Люди с ранее диагностированными психическими расстройствами оказались особенно уязвимы к последствиям связанными с пандемией новой коронавирусной инфекции - они более восприимчивы к стрессу и с большей вероятностью испытают чувство изоляции или отчаяние во время госпитализации в психиатрический стационар по сравнению с населением в целом.
В целом у взрослых, госпитализированных во время пандемии, были значительно более высокие уровни тревоги, депрессии, эмоциональной дисрегуляции, а также их чаще преследовали ночные кошмары.
Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0165178122003523?via%3Dihub
#клиника
В целом у взрослых, госпитализированных во время пандемии, были значительно более высокие уровни тревоги, депрессии, эмоциональной дисрегуляции, а также их чаще преследовали ночные кошмары.
Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0165178122003523?via%3Dihub
#клиника
"МУЖСКИЕ РАССТРОЙСТВА"
1) Расстройства аутистического спектра у мужчин встречаются в 4 раза чаще, чем у женщин. Если мы говорим о тяжёлой симптоматике, то это соотношение 11:1 (не в пользу мужчин).
2) Соотношение мужчин и женщин с СДВГ - 3:1. Мужчины склонны иметь более экстернализирующую симптоматику (более "агрессивную"), а у женщин обычно наблюдается "невнимательный тип", то есть, проблемы с концентрацией внимания.
3) Синдром Туретта (моторные и звуковые тики) чаще встречается у мужчин (соотношение 4:1).
4) Мужчины в два раза чаще заболевают "ранней шизофренией" (до 20 лет), и, как уже писала, они более склонны иметь негативную и дезорганизованную симптоматику, в то время как женщины - депрессивную.
5) Болезнь Паркинсона также в два раза чаще встречается у мужчин, она обычно начинается раньше и имеет более быстрое ухудшение, чем у женщин.
6) Болезнь двигательного нейрона (или боковой амиотрофический склероз, им болел Стивен Хоккинг). Соотношение заболеваемости у мужчин и женщин - 1.6 к 1.
Авторы статьи считают, что исследование половых гормонов и их влияния на развитие мозга в утробе, а также их влияния в фазе активации (во взрослом возрасте, когда заложенные в утробе особенности мозга и организма начинают проявляться), а также исследование генов половых хромосом и их влияния на работу мозга (не спрашивайте), может приблизить нас к лучшему понимаю всех этих расстройств и к лучшим способам их лечения.
Резюме: учитывать различия полов при лечении разных расстройств не только можно, но и прям очень нужно.
Источник: "Sex: A Significant Risk Factor for Neurodevelopmental and Neurodegenerative Disorders", Paulo Pinares-Garcia, Marielle Stratikopoulos, Alice Zagato, Hannah Loke, Joohyung Lee (2018)
Текст со страницы Janina Breidaka
#клиника
#психопатология
1) Расстройства аутистического спектра у мужчин встречаются в 4 раза чаще, чем у женщин. Если мы говорим о тяжёлой симптоматике, то это соотношение 11:1 (не в пользу мужчин).
2) Соотношение мужчин и женщин с СДВГ - 3:1. Мужчины склонны иметь более экстернализирующую симптоматику (более "агрессивную"), а у женщин обычно наблюдается "невнимательный тип", то есть, проблемы с концентрацией внимания.
3) Синдром Туретта (моторные и звуковые тики) чаще встречается у мужчин (соотношение 4:1).
4) Мужчины в два раза чаще заболевают "ранней шизофренией" (до 20 лет), и, как уже писала, они более склонны иметь негативную и дезорганизованную симптоматику, в то время как женщины - депрессивную.
5) Болезнь Паркинсона также в два раза чаще встречается у мужчин, она обычно начинается раньше и имеет более быстрое ухудшение, чем у женщин.
6) Болезнь двигательного нейрона (или боковой амиотрофический склероз, им болел Стивен Хоккинг). Соотношение заболеваемости у мужчин и женщин - 1.6 к 1.
Авторы статьи считают, что исследование половых гормонов и их влияния на развитие мозга в утробе, а также их влияния в фазе активации (во взрослом возрасте, когда заложенные в утробе особенности мозга и организма начинают проявляться), а также исследование генов половых хромосом и их влияния на работу мозга (не спрашивайте), может приблизить нас к лучшему понимаю всех этих расстройств и к лучшим способам их лечения.
Резюме: учитывать различия полов при лечении разных расстройств не только можно, но и прям очень нужно.
Источник: "Sex: A Significant Risk Factor for Neurodevelopmental and Neurodegenerative Disorders", Paulo Pinares-Garcia, Marielle Stratikopoulos, Alice Zagato, Hannah Loke, Joohyung Lee (2018)
Текст со страницы Janina Breidaka
#клиника
#психопатология
Исторически, первые описания болезненной страсти к игре были даны не врачами или учеными, а литераторами и во многом на основании своего собственного опыта. Достаточно упомянуть Ф.М. Достоевского с его самым «автобиографическим» произведением «Игрок». Он подробно, последовательно описал становление, динамику и прогрессирование зависимости от игры в рулетку.
Немаловажно упоминание того факта, что в романе «Игрок» игровая зависимость у главного героя формируется и разворачивается на фоне глубокой сексуальной фрустрации, не удовлетворенности, соперничества, отвержения, «любовного треугольника» – неразделенной любви и страсти.
Будучи гениальным писателем Ф.М. Достоевский глубинно исследовал и описал субъективный внутренний мир, страсти и желания бурлящие в душе и теле азартного игрока. Он показал, какие иллюзии игрок питает, как глупо и расточительно обращается с долгожданным огромным выигрышем, который к немалому удивлению не делает его богатым, счастливым и любимым.
В финале романа «Игрок» Ф.М. Достоевский показывает, что главный герой оставляет объект (объекты) своей любви и вытесняет свой эротический интерес, замещая его страстью к игре.
Современные исследователи игровой зависимости делают акцент на диагностике у пациентов-игроков наследственной отягощенности, аффективных и тревожных расстройств, симптомов химической зависимости, обсессивно-компульсивного расстройства, признаков синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (в анамнезе) и различных нарушений личности.
Тема сексуальности пациентов, преимущественно рассматривается через призму гендерной проблематики – в контексте преобладания среди пациентов зависимых от игры лиц мужского пола.
Некоторые авторы в частности А.О. Бухановский, с коллегами указывали, что среди патологических игроков: «…преобладали пациенты со средней и среднеслабой половой конституцией», у которых отмечалась – «редукция романтической стадии в психосексуальном развитии».
Данные авторы рассматривали выявленные особенности половой конституции игроков, как одни из факторов риска формирования патологического гемблинга. Другие исследователи выявляли у пациентов параллельно игровой аддикции признаки сексуальной зависимости (компульсивного сексуального поведения).
В целом следует отметить, что тема психосексуальности игроков, взаимосвязь сексуальной активности пациентов и игры описана не полно.
Между тем конфликты вокруг сексуальности психоаналитически ориентированные авторы традиционно рассматривают как центральные в этиологии и патогенезе игровой зависимости...
Источник: Автономов, Д.А. Некоторые клинические взгляды на психосексуальность патологических азартных игроков с позиции психоанализа // Наркология. - 2011. - № 1. - С. 82-87.
#игра
#клиника
#психоанализ
Немаловажно упоминание того факта, что в романе «Игрок» игровая зависимость у главного героя формируется и разворачивается на фоне глубокой сексуальной фрустрации, не удовлетворенности, соперничества, отвержения, «любовного треугольника» – неразделенной любви и страсти.
Будучи гениальным писателем Ф.М. Достоевский глубинно исследовал и описал субъективный внутренний мир, страсти и желания бурлящие в душе и теле азартного игрока. Он показал, какие иллюзии игрок питает, как глупо и расточительно обращается с долгожданным огромным выигрышем, который к немалому удивлению не делает его богатым, счастливым и любимым.
