Травма, с одной стороны, прерывает процесс отсылки к реальности, делает невозможным прямое ее восприятие, но, с другой стороны, вводит в действие отрицательную референцию как свидетельство того катастрофического, чрезмерного опыта, который разрушает саму предпосылку опыта.

"Попытка найти доступ к истории данной травмы есть также проект вслушивания в нечто за пределами индивидуального страдания, в реальность самой истории, чьи кризисы могут быть постигнуты только в формах неусвоения".

К. Кэрут

#психоанализ
#депрессия
#травма

О выгорании и депрессии

В двух статьях в "The Economist" психоаналитик Josh Cohen рассуждает о таком феномене как "выгорание" и его связи с депрессией (а ее - с состоянием современного общества). Думаю, стоит всячески приветствовать такого рода популярные публикации - одновременно ясные и широкие по охвату.

https://www.economist.com/1843/2016/07/28/the-way-out-of-burnout

Пара цитат.

"The way out of burnout":

"... [О]сновное затруднение человека, страдающего выгоранием - чувство истощения, сопровождаемое нервным желанием продолжать, несмотря ни на что, - представляет собой двойной зажим, из-за которого очень трудно понять, как справиться с ситуацией.

Выгорание предполагает потерю способности расслабиться, «просто ничего не делать». Это мешает человеку получать обычные удовольствия – от сна, ванны, прогулки, долгих обедов, бессвязных разговоров, – вызывающих покой и удовлетворение. Но рекомендовать расслабляющие занятия человеку, который жалуется, что единственное, чего он не может сделать, — это расслабиться, может быть контрпродуктивно.

Так что же нужно, чтобы восстановить способность ничего не делать или делать очень мало? Можно было бы ожидать, что в этот момент я прибегну к психоанализу как к мгновенному лекарству. Но психоанализ эмоционально требователен, отнимает много времени и часто дорог. И при этом он не работает для всех (главная истина обо всех терапиях, физических или психических).

В менее тяжелых случаях выгорания часто трудности, вызывающие нервное истощение, носят скорее внешний, чем внутренний характер. Время и энергию могут отнимать жизненные события (тяжелая утрата, развод, изменения в финансовом положении и т. д.), а также требования работы.

В таких случаях стоит в первую очередь обратиться к более внешним решениям – максимально сократить рабочее время, выделить больше времени на отдых или созерцательные практики, такие как йога и медитация. Это в такой же степени вопрос открытия лекарства, как и само лекарство.

Простое прислушивание и внимание к потребностям внутреннего «я», а не к требованиям внешнего мира, может иметь преобразующий эффект".

И из другой статьи, к которой можно перейти по ссылке в первой.

"Is there more to burnout than working too hard?":

"В предыдущих поколениях депрессия, скорее всего, была результатом внутренних конфликтов между тем, что мы хотим делать, и тем, что авторитетные фигуры – родители, учителя, учреждения – хотят помешать нам делать. Но в нашем высокоэффективном обществе именно чувство неадекватности, а не конфликты, вызывает депрессию.

Необходимость быть лучшими работниками, любовниками, родителями и потребителями делает нас уязвимыми к чувству опустошенности и истощения, когда мы не можем соответствовать этим идеалам.

Во влиятельном исследовании современной депрессии «Истощение самости» (1998) французский социолог Ален Эренберг утверждает, что в эмансипированном обществе, возникшем в 1960-е годы, вина и послушание играют меньшую роль в формировании личности, чем стремление к достижению. Лозунг «общества достижений» — «Я могу», а не «Я должен»".

Источник: Психоанализ и мир

#выгорание
#депрессия

Неблагоприятный детский опыт - это сумма возможных нежелательных, болезненных, стрессовых событий или ситуаций, которые могут произойти с человеком в детстве и / или подростковом возрасте.

Для оценки опыта насилия и пренебрежения в детстве, был разработан и широко используется специальный опросник - Adverse Childhood Experiences (ACE) Study.

Существуют доказательства, которые достаточно однозначно связывают неблагоприятный детский опыт с широким спектром медицинских, психологичеких и социальных проблем, как во взрослом возрасте, так и на протяжении всей жизни.

Послеродовая депрессия встречается не только у женщин, но и у мужчин (это звучит достаточно невероятно). Так рождение ребенка может быть для тебя бо‌льшим стрессом, даже если ты не был беременным и не рожал.

