у женщин, 1978 случаев - у мужчин.

Препринт доступен по ссылке https://medicine-journal.spbu.ru/article/view/14253/10155

#наука
#медицина

Ну и последний аспект фармакокинетики – это выведение (экскреция) лекарств из организма.

Вклад экскреции в концентрацию активных веществ АД значительно меньше по сравнению с влиянием печеночного метаболизма, поэтому функциональное состояние почек, как правило, мало влияет на эффект антидепрессантов. С другой стороны, большинство метаболитов окончательно выводится почками и особенности выведения могут приводить к их накоплению и появлению токсического эффекта.

Известно, что в среднем экскреция у мужчин несколько более активна, чем у женщин. Однако в разные фазы менструального цикла скорость экскреции у женщин может как замедляться, так и ускоряться.
На данный момент каких-то хороших исследований о половых отличиях экскреции антидепрессантов нет и считается, что отличия клинически несущественны.

Подводя итог всего выше сказанного.

Пол может вносить существенные коррективы в то, как антидепрессанты взаимодействуют с организмом. Отличия начинаются уже на этапе усвоения, имеются в процессе печеночного метаболизма и дальше на этапе экскреции. Исследования показывают, что отличия фармакокинетики более значимы в молодом возрасте и в процессе старения уменьшаются. Очень значимый вклад в то, как действуют АД, могут вносить принимаемые оральные контрацептивы, беременность, кормление. К счастью, современные антидепрессанты обладают хорошей безопасностью и переносимостью и назначаются в такой дозе, что ее небольшие колебания в течение суток практически не влияют на итоговый результат. Но всегда есть индивидуальные особенности человека (вес, возраст, заболевания, прием лекарств) и на них всегда нужно обращать внимание планируя лечение, особенно когда курс терапии длительный, что почти всегда верно для антидепрессантов.

Спасибо всем, кто дочитал :)

Текст со страницы Уладзіміра Пікірэня

#лекарства
#антидепрессанты
#медицина

В связи со вспышкой кори, следует напомнить, что вирус кори несет непосредственную ответственность за более чем 100 000 смертей в год. Особенностью кори является то, что она специфически поражает иммунные клетки.

Учёные сравнили состояние иммунной системы детей, перенесших корь, которые не были вакцинированы с теми, кто был вакцинирован против кори, эпидемического паротита и краснухи.

Оказалось, что иммунная система непривитых детей, которые заболели корью, была серьезно нарушена.

После перенесенной тяжелой кори дети потеряли в среднем 40% (диапазон от 11% до 62%), специфических антител, которые защищают организм ребенка от других инфекцией. После легкой кори потеря антител составила в среднем 33% (диапазон от 12% до 73%).

Удар по иммунной системе, которая наносит корь, сравнима с ущербом, наносимым ВИЧ-инфекцией, если её не лечить в течение 5-10 лет.

Вакцинируйтесь сами и вакцинируйте своих детей, если вдруг это ещё не сделали!

Источники:
https://science.sciencemag.org/content/366/6465/599

https://immunology.sciencemag.org/content/4/41/eaay6125

#медицина
#исследование

Скрининг для выявления рака на ранних стадиях - одна из самых общественно популярных тем. Это не просто так народ энтузиазничает. Врачам тоже нравится эта идея.

Одно из напрвлений - раннее выявление рака с помощью анализа на простатспецифический антиген. Было проведено несколько контролируемых испытаний, которые показали, что некоторый эффект есть, но недостаточно большой. Поэтому - "индивидуально" (https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/prostate-cancer-screening).

Т.е. даже не получается выделить такую группу мужчин, которые будут определенно получать больше пользы, чем вреда.

Но идея-то хорошая?

Вот, участников одного такого испытания (датских участников) отследили аж 21 год после рандомизации (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0302283823026696?via%3Dihub).

И обнаружили, что польза есть - в виде уменьшения частоты смерти от рака простаты.

Качество исследования довльно высокое. Даже оценки исходов выполнены независимо. Что неприятно - на одну предотвращенную смерть от РП надо выявить и лечить 14 человек. Т.е. 13 подвергаются лечению неслабому без пользы.

Важная деталь: авторы сообщения ВООБЩЕ не упоминают общую смертность.

Т.е. скрининг приводит к снижению специфической смертности без увеличения продолжительности жизни.