В финале романа «Игрок» Ф.М. Достоевский показывает, что главный герой оставляет объект (объекты) своей любви и вытесняет свой эротический интерес, замещая его страстью к игре.
Современные исследователи игровой зависимости делают акцент на диагностике у пациентов-игроков наследственной отягощенности, аффективных и тревожных расстройств, симптомов химической зависимости, обсессивно-компульсивного расстройства, признаков синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (в анамнезе) и различных нарушений личности.
Тема сексуальности пациентов, преимущественно рассматривается через призму гендерной проблематики – в контексте преобладания среди пациентов зависимых от игры лиц мужского пола.
Некоторые авторы в частности А.О. Бухановский, с коллегами указывали, что среди патологических игроков: «…преобладали пациенты со средней и среднеслабой половой конституцией», у которых отмечалась – «редукция романтической стадии в психосексуальном развитии».
Данные авторы рассматривали выявленные особенности половой конституции игроков, как одни из факторов риска формирования патологического гемблинга. Другие исследователи выявляли у пациентов параллельно игровой аддикции признаки сексуальной зависимости (компульсивного сексуального поведения).
В целом следует отметить, что тема психосексуальности игроков, взаимосвязь сексуальной активности пациентов и игры описана не полно.
Между тем конфликты вокруг сексуальности психоаналитически ориентированные авторы традиционно рассматривают как центральные в этиологии и патогенезе игровой зависимости...
Источник: Автономов, Д.А. Некоторые клинические взгляды на психосексуальность патологических азартных игроков с позиции психоанализа // Наркология. - 2011. - № 1. - С. 82-87.
#игра
#клиника
#психоанализ
Клиническая виньетка № 1.
Пациентка А., образование высшее экономическое, частный предприниматель, 40 лет, мать двоих детей, разведена, пристрастилась к игре в рулетку. Общий стаж игры 6 лет. После «игрового запоя», длившегося больше недели, напоминающего по ее описанию маниакальный эпизод, во время которого, она фактически спала не более 2-х часов в сутки (причем преимущественно во время поездок на такси). Почти не ничего не ела, пила кофе литрами и выкуривала по 2-3 пачки сигарет в сутки. Она, курсируя из одного казино в другое, играла по сумасшедшим ставкам, сначала на свои личные деньги, а ближе к финалу на деньги фирмы. Пациентка А. своим поведением вводила в недоумение сотрудников игорных заведений, которые, отработав свою смену и отдохнув дома в свои выходные и вернувшись на работу, находили ее, продолжающую сидеть за игровым столом играющую, как ни в чем, ни бывало.
После окончания запойного игрового эпизода, стоившего ей развалом ее бизнеса и окончательным крахом ее семейной жизни, пациентка «закодировалась» от игры в казино у одного частного врача. После подобной «кодировки» она сказала себе, что игры в казино больше не для нее. Пациентка А. решила, что теперь она будет играть в игровые аппараты, размер ставок в которых существенно меньше. Перепробовав массу разнообразных игровых автоматов, она остановила свой выбор на слот-машинах, чей визуальный ряд на крутящихся барабанах представлял собой изображения мультипликационных героев и символов, весьма инфантильных по содержанию. Игра на таких аппаратах, помимо вращения перед глазами чрезвычайно примитивных мультяшных образов, сопровождалась соответствующей «детской» музыкой. По словам пациентки, игра в такие аппараты (а она играла практически каждый день) доставляла ей не с чем несравнимое удовольствие. Играя, она возбуждалась сексуально, у нее возникала сухость во рту, эрекция сосков и увлажнение влагалища. После игры, она хорошо себя чувствовала, у нее улучшалось настроение, тревоги и заботы уходили на задний план.
Клиническая виньетка № 2.
Пациент В., экономист по образованию, частный предприниматель, 38 лет, женат, детей нет. Общий стаж игры в игровые автоматы более 12 лет. Последний год, предшествующий обращению к нам за помощью, пациент В. играл с частотой 2-3 раза в неделю. Проблемы, возникшие из-за игры, финансовые потери и крах попыток самостоятельно решить проблему, побудили его в 2006 году искать помощи у врача-психиатра. Пациенту В. врачом было назначено медикаментозное лечение, и он в течение трех месяцев принимал нейролептик (неулептил). Лечение было в целом эффективным, и пациент воздерживался от участия в азартных играх около года. Однажды он, не планируя играть, зашел в казино с целью встретиться с деловым партнером. Его партнер по бизнесу в этот момент играл в автоматы и пациент В., начал наблюдать за его игрой. В процессе наблюдения за игрой, в которой он «болел» за партнера у него возникла тяга сыграть и вскоре он сам сел за игру. За этим поступком последовали нескольких часов напряженной игры, во время которой он периодически выигрывал и проигрывал, переживая то падения то взлеты. В конце концов, когда пациент все-таки выиграл крупную сумму денег – сорвал «Джек Пот» – у него произошла непроизвольная эякуляция.
В приведенных выше клинических примерах из нашей практики показано, что азартная игра сама по себе, стала для пациентов непосредственным способом получения эротического удовольствия.
Азартная игра согласно З. Фрейду – выступает как симптом, посредством которого индивидуум аутоэротически удовлетворяет свои сексуальные импульсы. Конфликт вокруг игры рассматривался, как «новое издание» детской и подростковой мастурбации у взрослого индивидуума, в котором акт игры выступает как суррогатное сексуальное возбуждение.
«Грех» онанизма является не только замещением порока страсти к игре… но и расцветает параллельно с ним.
Источник: Автономов, Д.А. Некоторые клинические взгляды на психосексуальность патологических азартных игроков с позиции психоанализа // Наркология. - 2011. - № 1. - С. 82-87.
#игра
#клиника
#психоанализ
Пациентка А., образование высшее экономическое, частный предприниматель, 40 лет, мать двоих детей, разведена, пристрастилась к игре в рулетку. Общий стаж игры 6 лет. После «игрового запоя», длившегося больше недели, напоминающего по ее описанию маниакальный эпизод, во время которого, она фактически спала не более 2-х часов в сутки (причем преимущественно во время поездок на такси). Почти не ничего не ела, пила кофе литрами и выкуривала по 2-3 пачки сигарет в сутки. Она, курсируя из одного казино в другое, играла по сумасшедшим ставкам, сначала на свои личные деньги, а ближе к финалу на деньги фирмы. Пациентка А. своим поведением вводила в недоумение сотрудников игорных заведений, которые, отработав свою смену и отдохнув дома в свои выходные и вернувшись на работу, находили ее, продолжающую сидеть за игровым столом играющую, как ни в чем, ни бывало.
После окончания запойного игрового эпизода, стоившего ей развалом ее бизнеса и окончательным крахом ее семейной жизни, пациентка «закодировалась» от игры в казино у одного частного врача. После подобной «кодировки» она сказала себе, что игры в казино больше не для нее. Пациентка А. решила, что теперь она будет играть в игровые аппараты, размер ставок в которых существенно меньше. Перепробовав массу разнообразных игровых автоматов, она остановила свой выбор на слот-машинах, чей визуальный ряд на крутящихся барабанах представлял собой изображения мультипликационных героев и символов, весьма инфантильных по содержанию. Игра на таких аппаратах, помимо вращения перед глазами чрезвычайно примитивных мультяшных образов, сопровождалась соответствующей «детской» музыкой. По словам пациентки, игра в такие аппараты (а она играла практически каждый день) доставляла ей не с чем несравнимое удовольствие. Играя, она возбуждалась сексуально, у нее возникала сухость во рту, эрекция сосков и увлажнение влагалища. После игры, она хорошо себя чувствовала, у нее улучшалось настроение, тревоги и заботы уходили на задний план.
Клиническая виньетка № 2.