Отцовская послеродовая депрессия в первый год жизни ребенка, не только приводит к поведенческим проблемам и трудностями в воспитании, но и удваивает вероятность того, что к пятилетнему возрасту ребенок столкнется с тремя или более неблагоприятными событиями, которые оцениваются опросником «Неблагоприятного детского опыта».

Источник: https://www.aap.org/en/news-room/news-releases/aap/2023/fathers-postpartum-depression-doubles-childs/

#насилие
#депрессия
#травма

Не смотря на то, что диагностические критерии депрессивных эпизодов в контексте биполярного расстройства и клинической депрессии идентичны - это разные расстройства.

Считается, что для депрессии в рамках БАР ll более типичны:

1. увеличение времени сна,
2. переедание,
3. высокий уровень тревоги,
4. психомоторная заторможенность,
5. резкие скачки настроения,
6. отдельные психотические симптомы,
7. мысли о самоубийстве.

Длительное лечение антидепрессантами уменьшает вероятность рецидивов депрессии в будущем, примерно на 70% по сравнению с прекращением лечения. Но, относится ли это к депрессии возникающей в рамках БАР?

В целом, долгосрочное лечение депрессии антидепрессантами у пациентов страдающих БАР, широко распространено в клинической практике, однако, возникает закономерный вопрос, а насколько это назначение целесообразно?

Согласно метаанализу, длительное использование антидепрессантов в случае БАР, даёт лишь незначительный положительный эффект, снижая общий риск долгосрочных рецидивов депрессии примерно на 27%.

Однако, наряду с этим, на 72% увеличился риск новых эпизодов мании (включая гипоманию и развитие негативного для прогноза и дальнейшего лечения - т.н. смешанных состояний), что предполагает, что в целом, наблюдается неблагоприятное соотношение риск/польза, для длительного лечения антидепрессантами, особенно депрессии в случае БАР l.

Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2718794/

#депрессия
#лекарства
#клиника

Мои личные размышления на тему «В чем разница между грустью и депрессией?» («What is the Difference between Sadness and Depression?») на английском языке (в статье есть небольшой клинический пример).

Sadness, grief, and mourning are deep and powerful emotions, associated with loss. Therefore, when experiencing sadness, it’s crucial to ask: what have I lost? Is it a tangible object or entity, or is it something more abstract and hypothetical, like a missed opportunity or a shattered dream?

The nature of loss varies widely. It could be:

1. A specific “object” — in psychoanalytic terms, this often refers to another person, but it can also mean a cherished item, property, or even financial security.

2. A state of being — such as health, youth, beauty, or vigor.

3. A potential future — something intangible currently, yet with the possibility of becoming concrete...

Полная версия публикации тут: https://q-medical.ca/what-is-the-difference-between-sadness-and-depression/

Сокращенная на Линкдин https://www.linkedin.com/posts/qmedical_sadness-grief-and-mourning-are-powerful-activity-7130237969549955072-KjCt

#депрессия
#горе
#размышления

Мои размышления на тему депрессии, жалости к себе и самосострадания (Rising Above Depression and Self-Pity) на английском языке. Кому интересно почитайте.

«Sigmund Freud posited that depression was the result of redirected aggression toward oneself, transforming dissatisfaction with others or external circumstances into self-directed negativity.

Self-pity is the fuel of depression. It’s a two-way connection — on the one hand, regular self-pity contributes to the emergence and development of depressive disorder. On the other hand, obsessive self-pity is a manifestation of depression itself. Self-pity also relates to the inexorability and unidirectionality of time, constantly reminding us that even God cannot revert the past.

A former client with addiction once shared a poignant reflection...»

Полный текст тут https://q-medical.ca/rising-above-depression-and-self-pity/

#депрессия
#жалость_к_себе
#самосострадание

Защита, присущая более депрессивным типам - это обесценивание себя. Некоторые люди могут быть неспособны к развитию своих талантов и их успешному использованию.

В других случаях это отношение возникает только в определенных ситуациях, когда есть опасность соперничества со значимой фигурой.

Обесценивая свои таланты, они одновременно отрицают зависть и наказывают себя за нее.

Мелани Кляйн

#кляйн
#депрессия
#вина

Исследование одной строкой.