Это можно еще обозначить как изменение структуры причин смерти в результате скрининга без увеличения продолжительности жизни.


Текст со страницы профессора В. Власова (с сокращением)

#медицина

Оказывается, противоядие от бледной поганки – самого ядовитого в мире гриба, с которым связаны 90% смертельных отравлений грибами - всё это время было у врачей под рукой! Это медицинский краситель индоцианин зелёный (https://en.m.wikipedia.org/wiki/Indocyanine_green)

Правда, чтоб обнаружить это, исследователям из Университета Сунь Ятсена пришлось повозиться. Сначала - изучить механизм токсичности главного яда поганки, альфа-аманитина. Чтобы понять, какие белки человека помогают яду выключить синтез мРНК и убить печень, исследователи поочередно выключали 20 тысяч человеческих генов с помощью CRISPR, пока не нашли главного «предателя» среди наших белков - STT3B. Потом стали искать ингибитор, способный вырубить STT3B - с помощью компьютерного моделирования проверили молекулы 3201 лекарственного препарата на потенциальное связывание с STT3B. Потом десятки самых подходящих кандидатов исследовали в лаборатории, - и вот, оказалось, противоядие уже лежит чуть ли не в той же лаборатории.

Индоцианин спасает мышей даже спустя 6 часов после введения яда бледной поганки (через четыре часа эффект значительно сильнее, а через 8 поздно). Препарат уже одобрен для использования на людях, поэтому планируют в ближайшее время начать клинические испытания для проверки эффективности лечения у людей.

https://www.nature.com/articles/s41467-023-37714-3

Текст со страницы Андрея Константинова

#медицина
#наука

“Я видел свет в конце тоннеля” или “вся жизнь перед глазами пролетела”, - такое нередко можно услышать от людей разных культур и религий, переживших клиническую смерть. Околосмертные переживания характеризуют как «очень ясные» и «более реальные, чем настоящие».

Возможно, за этим опытом стоит совершенно особое состояние мозга, которое обнаружили ученые из Мичиганского университета, наблюдавшие за последними минутами четырех умирающих пациентов, находившихся в коме. Родственники приняли решение отключить их от системы жизнеобеспечения.

После того, как их сердца остановились и мозг лишился доступа к кислороду, аппараты ЭЭГ еще некоторое время следили за мозговой активностью. Оказалось, что у двоих из четырех умирающих мозг вдруг словно вышел из комы и выдал совершенно необыкновенный всплеск активности и связности работы всех отделов.

Умирающий мозг генерировал гамма-волны – это самый высокочастотный ритм электроэнцефалограммы, он появляется при решении задач, которые требуют максимального сосредоточения внимания, и по некоторым теориям прямо связан с усиленной работой сознания, процессом осознавания. Особенно активной была область мозга на стыке височной и теменной коры, которую тоже связывают с сознанием, осмыслением и интеграцией опыта.

Пришли ли умирающие в этот момент в сознание, мы не знаем. Но, похоже, смерть – это не просто «наступление темноты», - по крайней мере в некоторых случаях нашему исчезновению из этого мира предшествует необыкновенная вспышка ясности и осознания. Причем не только у людей – еще в 2013 году эта же команда исследователей проводила подобный эксперимент с крысами и наблюдала тот же всплеск гамма-волн в течение 30 секунд после остановки их сердца.

https://www.pnas.org/doi/10.1073/pnas.2216268120

Текст со страницы Андрея Константинова

#медицина
#наука

Мотивы назначения лекарственных средств и процедур врачами:

1. Достижение специфического (фармакологического) эффекта.

2. Способ поддержания отношений (как со стороны врача так и со стороны пациента). Назначение лекарства обеспечивает контакт, но их можно назначить и заочно.

3. Подарок символизирующий желание что-либо сделать.

4. Выполнение социально мотивированной просьбы больного.

5. Способ избавиться от посещений больного. (Harris C.M.,1980).

Из учебника по Клинической фармакологии Лоуренс Д.Р., Беннет П.Н., Браун М.Дж.

#лекарства
#медицина

Странная оценка
Коллеги из питерской ВШЭ опубликовали исследование (https://link.springer.com/article/10.1007/s10754-023-09353-0), в котором обнаружили, что 60% людей с недомоганием сообщили о том, что лечились дома/домашними средствами.