Пациент В., экономист по образованию, частный предприниматель, 38 лет, женат, детей нет. Общий стаж игры в игровые автоматы более 12 лет. Последний год, предшествующий обращению к нам за помощью, пациент В. играл с частотой 2-3 раза в неделю. Проблемы, возникшие из-за игры, финансовые потери и крах попыток самостоятельно решить проблему, побудили его в 2006 году искать помощи у врача-психиатра. Пациенту В. врачом было назначено медикаментозное лечение, и он в течение трех месяцев принимал нейролептик (неулептил). Лечение было в целом эффективным, и пациент воздерживался от участия в азартных играх около года. Однажды он, не планируя играть, зашел в казино с целью встретиться с деловым партнером. Его партнер по бизнесу в этот момент играл в автоматы и пациент В., начал наблюдать за его игрой. В процессе наблюдения за игрой, в которой он «болел» за партнера у него возникла тяга сыграть и вскоре он сам сел за игру. За этим поступком последовали нескольких часов напряженной игры, во время которой он периодически выигрывал и проигрывал, переживая то падения то взлеты. В конце концов, когда пациент все-таки выиграл крупную сумму денег – сорвал «Джек Пот» – у него произошла непроизвольная эякуляция.
В приведенных выше клинических примерах из нашей практики показано, что азартная игра сама по себе, стала для пациентов непосредственным способом получения эротического удовольствия.
Азартная игра согласно З. Фрейду – выступает как симптом, посредством которого индивидуум аутоэротически удовлетворяет свои сексуальные импульсы. Конфликт вокруг игры рассматривался, как «новое издание» детской и подростковой мастурбации у взрослого индивидуума, в котором акт игры выступает как суррогатное сексуальное возбуждение.
«Грех» онанизма является не только замещением порока страсти к игре… но и расцветает параллельно с ним.
Источник: Автономов, Д.А. Некоторые клинические взгляды на психосексуальность патологических азартных игроков с позиции психоанализа // Наркология. - 2011. - № 1. - С. 82-87.
#игра
#клиника
#психоанализ
Отто Фенихель в своем фундаментальном труде «Психоаналитическая теория неврозов», (1945) писал: «Занятия мастурбацией тоже представляют собой своеобразную игру, и в этом ее сходство с азартными играми.
Психологическая функция игры состоит в избавлении от крайнего напряжения посредством его повторения или предвосхищения в произвольно избранных степени и времени.
В детстве и подростковом возрасте мастурбация – в известном смысле, игра сексуальным возбуждением, знакомство эго с этим возбуждением и обучение его контролировать».
О. Фенихель полагал, что страсть к азартным играм, является специфическим смещенным конфликтом вокруг мастурбации: «Возбуждение от игры соответствует сексуальному возбуждению: победа – оргазму, проигрыш – наказанию кастрацией».
Клиническая виньетка № 3.
Пациент С., инженер по образованию, 25 лет, женат, есть дочь. Играет в игровые автоматы практически ежедневно. Общий стаж игры всего 1 год. Постепенно, во время игры у него сложился определенный характерный паттерн. Играя, пациент постепенно увеличивал ставки до максимально возможных, на данном типе аппарата. В процессе игры его возбуждение нарастало в геометрической прогрессии по мере увеличения размера ставки. Если во время решающей «бонусной» игры, он выигрывал, то его захватывало возбуждение такой силы, что он с трудом мог себя контролировать.
Свои переживания он описывал как взрыв возбуждения, триумф всемогущества, ощущение головокружительного полета, успеха и удачи. Выиграв, он просил сотрудников игрового заведения выдать причитающиеся ему деньги.
После этого, а иногда и не дожидаясь, пациент С. бежал в туалет, где начинал отчаянно мастурбировать. Его победа в игре буквально соответствовала оргазму.
Источник: Автономов, Д.А. Некоторые клинические взгляды на психосексуальность патологических азартных игроков с позиции психоанализа // Наркология. - 2011. - № 1. - С. 82-87.
#игра
#клиника
#психоанализ
Психологическая функция игры состоит в избавлении от крайнего напряжения посредством его повторения или предвосхищения в произвольно избранных степени и времени.
В детстве и подростковом возрасте мастурбация – в известном смысле, игра сексуальным возбуждением, знакомство эго с этим возбуждением и обучение его контролировать».
О. Фенихель полагал, что страсть к азартным играм, является специфическим смещенным конфликтом вокруг мастурбации: «Возбуждение от игры соответствует сексуальному возбуждению: победа – оргазму, проигрыш – наказанию кастрацией».
Клиническая виньетка № 3.
Пациент С., инженер по образованию, 25 лет, женат, есть дочь. Играет в игровые автоматы практически ежедневно. Общий стаж игры всего 1 год. Постепенно, во время игры у него сложился определенный характерный паттерн. Играя, пациент постепенно увеличивал ставки до максимально возможных, на данном типе аппарата. В процессе игры его возбуждение нарастало в геометрической прогрессии по мере увеличения размера ставки. Если во время решающей «бонусной» игры, он выигрывал, то его захватывало возбуждение такой силы, что он с трудом мог себя контролировать.
Свои переживания он описывал как взрыв возбуждения, триумф всемогущества, ощущение головокружительного полета, успеха и удачи. Выиграв, он просил сотрудников игрового заведения выдать причитающиеся ему деньги.
После этого, а иногда и не дожидаясь, пациент С. бежал в туалет, где начинал отчаянно мастурбировать. Его победа в игре буквально соответствовала оргазму.
Источник: Автономов, Д.А. Некоторые клинические взгляды на психосексуальность патологических азартных игроков с позиции психоанализа // Наркология. - 2011. - № 1. - С. 82-87.
#игра
#клиника
#психоанализ
Импульсивность представляет собой многогранный феномен, в основе которого лежит снижение контроля и интенсивное побуждение к осуществлению действий нацеленных на получение вознаграждения.
Импульсивность во многом генетически обусловлена и является относительно стабильной динамической характеристикой индивида (Niv, Tuvblad, Raine, Wang, Baker, 2012, Verdejo-García, 2007).
Под импульсивными поступками понимаются формы поведения (не обязательно психопатологические), имеющие много различных аспектов.
Импульсивными считаются те действия, которые были плохо предварительно обдуманы и были совершены преждевременно и поспешно. Эти действия были стремительными, быстрыми и/или излишне рискованными.
Импульсивное поведение как таковое лабильно, спонтанно, неорганизованно и осуществляется без внимания к деталям.
Импульсивные поступки часто ставят под угрозу безопасность, не соответствуют ситуации, что может привести к нежелательным последствиям для самого индивида и для окружающих его людей. Импульсивность рассматривается как антипод рефлексивности, самоконтроля и терпения.
Импульсивность предполагает неупорядоченность, безотлагательность в следовании своим побуждениям, сиюминутным прихотям и желаниям, стремление к разрядке и к получению острых ощущений.
Импульсивность может определяться и как невозможность отложить желание «на потом», слабость поведенческого компонента самоконтроля и неспособность сменить направление ранее инициированной деятельности.
Импульсивность также предполагает интенцию делать выбор в пользу немедленного получения удовлетворения даже в ущерб отдаленным выгодам и отсроченным перспективам.
Автономов Д.А. Место импульсивности в клинике наркологии (2019)
#импульсивность
#клиника
Импульсивность во многом генетически обусловлена и является относительно стабильной динамической характеристикой индивида (Niv, Tuvblad, Raine, Wang, Baker, 2012, Verdejo-García, 2007).
Под импульсивными поступками понимаются формы поведения (не обязательно психопатологические), имеющие много различных аспектов.
Импульсивными считаются те действия, которые были плохо предварительно обдуманы и были совершены преждевременно и поспешно. Эти действия были стремительными, быстрыми и/или излишне рискованными.
Импульсивное поведение как таковое лабильно, спонтанно, неорганизованно и осуществляется без внимания к деталям.