Недовольство своей внешностью, ощущение несоответствия желаемого и фактического образа тела, в раннем подростковом возрасте (11 лет) связано с усилением вероятности развития симптомов депрессии спустя три года, в первую очередь у девочек.

Источник: https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(23)00365-6/fulltext

#депрессия

Исследование одной строкой.

Эпидемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 и последующие карантинные мероприятий привели к увеличению числа людей, страдающих от депрессии на 27,6%, а число случаев тревожных расстройств повысилось на 25,6% по сравнению с исходным уровнем до пандемии.

Источник: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)02143-7/fulltext#%20

#депрессия
#тревога
#коронавирус

Оптимальной целью лечения депрессии является ремиссия, которая подразумевает, что симптомы заболевания полностью или практически отсутствуют. При этом симптоматическая и психосоциальная ремиссии трудно достижимы для пациентов с депрессией.

От 29 до 66% больных не полностью восстанавливают свое здоровье в результате терапии антидепрессантами и имеют остаточные симптомы депрессии, которые могут сохраняться в течение 1 года. В период ремиссии пациенты продолжают испытывать проблемы с нарушением сна, аппетита/веса, чувствуют потерю энергии/усталость, а также снижение внимания, скорости обработки информации, вербальной памяти, работоспособности.

Высказано мнение, что быстрая оптимизация лечения депрессии в виде ранней диагностики и быстрой индивидуализации терапии способствует достижению полного симптоматического и функционального выздоровления. На примере 30 антидепрессантов было выявлено, что меньшая продолжительность депрессивного эпизода и периода нелеченой депрессии ассоциирована с лучшими клиническими и функциональными исходами депрессивного расстройства.

Петрова Н.Н. Новые цели терапии депрессии.

#депрессия

Исследование одной строкой.

Согласно новым данным, молодые люди страдающие депрессией чаще используют LSD, чем лица без депрессии и люди больше старшего возраста.

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2810623

#депрессия
#наркотики

Люди страдающие депрессией, когда они находятся в грустном настроении, склонны вспоминать именно свой негативный опыт, что в конечном итоге усиливает их печаль и приводит к фиксации депрессивного состояния.

Негативное настроение облегчат активацию отрицательных воспоминаний и препятствует извлечению альтернативных, более позитивных следов памяти.

Источник: https://psycnet.apa.org/record/1986-16307-001

#депрессия
#память

Опубликован самый масштабный в истории медицины метаанализ эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при лечении депрессии, в сравнении с другими видами психотерапии (включая и психоаналитическую), фармакотерапией и комбинированным лечением.

Итак, что мы имеем?

Выяснилось, что наиболее изученная (это факт), широко рекламируемая как самая «доказательная», «научно обоснованная», рекомендованная в большинстве руководств по лечению депрессии терапия, вот так сюрприз, НЕ обладает преимуществами над другими видами психотерапии!

Источник: Cuijpers P. et al. Cognitive behavior therapy vs. control conditions, other psychotherapies, pharmacotherapies and combined treatment for depression: a comprehensive meta‐analysis including 409 trials with 52,702 patients //World Psychiatry. – 2023. – Т. 22. – №. 1. – С. 105-115.

Полный текст доступен по адресу:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9840507/

P.S. Дабы избежать недопонимания, к КПТ я лично отношусь в целом позитивно (но без фанатизма), написал (в соавторстве) методические рекомендации по его использованию при работе с пациентами страдающими от зависимости. Плюс мною были опубликованы несколько статей в рецензируемых журналах (новая публикация должна выйти в первом квартале 2024 г), на тему КПТ; я много раз выступал на конференциях с докладами и пр.

#кпт
#психотерапия
#депрессия

Допустим пациент говорит, я очень не люблю расставания, мне всегда кажется, что потом мы не встретимся вновь.

Допустим, пациент сказал это вначале психотерапии. А затем, месяцы спустя он рассказал, что когда он был маленьким, его отправили в деревню и все это длилось очень долго и ему сказали, что когда мама приехала за ним, приехала его забирать – он не узнал ее. Тогда можно сказать, если он не узнал свою мать тогда – то это значит, что в своей голове он потерял ее. И мы можем сделать такую связь, между разлукой и смертью, потому, что для этого пациента разлука равносильна смерти.

Да еще и весь пережитый им детский ужас, когда он не узнал свою мать после расставания. Мы могли бы сказать как же так, как же ты ее не узнал, как будто она исчезла. Возможно как раз из-за этого у него есть представление, что разлука тождественна смерти. Он объединил два этих понятия. И все это мы постигаем благодаря методу слушания.