Авторы что-то написали про эластичность спроса, а журналисты вслед за намеком авторов стали рассуждать про то, что медицинская помощь на Руси недоступна или про то, что на Руси живут идиоты, которые не знают, что "ты к доктору должен пойти и сказать".

Между тем, самолечение - естественный компонент человеческой жизни во всех обществах, и в зависимости от того, как определяется проблема/лечение, доля "самолечащихся" может быть и близка к 100%

Текст со страницы профессора В. Власова

#медицина
#лекарства

Важное исследование. Австралийцы постарались провести хорошее (тройное слепое) испытание эффективности добавления опиата к обычной рекомендованной терапии болей в спине и/или шее.

Острых болей.
(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37392748/)

Оказалось, что опиат не давал уменьшения боли, но, естественно давал побочные эффекты.

К сожалению, в исследовании многие пациенты не были отслежены до конца (выздоровели и забыли про врачей, очевидно). Но и в группе вмешательства и в группе контроля доля потерянных примерно одинакова.

Так что мы в очередной раз убеждаемся в том, что широко распространенное мнение о "силе" обезболивающего эффекта опиатов преувеличение, в том, что при болях в спине - не надо.

И горюем о том, что миллионы американцев (и не только) в последние десятилетия были подвергнуты неэффективной терапии, и сколько-то из этого начали свой путь к зависимости

Текст со страницы профессора В. Власова

#медицина
#лекарства

Про злоупотребление закисью азота (т.н. "веселящий газ").

Закись азота (N2O) это бесцветный, негорючий газ, который является распространённым и дешёвым средством для анестезии и наркоза, широко и давно (с 19 века) применяемый в медицинской практике. Закись азота оказывает выраженное, но быстро проходящее действие на ЦНС, вызывая угнетение сознания и развитие достаточно сильной анальгезии.

Закись азота иногда используется молодёжью в рекреационных целях (так называемые «шарики» в клубах и на вечеринках). Однако злоупотребление закисью может вызвать как нежелательные острые эффекты, включая смерть от удушья (что, к счастью, происходит очень редко), так и серьезные хронические повреждения нервной системы, развивающиеся, в том числе, и по причине гипоксии.

Частое вдыхание закиси азота приводит к развитию гематологических нарушений, что может появляться в мегалобластной анемии (как следствие нарушения метаболизма витамина В12 (цианокобаламина)).

Нейротоксичность, вызванная закисью азота связана с тем, она окисляет атом кобальта (который присутствует в витамине В12), что может привести к подострой дегенерации спинного мозга, которая может стать необратимой.

Неврологические симптомы проявляется в виде миелопатии, периферической невропатии или энцефалопатии, часто развиваются остро или подостро уже после нескольких недель или месяцев регулярного вдыхания закиси азота.

У трети пациентов, поступивших в больницу, даже после нескольких месяцев лечения, сохраняется остаточные неврологические симптомы.

Обычно, в первую очередь, поражение в результате вдыхания закиси азота, затрагивает нижние конечности, что проявляется парестезиями (нарушение чувствительности, включая болевую и температурную), слабостью в ногах и нарушениями походки.

В качестве терапии рекомендуется прекращения вдыхания, инъекции витамина B12 в больших дозах (1000 мкг витамина В12 ежедневно в течение 1-2 недель с последующими еженедельными дозами 1000 мкг парентерально или ежедневными дозами 2000 мкг перорально до исчезновения симптомов) и использование метионина (по 1 г 3 раза в день, на протяжении как минимум 4-6 недель).

[Метионин - это лекарственное средство, незаменимая аминокислота, донатор подвижных метильных групп для синтеза холина, фосфолипидов, реализация липотропного эффекта. Участвует в обмене серосодержащих аминокислот, адреналина, креатинина, цианокобаламина, аскорбиновой и фолиевой кислот, гормонов, ферментов. Обладает дезинтоксицирующим эффектом].

На всякий случай дисклеймер - это информация не предназначена для самостоятельного лечения. Назначения препаратов должны происходить исключительно по согласованию с Вашим лечащим врачом!

Источник:
https://www.cmaj.ca/content/195/32/E1075

#медицина
#наркотики
#зависимость

Бывают очень полезные исследования среди выскоумных в журналах высоконаучных.