Импульсивные поступки часто ставят под угрозу безопасность, не соответствуют ситуации, что может привести к нежелательным последствиям для самого индивида и для окружающих его людей. Импульсивность рассматривается как антипод рефлексивности, самоконтроля и терпения.
Импульсивность предполагает неупорядоченность, безотлагательность в следовании своим побуждениям, сиюминутным прихотям и желаниям, стремление к разрядке и к получению острых ощущений.
Импульсивность может определяться и как невозможность отложить желание «на потом», слабость поведенческого компонента самоконтроля и неспособность сменить направление ранее инициированной деятельности.
Импульсивность также предполагает интенцию делать выбор в пользу немедленного получения удовлетворения даже в ущерб отдаленным выгодам и отсроченным перспективам.
Автономов Д.А. Место импульсивности в клинике наркологии (2019)
#импульсивность
#клиника
Существует такая клиническая проблема, которая требует бо́льшего внимания, а именно СИОЗС-индуцированное безразличие (апатия).
Это состояние возникает у части пациентов принимающих антидепрессанты, в первую очередь, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
СИОЗС-индуцированное безразличие обычно развивается не сразу после начала лечения, а несколько отсрочено, часто при наращивании терапевтических доз препаратов.
Оно проявляется в снижении эмоциональной отзывчивости и уменьшении интенсивности всех эмоциональных переживаний - как негативных, так и позитивных (радости, счастья, приятного удивления и пр.).
Некоторые люди отмечают нарастающее ощущение эмоциональной отстранённости и снижение чувствительности в межличностных контактах, а некоторые, снижение мотивации и энтузиазма и потерю целеустремлённости (вот тут возникают особые сложности диагностики, а не является ли последнее проявлением депрессии?).
Синдром СИОЗС-индуцированное безразличия отчасти напоминает ангедонию и во многих случаях остаётся недиагностированным снижая качество жизни пациентов.
Меры фармкоррекции эмоционального притупления, вызванного антидепрессантами достаточно ограниченны.
Клиницисту следует снижать дозировку или переводить пациента на другой антидепрессант.
Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hup.2871
#антидепрессанты
#лекарства
#клиника
#ангедония
Это состояние возникает у части пациентов принимающих антидепрессанты, в первую очередь, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
СИОЗС-индуцированное безразличие обычно развивается не сразу после начала лечения, а несколько отсрочено, часто при наращивании терапевтических доз препаратов.
Оно проявляется в снижении эмоциональной отзывчивости и уменьшении интенсивности всех эмоциональных переживаний - как негативных, так и позитивных (радости, счастья, приятного удивления и пр.).
Некоторые люди отмечают нарастающее ощущение эмоциональной отстранённости и снижение чувствительности в межличностных контактах, а некоторые, снижение мотивации и энтузиазма и потерю целеустремлённости (вот тут возникают особые сложности диагностики, а не является ли последнее проявлением депрессии?).
Синдром СИОЗС-индуцированное безразличия отчасти напоминает ангедонию и во многих случаях остаётся недиагностированным снижая качество жизни пациентов.
Меры фармкоррекции эмоционального притупления, вызванного антидепрессантами достаточно ограниченны.
Клиницисту следует снижать дозировку или переводить пациента на другой антидепрессант.
Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hup.2871
#антидепрессанты
#лекарства
#клиника
#ангедония
Wiley Online Library
Can antidepressant use be associated with emotional blunting in a subset of patients with depression? A scoping review of available…
Human Psychopharmacology: Clinical and Experimental is a psychopharmacology journal for the evaluation of clinical and experimental research on psychotropic medicines.
DSM-5 Text Revision (DSM-5-TR) – первая изданная ревизия DSM-5 с момента первой публикации в 2013 г. Как и издававшиеся ранее ревизии (DSM-IV-TR), основной задачей DSM-5-TR было всестороннее обновление описания каждого из расстройств в DSM с опорой на обзоры литературы, опубликованной со времени предыдущего издания данной классификации.
Впрочем, в отличие от DSM-IV-TR, в которой обновления касались только текста, в DSM-5-TR немало заметных изменений и улучшений, которые важны и для практикующих клиницистов, и для исследователей. Эти изменения включают в себя дополнительные диагностические категории, модификации и обновления в терминологии диагностических критериев, а также определения спецификаторов.
[В частности] в DSM-5-TR (2022) был введен новый диагноз «Затяжная патологическая реакция горя».
«Затяжная патологическая реакция горя» характеризуется наличием как минимум в течение 12 месяцев после смерти любимого человека выраженного чувства тоски по погибшему и/или устойчивой поглощенности размышлениями об умершем, сопровождающеюся другими относящимися к горю симптомами, такими как притупление эмоций, сильная эмоциональная боль, избегание напоминаний об умершем.
Эти симптомы должны быть тяжелы настолько, чтобы препятствовать повседневному функционированию.
Отдельные коды симптомов добавлены в раздел «Другие
состояния, которые могут быть клинически значимы» для
определения наличия (или в анамнезе) суицидального поведения («потенциально самоповреждающее поведение с хотя бы некоторым намерением погибнуть») и несуицидального
самоповреждения («намеренное самоповреждение тела с
целью вызвать кровотечение, оставить синяки или причинить боль без суицидальных намерений»).
Эти коды позволят клиницистам фиксировать такие клинически значимые формы поведения, независимо от любых других психиатрических диагнозов.
Источник: First MB, Yousif LH, Clarke DE, Wang PS, Gogtay N, Appelbaum PS. DSM-5-TR: overview of what's new and what's changed. World Psychiatry. 2022; 21(2):218-219
#горе
#клиника
Впрочем, в отличие от DSM-IV-TR, в которой обновления касались только текста, в DSM-5-TR немало заметных изменений и улучшений, которые важны и для практикующих клиницистов, и для исследователей. Эти изменения включают в себя дополнительные диагностические категории, модификации и обновления в терминологии диагностических критериев, а также определения спецификаторов.
[В частности] в DSM-5-TR (2022) был введен новый диагноз «Затяжная патологическая реакция горя».
«Затяжная патологическая реакция горя» характеризуется наличием как минимум в течение 12 месяцев после смерти любимого человека выраженного чувства тоски по погибшему и/или устойчивой поглощенности размышлениями об умершем, сопровождающеюся другими относящимися к горю симптомами, такими как притупление эмоций, сильная эмоциональная боль, избегание напоминаний об умершем.
Эти симптомы должны быть тяжелы настолько, чтобы препятствовать повседневному функционированию.
Отдельные коды симптомов добавлены в раздел «Другие
состояния, которые могут быть клинически значимы» для
определения наличия (или в анамнезе) суицидального поведения («потенциально самоповреждающее поведение с хотя бы некоторым намерением погибнуть») и несуицидального
самоповреждения («намеренное самоповреждение тела с
целью вызвать кровотечение, оставить синяки или причинить боль без суицидальных намерений»).
Эти коды позволят клиницистам фиксировать такие клинически значимые формы поведения, независимо от любых других психиатрических диагнозов.
Источник: First MB, Yousif LH, Clarke DE, Wang PS, Gogtay N, Appelbaum PS. DSM-5-TR: overview of what's new and what's changed. World Psychiatry. 2022; 21(2):218-219
#горе
#клиника
У Эмиля Чорана мы читаем:
"Прочитав в одной книге психоаналитического толка, что в молодости Аристотель явно испытывал ревность к Филиппу, отцу своего будущего ученика Александра, я не могу удержаться от мысли, что философская система, которая мнит себя методом терапии и внутри которой рождаются столь фантастические предположения, может вызывать лишь подозрение, поскольку она выдумывает тайны только ради того, чтобы иметь удовольствие выдумывать способы их объяснения и лечения".
А Виктор Пелевин в романе iPhuck 10 пишет так:
"Клиника была очень дорогой... Чем конкретно занималась клиника, объяснять я не берусь (латынь, эвфемизмы, эллипсизмы – все это удручает читателя).