Текст: Р. Руссийон

#психоанализ
#депрессия

Исследователи проанализировали данные более чем 20 000 участников из 106 стран, которые 7 месяцев использовали носимое устройство измеряющие температуру тела.

Результаты показали, по мере возникновения у людей симптомов депрессии у них повышалась температура.

Была обнаружена следующая корреляция – с усилением тяжести симптомов депрессии у участников, наблюдается и рост температуры тела.

Останется неопределенным повышает ли депрессия температуру тела или более высокая температура вызывает депрессию.

Источник:
https://www.ucsf.edu/news/2024/01/427051/are-body-temperature-and-depression-linked-science-says-yes?

#депрессия

Согласно РЭТ-теории [сейчас подход называется РЭПТ], абсолютистское, догматическое мышление является основной причиной депрессивного восприятия мира.

Возможно, это единственное явное различие между тем, что я называю «адекватными негативными эмоциями» (печалью, грустью, обидой, сожалением, досадой), и депрессивными переживаниями, которые имеют аномальный характер.

В отличие от РЭТ-модели... теории депрессии хотя и объясняют, почему люди, сталкиваясь с реальными или ожидаемыми потерями и фрустрациями, испытывают острые негативные переживания, но не объясняют, почему в этих обстоятельствах иногда они впадают и в депрессию.

РЭТ-теория полагает, что если люди просто желают чего-либо, что-то предпочитают или пытаются достичь каких-либо целей (например, добиться успехов в школе, на работе или в личных взаимоотношениях), а затем терпят неудачу и думают, что и в будущем их постигнет подобная неудача, то они могут испытывать определенную (и часто сильную) угнетенность, но не депрессию.

Однако когда они обращают (сознательно или бессознательно) свои желания или цели в безусловные требования и приказы, начиная убеждать самих себя в том, что они должны, просто обязаны в любых условиях и при любых обстоятельствах добиваться успеха и удовлетворять все свои желания, то именно тогда они «погружают» себя в депрессию.

Хотя РЭТ предполагает, что люди могут испытывать депрессию и в том случае, когда они просто слишком жестко привязаны к определенным сильным желаниям или предпочтениям, но при этом не доводят свои желания до состояния «во что бы то ни стало», в целом, однако, такая ситуация рассматривается как не очень реальная.

Гораздо более вероятно, что в таких случаях люди будут испытывать «только» печаль, разочарование или грусть.

С точки зрения РЭТ, если воспользоваться условной шкалой интенсивности отрицательных эмоций, то печаль и грусть будут изменяться по интенсивности в диапазоне от 1 до 99 условных единиц, собственно же депрессия займет на такой шкале диапазон от 101 до бесконечности.

Альберт Эллис. Когнитивный элемент депрессии, которым несправедливо пренебрегают

#депрессия
#рэпт

...Современному человеку всё сложнее укрыться от онтологического осмысления реальности. Он лишён Бога и других форм коллективных иллюзий, защищающих от реальности, поэтому испытывает небывалые эмоциональные страдания и ностальгию по вере в иллюзии...

Алиса Хольцхей-Кунц, одна из ведущих экзистенциальных аналитиков современности, предлагает онтологическую интерпретацию психических страданий.

...Депрессия связана с разочаровывающим изобличением ничтожества человеческого существования...

Человек, находящийся в депрессии, утратил веру в общепринятые иллюзии о ценностях и идеалах. Хольцхей-Кунц связывает опыт эмоциональных страданий с особой чувствительностью к реальности (то есть к онтологическому измерению), когда люди уже не могут руководствоваться иллюзиями.

Жюли Реше. Депрессия как реакция на реальность.

#депрессия
#психология

Почти сразу же после того, как в пятидесятые-шестидесятые годы идеи «когнитивной революции» в психологии распространились в область исследования эмоциональных расстройств, а также в область психотерапии, мнение, согласно которому депрессия – это в основном результат иррационального и нереалистичного мышления, стало считаться почти бесспорным.

Однако сама гипотеза, что именно «когнитивное» вызывает депрессию, продолжает оспариваться до сих пор.