Вот, например, показано, что на цвет соплей бесполезно ориентироваться при решении вопроса о необходимости назначения антибиотиков при синусите у детей.
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2807568

Текст со страницы профессора В. Власова

#медицина
#лекарства

Мигрень – расстройство проявляющаяся приступами пульсирующей односторонней головной больи продолжительностью 4-72 часа, при которой происходит изменение функциональной активации ЦНС и вовлечение в процесс нейроваскулярного комплекса тройничного нерва.

Мигренью страдают почти 15% населения, или около одного миллиарда человек во всем мире. Распространенность мигрени в течение жизни составляет около 10–20%.

Согласно исследованию, мигрень следует рассматривать как мощный и постоянный фактор риска для большинства сердечно-сосудистых заболеваний как у мужчин, так и у женщин.

В исследовании принимало участие 51 032 пациента с мигренью и 510 320 человек было в группе сравнения. Наблюдение продолжалось 19 лет.

Риск инфаркта миокарда, инсульта (ишемического и геморрагического), заболевания периферических артерий, венозной тромбоэмболии, фибрилляции предсердий или трепетания предсердий и сердечной недостаточности у пациентов с мигренью был выше (как у мужчин, так и у женщин) чем в популяции в целом.

Источник: http://www.bmj.com/content/360/bmj.k96

#медицина
#клиника
#исследование

ОРГАНИЗМ ДОЛЖЕН СПРАВИТЬСЯ САМ

До сих многие мои пациенты рассказывают о том, что их родители всегда были против лекарств.

Среди противников современной фармакологии - люди с высшим образованием или даже учеными степенями и званиями, жители больших городов.

«Не нужно принимать таблетки: мы сами можем защитить себя от инфекции, антибиотики только ухудшают иммунитет».

«Последнее дело - пить антидепрессанты: нормальный человек способен сам контролировать свою психику».

«Природа сама все сделает».

И, наконец, максима, вынесенная в заголовок: «Организм должен справиться сам».

Нет.

Все перечисленные утверждения ошибочны.

Не можем. Не способен. Не сделает. Не должен.

Хотя, возможно, и должен, но он (организм) об этом не знает. Или, скорее всего, пытается справиться, но у него не всегда выходит. Поэтому у людей возникают болезни.

Давайте откроем «Капитанскую дочку». Самая первая глава, самый первый абзац. «Нас было девять человек детей. Все мои братья и сестры умерли во младенчестве».

Огромная детская смертность (а также поменьше, но тоже очень высокая смертность матерей в родах) - норма пушкинских и даже гораздо более поздних - вплоть до толстовско-чеховских с переходом на набоковские - времен.

Не было антибиотиков. Вообще почти ничего не было в медицине.

Короче, он должен справиться сам, но не справляется.

Текст профессора Юрия Сиволапа

#медицина
#лекарства

Этиловый спирт - это наиболее широко распространенное психоактивное вещество во всем мире. Так, в 2019 году, 44% населения Земли в возрасте 15 лет и старше употребляли те или иные алкогольные напитки.

Алкоголь квалифицирован как канцероген для человека на основании причинно- следственной связи с развитием рака полости рта, глотки, гортани, пищевода, печени, колоректального рака, а так же рака молочной железы.

По оценкам, в 2020 году во всем мире 4,1% всех новых случаев рака были ассоциированы именно с алкоголем, безопасные дозы потребления которого, согласно обновленной позиции ВОЗ, установить не представляется возможным.

Согласно новому исследованию было установлено, что действительно, сокращение потребления алкоголя или отказ от него снижает риск развития рака полости рта и рака пищевода.

Однако нет абсолютной уверенности относительно наличия чёткой причинно-следственной связи употребления алкоголя и развития других видов рака в виду обилия массы иных факторов и переменных.

Алкогольный канцерогенез, у лиц постоянного злоупотребляющих алкоголем, по-видимому, завязан на неблагоприятное воздействие на организм токсичного промежуточного метаболита этанола - ацетальдегида, который резко усиливается при курении табака.

То есть, согласно этому исследованию, за рак в первую очередь ответственен не чистый алкоголь сам по себе, а сочетание определенного генетического полиморфизма, курения табака и длительного употребление именно больших доз алкоголя, приводящего к накоплению аномально высоких ацетальдегида, который, в свою очередь является высокоактивным канцерогеном.

Источник:
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMsr2306723

#алкоголь
#медицина
#зависимость