Скорей всего, как в большинстве заведений, занимающихся человеческой психикой, на первом этаже лечили от болезней, изобретаемых на втором, и наоборот. Людей с солидными средствами деликатно избавляли от их переизбытка".
#психология
#клиника
"Прочитав в одной книге психоаналитического толка, что в молодости Аристотель явно испытывал ревность к Филиппу, отцу своего будущего ученика Александра, я не могу удержаться от мысли, что философская система, которая мнит себя методом терапии и внутри которой рождаются столь фантастические предположения, может вызывать лишь подозрение, поскольку она выдумывает тайны только ради того, чтобы иметь удовольствие выдумывать способы их объяснения и лечения".
А Виктор Пелевин в романе iPhuck 10 пишет так:
"Клиника была очень дорогой... Чем конкретно занималась клиника, объяснять я не берусь (латынь, эвфемизмы, эллипсизмы – все это удручает читателя).
Скорей всего, как в большинстве заведений, занимающихся человеческой психикой, на первом этаже лечили от болезней, изобретаемых на втором, и наоборот. Людей с солидными средствами деликатно избавляли от их переизбытка".
#психология
#клиника
Исследование одной строкой.
Согласно новому, масштабному исследованию, к возрасту 75 лет, примерно у половины индивидов разовьётся одно или несколько психических расстройств (и да, большинство из них стартует в молодом возрасте (19-20 лет).
Источник:
https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(23)00193-1/fulltext
#клиника
Согласно новому, масштабному исследованию, к возрасту 75 лет, примерно у половины индивидов разовьётся одно или несколько психических расстройств (и да, большинство из них стартует в молодом возрасте (19-20 лет).
Источник:
https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(23)00193-1/fulltext
#клиника
The Lancet Psychiatry
Age of onset and cumulative risk of mental disorders: a cross-national analysis of population surveys from 29 countries
By age 75 years, approximately half the population can expect to develop one or more
of the 13 mental disorders considered in this Article. These disorders typically first
emerge in childhood, adolescence, or young adulthood. Services should have the capacity…
of the 13 mental disorders considered in this Article. These disorders typically first
emerge in childhood, adolescence, or young adulthood. Services should have the capacity…
Сколько стоили услуги З. Фрейда?
Честолюбие Фрейда не позволяло ему быть просто скромным ученым, ему необходимо было создать что-то новое, запомниться, отличиться. Он прошел долгий путь, прежде чем в свет вышла книга «Толкование сновидений», положившая начало науки — психоанализ. Ее автору к тому времени было 44 года.
К этому моменту Фрейд имел небольшой круг пациентов и семью которую, необходимо было содержать. Первые годы профессиональной жизни почти полностью были подчинены «гонке за деньгами». Фрейд так пишет в письме Флису: «деньги являются инструментом, позволяющим рабу избавиться от оков, свободу можно получить за деньги, хотя обычно свободой жертвуют ради денег».
Официальным началом первой частной практики Фрейда на Ратхаусштрасе 7 считается 25 апреля 1886 года, о чём было сообщение в Neuen Freien Presse. Как правило, Фрейд подсчитывал гонорар в конце лечения или в конце календарного года, если лечение продолжалось и в следующем году. В среднем Фрейд проводил «10−11 психоаналитических сеансов ежедневно».
Режим дня Фрейда в конце 90-ых годов 19-го века, как правило, было таким:
Время Активность
8.0−9.0 ч. Посещение 2−3 больных
9.0−13.30 ч. 5−6 анализов
13−30−15 ч. Перерыв на обед
15−17 ч Консультирование
17−21 ч. 4−5 анализов
21−22.30 Ужин, прогулка или игра в карты
22.30−1 ночи. Чтение, работа над манускриптами, ответы на письма
Как правило, за посещение больного Фрейд брал 2,5−3 гульдена (сегодня это примерно 22−26 евро), а при дальнем посещении и большой работе 5−6 гульденов (44−52 евро).
Во второй половине 90-ых годов 19-го века за рабочий день Фрейд получал около 100 гульденов. Таким образом, годовой доход Фрейда составлял 25 000 гульденов (сегодня это примерно 185 000 евро), в которых гонорары неаналитических пациентов составляют только 7−9%.
Дневной доход в размере 100 гульденов был достаточен для того, чтобы предпринять 14-дневное путешествие по Италии. Прожиточный минимум в 1895 году составлял в Австрии 630 гульденов в год, цены в период 1895—1899 годы отличались большой стабильностью, а налоги были небольшими: за доход в 24 000 гульденов взималось только 4%-ый налог.
В середине 90-ых годов 19-го века Фрейд был отцом шести детей, золовка Минна Бернайс жила с ними, частично Фрейду приходилось поддерживать мать и сестёр, да и за огромную квартиру тоже необходимо было платить. Кроме того, Фрейд выплачивал долги, например, 2 300 гульденов Бройеру, помогавшему Фрейду в студенческие времена. Так что вряд ли у Фрейда существовало чувство, что он достаточно хорошо зарабатывает.
В феврале 1897 года Фрейд пишет Флису: «В одну из недель я заработал 700 гульденов, это не просто так сделать. Быть богатым очень трудно». Так он признавался Флису в сентябре 1899 года: «Моё настроение очень сильно зависит от дохода за лечение пациентов. Деньги для меня являются веселящим газом. По моей юности я знаю, что дикие лошади в пампасах, пойманные однажды посредством лассо, всю жизнь сохраняют тревогу. Так и я познав беспросветную бедность, постоянно испытываю страх перед ней».
Текст: Екатерина Штырбу
#фрейд
#психоанализ
#клиника
Честолюбие Фрейда не позволяло ему быть просто скромным ученым, ему необходимо было создать что-то новое, запомниться, отличиться. Он прошел долгий путь, прежде чем в свет вышла книга «Толкование сновидений», положившая начало науки — психоанализ. Ее автору к тому времени было 44 года.
К этому моменту Фрейд имел небольшой круг пациентов и семью которую, необходимо было содержать. Первые годы профессиональной жизни почти полностью были подчинены «гонке за деньгами». Фрейд так пишет в письме Флису: «деньги являются инструментом, позволяющим рабу избавиться от оков, свободу можно получить за деньги, хотя обычно свободой жертвуют ради денег».
Официальным началом первой частной практики Фрейда на Ратхаусштрасе 7 считается 25 апреля 1886 года, о чём было сообщение в Neuen Freien Presse. Как правило, Фрейд подсчитывал гонорар в конце лечения или в конце календарного года, если лечение продолжалось и в следующем году. В среднем Фрейд проводил «10−11 психоаналитических сеансов ежедневно».
Режим дня Фрейда в конце 90-ых годов 19-го века, как правило, было таким:
Время Активность
8.0−9.0 ч. Посещение 2−3 больных
9.0−13.30 ч. 5−6 анализов
13−30−15 ч. Перерыв на обед
15−17 ч Консультирование
17−21 ч. 4−5 анализов
21−22.30 Ужин, прогулка или игра в карты
22.30−1 ночи. Чтение, работа над манускриптами, ответы на письма
Как правило, за посещение больного Фрейд брал 2,5−3 гульдена (сегодня это примерно 22−26 евро), а при дальнем посещении и большой работе 5−6 гульденов (44−52 евро).
Во второй половине 90-ых годов 19-го века за рабочий день Фрейд получал около 100 гульденов. Таким образом, годовой доход Фрейда составлял 25 000 гульденов (сегодня это примерно 185 000 евро), в которых гонорары неаналитических пациентов составляют только 7−9%.
Дневной доход в размере 100 гульденов был достаточен для того, чтобы предпринять 14-дневное путешествие по Италии. Прожиточный минимум в 1895 году составлял в Австрии 630 гульденов в год, цены в период 1895—1899 годы отличались большой стабильностью, а налоги были небольшими: за доход в 24 000 гульденов взималось только 4%-ый налог.