[Так] «исследователям и клиницистам следовало бы рассматривать депрессию не как единый феномен, но скорее как многогранный и многомерный конструкт, включающий разнообразные поведенческие проблемы» (McKnight, Nelson, Hayes & Jarrett, 1984, p. 334).

Как указывают критики основных когнитивных теорий депрессии, ни одна из этих теорий не отвечает достаточно ясно на вопрос о том, почему одни люди становятся (или «делают себя») депрессивными, когда они сталкиваются с определенными неблагоприятными или стрессовыми ситуациями, а другие - нет; почему одни люди, попадая в соответствующую ситуацию, испытывают разочарование и предпринимают все для них возможное, чтобы изменить характер неприятных воздействий или избежать их, в то время как другие испытывают депрессию и не делают практически ничего

На мой взгляд, одной из причин того, что даже популярные когнитивно-поведенческие модели депрессии объясняют меньше, чем хотелось бы, а вытекающие из них методы терапии недостаточно эффективны, является то, что все эти модели пренебрегают одним существенным когнитивным компонентом.

Он первоначально был изучен еще [психоаналитиком] Карен Хорни (Horney, 1945), а в дальнейшем ее теория была развита и дополнена принципами и практикой рационально-эмотивной терапии (РЭТ) (Ellis, 1957, 1958, 1962; Ellis & Harper, 1961; Hauck, 1973).

В своих последних работах по теории и практике РЭТ [сейчас подход называется РЭПТ], я неизменно подчеркивал, что и депрессия, и тревога возникают в значительной степени вследствие абсолютистского, своеобразно детерминированного мышления, которое возлагает на человека бессмысленные обязанности, не обоснованные рационально; своего рода «must-урбации».

Альберт Эллис. Когнитивный элемент депрессии, которым несправедливо пренебрегают

#депрессия
#рэпт

Еда, режим и объем питания оказывает сильное влияние на наши мысли, чувства и поведение. Желудочно-кишечный тракт посредством выделяемых пептидных гормонов передает информацию о приеме пищи поджелудочной железе, что способствует секреции инсулина. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) являясь сахароснижающими фармпрепаратами – частично блокируют эту передачу и тем самым замедляют скорость опорожнения желудка, усиливают чувство насыщения и уменьшает потребление пищи.

В последние два-три года, данный класс лекарственных средств бьет рекорды популярности [и продаж] и широко используются для лечения пациентов с диабетом 2 типа, а также ожирения.

Уже давно известно, что хронические воспалительные заболевания и некоторые метаболические нарушения, такие как ожирение и диабет, являются факторами риска развития депрессии.

Есть данные, что агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, оказывают противовоспалительное действие, а также напрямую воздействует на центральную нервную систему, ослабляя депрессивное и тревожное поведение в моделях депрессии за счет улучшения нейропластичности гиппокампа.

Препарат дулаглутид (Trulicity® от компании Eli Lilly) испытанный на животных моделях, смог предотвратить депрессивно-подобное поведение, вызванное стрессом социального поражения (т.н. social defeat stress model – парадигма «резидент – злоумышленник», когда одно животное мужского пола помещали в клетку к другому более сильному животному его вида и того же пола, которое нападало, доминировало и подчиняло его – модель имитирует издевательства со стороны сверстников, травлю и жестокое обращение у людей).

В новом исследовании на животных было показано, что дулаглутид значительно ослабляет депрессивно-подобное поведение у мышей, подвергшихся хроническому стрессу.

Источник:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/brb3.3448

#лекарства
#депрессия

Трудность лечения [зависимых людей] состоит в том, что цель врача — трезвенность — и цель пациента — контроль — не совпадают.

Все, чего хочет наркоман, — быть способным время от времени ударить по крэку.

И одна из его проблем в том, что раньше он был на это способен. У каждого наркомана был «медовый месяц», когда он мог контролировать потребление.

У алкоголика он мог продолжаться пять, десять лет, у кокаиниста — всего, может быть, полгода.

Желание повторить что-либо, потому что это приятно, — не то же самое, что потребность повторить что-либо, потому что без этого невыносимо жить. Часто потребность определяется внешними обстоятельствами, например, депрессией; депрессивная личность, следовательно, склонна обрести наркотическое пристрастие гораздо скорее, чем не депрессивная. Если вы депрессивны, способность получать удовлетворение в обычной жизни у вас снижена.

Эндрю Соломон. Демон полуденный. Анатомия депрессии

#депрессия
#зависимость