В середине 90-ых годов 19-го века Фрейд был отцом шести детей, золовка Минна Бернайс жила с ними, частично Фрейду приходилось поддерживать мать и сестёр, да и за огромную квартиру тоже необходимо было платить. Кроме того, Фрейд выплачивал долги, например, 2 300 гульденов Бройеру, помогавшему Фрейду в студенческие времена. Так что вряд ли у Фрейда существовало чувство, что он достаточно хорошо зарабатывает.
В феврале 1897 года Фрейд пишет Флису: «В одну из недель я заработал 700 гульденов, это не просто так сделать. Быть богатым очень трудно». Так он признавался Флису в сентябре 1899 года: «Моё настроение очень сильно зависит от дохода за лечение пациентов. Деньги для меня являются веселящим газом. По моей юности я знаю, что дикие лошади в пампасах, пойманные однажды посредством лассо, всю жизнь сохраняют тревогу. Так и я познав беспросветную бедность, постоянно испытываю страх перед ней».
Текст: Екатерина Штырбу
#фрейд
#психоанализ
#клиника
Мигрень – расстройство проявляющаяся приступами пульсирующей односторонней головной больи продолжительностью 4-72 часа, при которой происходит изменение функциональной активации ЦНС и вовлечение в процесс нейроваскулярного комплекса тройничного нерва.
Мигренью страдают почти 15% населения, или около одного миллиарда человек во всем мире. Распространенность мигрени в течение жизни составляет около 10–20%.
Согласно исследованию, мигрень следует рассматривать как мощный и постоянный фактор риска для большинства сердечно-сосудистых заболеваний как у мужчин, так и у женщин.
В исследовании принимало участие 51 032 пациента с мигренью и 510 320 человек было в группе сравнения. Наблюдение продолжалось 19 лет.
Риск инфаркта миокарда, инсульта (ишемического и геморрагического), заболевания периферических артерий, венозной тромбоэмболии, фибрилляции предсердий или трепетания предсердий и сердечной недостаточности у пациентов с мигренью был выше (как у мужчин, так и у женщин) чем в популяции в целом.
Источник: http://www.bmj.com/content/360/bmj.k96
#медицина
#клиника
#исследование
Мигренью страдают почти 15% населения, или около одного миллиарда человек во всем мире. Распространенность мигрени в течение жизни составляет около 10–20%.
Согласно исследованию, мигрень следует рассматривать как мощный и постоянный фактор риска для большинства сердечно-сосудистых заболеваний как у мужчин, так и у женщин.
В исследовании принимало участие 51 032 пациента с мигренью и 510 320 человек было в группе сравнения. Наблюдение продолжалось 19 лет.
Риск инфаркта миокарда, инсульта (ишемического и геморрагического), заболевания периферических артерий, венозной тромбоэмболии, фибрилляции предсердий или трепетания предсердий и сердечной недостаточности у пациентов с мигренью был выше (как у мужчин, так и у женщин) чем в популяции в целом.
Источник: http://www.bmj.com/content/360/bmj.k96
#медицина
#клиника
#исследование
The BMJ
Migraine and risk of cardiovascular diseases: Danish population based matched cohort study
Objective To examine the risks of myocardial infarction, stroke (ischaemic and haemorrhagic), peripheral artery disease, venous thromboembolism, atrial fibrillation or atrial flutter, and heart failure in patients with migraine and in a general population…
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) — это расстройство характеризующиеся тремя основными симптомами (разной степени выраженности), а именно:
1) гиперактивностью,
2) импульсивностью и
3) невнимательностью,
которое обычно диагностируется у детей школьного возраста.
Раньше считалось, что СДВГ это детское и/или подростковое расстройство, которое полностью, самостоятельно проходит по достижению взрослого возраста.
Однако СДВГ, может возникнуть в любой возрастной группе.
Многие дети с установленным диагнозом СДВГ, повзрослев, тем не менее, сохраняют соответствующие симптомы, которые затем неблагоприятно влияют на их жизнь, продуктивность и социальные взаимоотношения.
Среди факторов, которые способствуют сохранению СДВГ во взрослом возрасте: тяжелый СДВГ в детстве; отсутствие лечения от СДВГ в детстве; коморбидные ментальные расстройства; неблагоприятный опыт в детстве; антисоциальное поведение; употребление наркотиков.
Итак, согласно новому метаанализу, совокупная распространенность СДВГ у взрослых составила 3,10% (95% ДИ 2,60–3,60%). СДВГ-I (невнимательный тип СДВГ) оставался самым распространенным типом СДВГ, за ним следовали СДВГ-HI (гиперактивный тип) и СДВГ-С (комбинированный тип).
Источник:
https://doi.org/10.1016/j.psychres.2023.115449
#сдвг
#клиника
1) гиперактивностью,
2) импульсивностью и
3) невнимательностью,
которое обычно диагностируется у детей школьного возраста.
Раньше считалось, что СДВГ это детское и/или подростковое расстройство, которое полностью, самостоятельно проходит по достижению взрослого возраста.
Однако СДВГ, может возникнуть в любой возрастной группе.
Многие дети с установленным диагнозом СДВГ, повзрослев, тем не менее, сохраняют соответствующие симптомы, которые затем неблагоприятно влияют на их жизнь, продуктивность и социальные взаимоотношения.
Среди факторов, которые способствуют сохранению СДВГ во взрослом возрасте: тяжелый СДВГ в детстве; отсутствие лечения от СДВГ в детстве; коморбидные ментальные расстройства; неблагоприятный опыт в детстве; антисоциальное поведение; употребление наркотиков.
Итак, согласно новому метаанализу, совокупная распространенность СДВГ у взрослых составила 3,10% (95% ДИ 2,60–3,60%). СДВГ-I (невнимательный тип СДВГ) оставался самым распространенным типом СДВГ, за ним следовали СДВГ-HI (гиперактивный тип) и СДВГ-С (комбинированный тип).
Источник:
https://doi.org/10.1016/j.psychres.2023.115449
#сдвг
#клиника
Исследование одной строкой.
Согласно данным ретроспективного когортного исследования пациенты, обратившиеся в клинику лазерной и косметической дерматологии, значительно чаще принимали психотропные препараты (в первую очередь антидепрессанты) и/или имели психиатрический диагноз, по сравнению с теми, кто обращался в клинику медицинской дерматологии (наиболее распространенные диагнозы: расстройства настроения, телесное дисморфическое расстройство, ОКР и СДВГ, а также расстройства личности).
Источник: https://www.jaad.org/article/S0190-9622(22)02966-8/pdf#relatedArticles
#клиника
Согласно данным ретроспективного когортного исследования пациенты, обратившиеся в клинику лазерной и косметической дерматологии, значительно чаще принимали психотропные препараты (в первую очередь антидепрессанты) и/или имели психиатрический диагноз, по сравнению с теми, кто обращался в клинику медицинской дерматологии (наиболее распространенные диагнозы: расстройства настроения, телесное дисморфическое расстройство, ОКР и СДВГ, а также расстройства личности).
Источник: https://www.jaad.org/article/S0190-9622(22)02966-8/pdf#relatedArticles
#клиника
Не смотря на то, что диагностические критерии депрессивных эпизодов в контексте биполярного расстройства и клинической депрессии идентичны - это разные расстройства.
Считается, что для депрессии в рамках БАР ll более типичны:
1. увеличение времени сна,
2. переедание,
3. высокий уровень тревоги,
4. психомоторная заторможенность,
5. резкие скачки настроения,
6. отдельные психотические симптомы,
7. мысли о самоубийстве.
Длительное лечение антидепрессантами уменьшает вероятность рецидивов депрессии в будущем, примерно на 70% по сравнению с прекращением лечения. Но, относится ли это к депрессии возникающей в рамках БАР?
В целом, долгосрочное лечение депрессии антидепрессантами у пациентов страдающих БАР, широко распространено в клинической практике, однако, возникает закономерный вопрос, а насколько это назначение целесообразно?
Согласно метаанализу, длительное использование антидепрессантов в случае БАР, даёт лишь незначительный положительный эффект, снижая общий риск долгосрочных рецидивов депрессии примерно на 27%.
Однако, наряду с этим, на 72% увеличился риск новых эпизодов мании (включая гипоманию и развитие негативного для прогноза и дальнейшего лечения - т.н. смешанных состояний), что предполагает, что в целом, наблюдается неблагоприятное соотношение риск/польза, для длительного лечения антидепрессантами, особенно депрессии в случае БАР l.
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2718794/
#депрессия
#лекарства
#клиника
Считается, что для депрессии в рамках БАР ll более типичны:
1. увеличение времени сна,
2. переедание,
3. высокий уровень тревоги,
4. психомоторная заторможенность,
5. резкие скачки настроения,
6. отдельные психотические симптомы,
7. мысли о самоубийстве.
Длительное лечение антидепрессантами уменьшает вероятность рецидивов депрессии в будущем, примерно на 70% по сравнению с прекращением лечения. Но, относится ли это к депрессии возникающей в рамках БАР?
В целом, долгосрочное лечение депрессии антидепрессантами у пациентов страдающих БАР, широко распространено в клинической практике, однако, возникает закономерный вопрос, а насколько это назначение целесообразно?
Согласно метаанализу, длительное использование антидепрессантов в случае БАР, даёт лишь незначительный положительный эффект, снижая общий риск долгосрочных рецидивов депрессии примерно на 27%.
Однако, наряду с этим, на 72% увеличился риск новых эпизодов мании (включая гипоманию и развитие негативного для прогноза и дальнейшего лечения - т.н. смешанных состояний), что предполагает, что в целом, наблюдается неблагоприятное соотношение риск/польза, для длительного лечения антидепрессантами, особенно депрессии в случае БАР l.
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2718794/
#депрессия
#лекарства
#клиника
PubMed Central (PMC)
Long-term antidepressant treatment in bipolar disorder: meta-analyses of benefits and risks
Long-term antidepressant (AD) treatment for depression in bipolar disorder (BPD) patients is highly prevalent, but its benefits and risks remain uncertain, encouraging this meta-analysis of available research.We reviewed randomized controlled trials for ...
Несмотря на однородность отношения экспертов и практических врачей к новым явлениям, традиционные представления в психиатрии не могут не претерпевать изменений, и наряду с пересмотром систематики уже известных психических расстройств и критериев их диагностики выделяются новые формы нарушений психики и поведения и появляются новые психиатрические диагнозы (наряду с исчезновением отдельных старых).
К числу новых диагностических сущностей относится разрушительное расстройство регуляции настроения (disruptive mood dysregulation disorder, DMDD), впервые появившееся в 5-й редакции Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5, и проявляющееся регулярно возникающей раздражительностью и вспышками гнева у детей и подростков не младше 6 и не старше 18 лет.
DMDD не сводится к другим психическим расстройствам у детей и подростков, включая вызывающее оппозиционное расстройство (oppositional defiant disorder), расстройство поведения (conduct disorder) или биполярное расстройство, хотя и может образовывать коморбидные сочетания с этими состояниями, и по этой причине, по мнению разработчиков DSM, заслуживает выделения в отдельную диагностическую единицу.
Примечательно, что данным расстройством открывается перечень депрессивных состояний в данном классификаторе (DSM-5 depressive and related disorders). Вероятно, это сделано для привлечения внимания исследователей и врачей к новому диагнозу и напоминания о возможности его применения в клинической практике.
Источник: Сиволап Ю.П., Портнова А.А. Нужны ли новые диагнозы в психиатрии, или нам достаточно помнить о bouffée délirante Валантена Маньяна?
#клиника
К числу новых диагностических сущностей относится разрушительное расстройство регуляции настроения (disruptive mood dysregulation disorder, DMDD), впервые появившееся в 5-й редакции Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5, и проявляющееся регулярно возникающей раздражительностью и вспышками гнева у детей и подростков не младше 6 и не старше 18 лет.
DMDD не сводится к другим психическим расстройствам у детей и подростков, включая вызывающее оппозиционное расстройство (oppositional defiant disorder), расстройство поведения (conduct disorder) или биполярное расстройство, хотя и может образовывать коморбидные сочетания с этими состояниями, и по этой причине, по мнению разработчиков DSM, заслуживает выделения в отдельную диагностическую единицу.
Примечательно, что данным расстройством открывается перечень депрессивных состояний в данном классификаторе (DSM-5 depressive and related disorders). Вероятно, это сделано для привлечения внимания исследователей и врачей к новому диагнозу и напоминания о возможности его применения в клинической практике.
Источник: Сиволап Ю.П., Портнова А.А. Нужны ли новые диагнозы в психиатрии, или нам достаточно помнить о bouffée délirante Валантена Маньяна?
#клиника
Исследование одной строкой.
Согласно данным нового когортного исследования, ипохондрия связана с увеличением риска смерти от всех причин на 84% и четырехкратным увеличением риска совершения самоубийства.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2812786
#клиника
#психопатология
Согласно данным нового когортного исследования, ипохондрия связана с увеличением риска смерти от всех причин на 84% и четырехкратным увеличением риска совершения самоубийства.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2812786
#клиника
#психопатология
Jamanetwork
All-Cause and Cause-Specific Mortality Among Individuals With Hypochondriasis
This Swedish nationwide cohort study investigates all-cause and cause-specific mortality among a large cohort of individuals with hypochondriasis and a demographically matched cohort of individuals without hypochondriasis.
Имеются убедительные доказательства того, что эффекты антидепрессантов при депрессии легкой и умеренной степени выраженности в целом невелики и могут не иметь клинического значения. Однако лечение антидепрессантами может сопровождаться значительными побочными эффектами.
Ситуация осложняется еще и тем, что часть пациентов принимающих антидепрессанты, не желают прекращать их прием, даже если они явно им не помогают, потому что боятся, что им станет ещё хуже.
В недавно опубликованном метаанализе было установлено, что на горизонте наблюдения в 1 год, психотерапия дает лучшие результаты, чем использование антидепрессантов.
Этот метаанализ также показал, что сочетание психотерапии и лекарств в целом более эффективно, чем монотерапия.
Источник:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/wps.21057
#лекарства
#психотерапия
#клиника
Ситуация осложняется еще и тем, что часть пациентов принимающих антидепрессанты, не желают прекращать их прием, даже если они явно им не помогают, потому что боятся, что им станет ещё хуже.
В недавно опубликованном метаанализе было установлено, что на горизонте наблюдения в 1 год, психотерапия дает лучшие результаты, чем использование антидепрессантов.
Этот метаанализ также показал, что сочетание психотерапии и лекарств в целом более эффективно, чем монотерапия.
Источник:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/wps.21057
#лекарства
#психотерапия
#клиника
Wiley Online Library
Antidepressants in primary care: limited value at the first visit
Click on the article title to read more.
Первый пост, опубликованный на канале Клинический психоанализ, был максимально странным и даже немного шизофреническим: «Негативная галлюцинация - это шперрунг восприятия» https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/3
Дело в том, что тогда я, на протяжении полутора лет, готовил первую, на русском языке, научную публикацию на тему негативной галлюцинации.
Статья была благополучно опубликована в журнале Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. Том XLIX, выпуск 3. 2017. С. 78-84
Полный доступ к публикации, кому интересно тут: https://psyjournal.ru/articles/negativnaya-gallyucinaciya-istoriya-koncepta-psihopatologiya-i-vozmozhnoe-mesto-v-klinike
Следует понимать, что примерно до семнадцатого века, переживания, которые мы сейчас называем «галлюцинациями», воспринимались не в клиническом, а скорее в культурном и/или религиозно-мистическом контексте. Лишь с середины XVII–XVIII веков «галлюцинация» приобретает медицинское значение и начинает использоваться для маркировки психопатологии.
Однако, субклинические галлюцинаторные переживания, часто встречается и вне контекста психоза и нередко обнаруживаются в общей популяции среди лиц, не страдающих психическими расстройствами и не нуждающихся в какой-либо медицинской помощи.
Негативная галлюцинация — это феномен, который включает в себя неспособность воспринимать объект (объекты) или событие, которое объективно наличествует в окружающем мире.
Это какая форма перцептивного отрицания, индивидуальной, выборочной слепоты (хотя может задействовано не только зрение, но и другие органы чувств), при исправно работающим сенсорном канале.
В отличие от позитивных галлюцинаций, когда люди воспринимают то, чего нет, негативные галлюцинации подразумевают невосприятие того, что есть.
Негативная галлюцинация может возникнуть у лиц различными неврологическими, так же ментальными расстройствами и синдромами, такими как: шизофрения, синдром Котара, болезнь Паркинсона, депрессия, мигрени и пр.
У здоровых людей, негативная галлюцинация может случиться, в отдельных случаях, из-за усталости, стресса и сенсорной депривации. Она может проявиться как результат побочных эффектов некоторых лекарств (например, при передозировке популярного лекарства для лечения герпеса – ацикловира) или быть вызвана гипнозом.
В 2019 году, мною и моим уважаемым коллегой, было высказано предположение, что тяжелые формы проявления синдрома отрицания беременности (это когда женщина будучи беременной (более 30 недель) и имея характерные, видимые признаки беременности, не считает себя беременной и ведёт себя соответственно, вызывая этим явный когнитивный диссонанс у окружающих ее людей) реализуются через механизм негативной галлюцинации. (Если интересно смотри: Автономов Д.А., Сошников С.С. Отрицание беременности-частный случай негативной галлюцинации? //Психиатрия и психоанализ: клинические диалоги. – 2019. – С. 7-21.)
Исторически, Зигмунд Фрейд был одним из первых исследователей, кто использовал концепт «негативной галлюцинации» в своих дискуссиях, демонстрируя скрытые механизмы работы бессознательного.
Он предположил, что когда психика пытается защититься от психологического дискомфорта, она действует не только посредством вытеснения (забывания, репрессии), но и путем активной блокировки тревожных или нежелательных стимулов просто не доводя их до восприятия / сознания.
Эволюция фрейдовской мысли, постепенно привела его к разработке и концептуализации того, что сейчас всем известно как «защитные механизмы личности» и его интерес к негативной галлюцинации сошел на нет.
Только спустя несколько десятилетий, французский психиатр и психоаналитик Андре Грин, дал второе рождение этому концепту в психоанализе.
В дальнейшем, когнитивные теории пытались объяснить феномен негативной галлюцинации с помощью таких концепций, как избирательное внимание и когнитивные искажения. Идея состоит в том, что люди могут неосознанно выбирать не воспринимать определенные стимулы из-за ранее существовавших убеждений, ожиданий или сосредоточения внимания на других аспектах своего окружения.
#рассуждения
#клиника
Дело в том, что тогда я, на протяжении полутора лет, готовил первую, на русском языке, научную публикацию на тему негативной галлюцинации.
Статья была благополучно опубликована в журнале Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. Том XLIX, выпуск 3. 2017. С. 78-84
Полный доступ к публикации, кому интересно тут: https://psyjournal.ru/articles/negativnaya-gallyucinaciya-istoriya-koncepta-psihopatologiya-i-vozmozhnoe-mesto-v-klinike
Следует понимать, что примерно до семнадцатого века, переживания, которые мы сейчас называем «галлюцинациями», воспринимались не в клиническом, а скорее в культурном и/или религиозно-мистическом контексте. Лишь с середины XVII–XVIII веков «галлюцинация» приобретает медицинское значение и начинает использоваться для маркировки психопатологии.
Однако, субклинические галлюцинаторные переживания, часто встречается и вне контекста психоза и нередко обнаруживаются в общей популяции среди лиц, не страдающих психическими расстройствами и не нуждающихся в какой-либо медицинской помощи.
Негативная галлюцинация — это феномен, который включает в себя неспособность воспринимать объект (объекты) или событие, которое объективно наличествует в окружающем мире.
Это какая форма перцептивного отрицания, индивидуальной, выборочной слепоты (хотя может задействовано не только зрение, но и другие органы чувств), при исправно работающим сенсорном канале.
В отличие от позитивных галлюцинаций, когда люди воспринимают то, чего нет, негативные галлюцинации подразумевают невосприятие того, что есть.
Негативная галлюцинация может возникнуть у лиц различными неврологическими, так же ментальными расстройствами и синдромами, такими как: шизофрения, синдром Котара, болезнь Паркинсона, депрессия, мигрени и пр.
У здоровых людей, негативная галлюцинация может случиться, в отдельных случаях, из-за усталости, стресса и сенсорной депривации. Она может проявиться как результат побочных эффектов некоторых лекарств (например, при передозировке популярного лекарства для лечения герпеса – ацикловира) или быть вызвана гипнозом.
В 2019 году, мною и моим уважаемым коллегой, было высказано предположение, что тяжелые формы проявления синдрома отрицания беременности (это когда женщина будучи беременной (более 30 недель) и имея характерные, видимые признаки беременности, не считает себя беременной и ведёт себя соответственно, вызывая этим явный когнитивный диссонанс у окружающих ее людей) реализуются через механизм негативной галлюцинации. (Если интересно смотри: Автономов Д.А., Сошников С.С. Отрицание беременности-частный случай негативной галлюцинации? //Психиатрия и психоанализ: клинические диалоги. – 2019. – С. 7-21.)
Исторически, Зигмунд Фрейд был одним из первых исследователей, кто использовал концепт «негативной галлюцинации» в своих дискуссиях, демонстрируя скрытые механизмы работы бессознательного.
Он предположил, что когда психика пытается защититься от психологического дискомфорта, она действует не только посредством вытеснения (забывания, репрессии), но и путем активной блокировки тревожных или нежелательных стимулов просто не доводя их до восприятия / сознания.
Эволюция фрейдовской мысли, постепенно привела его к разработке и концептуализации того, что сейчас всем известно как «защитные механизмы личности» и его интерес к негативной галлюцинации сошел на нет.
Только спустя несколько десятилетий, французский психиатр и психоаналитик Андре Грин, дал второе рождение этому концепту в психоанализе.
В дальнейшем, когнитивные теории пытались объяснить феномен негативной галлюцинации с помощью таких концепций, как избирательное внимание и когнитивные искажения. Идея состоит в том, что люди могут неосознанно выбирать не воспринимать определенные стимулы из-за ранее существовавших убеждений, ожиданий или сосредоточения внимания на других аспектах своего окружения.
#рассуждения
#клиника
Telegram
Клинический психоанализ
Негативная галлюцинация - это шперрунг восприятия.
Исследование одной строкой.
Согласно новому когортному исследованию обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) связано с двукратным увеличением риска смертности от всех причин, включая смерть в результате самоубийства.
Источник: https://www.bmj.com/content/384/bmj-2023-077564
#окр
#клиника
Согласно новому когортному исследованию обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) связано с двукратным увеличением риска смертности от всех причин, включая смерть в результате самоубийства.
Источник: https://www.bmj.com/content/384/bmj-2023-077564
#окр
#клиника
The BMJ
All cause and cause specific mortality in obsessive-compulsive disorder: nationwide matched cohort and sibling cohort study
Objective To estimate the risk of all cause and cause specific mortality in people with obsessive-compulsive disorder (OCD) compared with matched unaffected people from the general population and with their unaffected siblings.
Design Population based matched…
Design Population based matched…