После перенесённого травматического события у некоторых людей развивается посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
Симптоматика ПТСР является комбинацией из четырёх центральных признаков определённой силы и продолжительности:
1. Симптомы вторжения (такие как кошмары и навязчивые воспоминания о произошедшем событии).
2. Симптомы избегания (уклонений от всего что ассоциируется с пережитой травмой).
3. Негативные изменения в настроении и мыслях (такие как анестезия, ангедония, вина).
4. Изменения в возбуждении и реактивности (раздражительность, гнев, проблемы со сном, повышенную бдительность, трудности с концентрацией внимания и автоматическую реакцию испуга на вспышку света, громкий шум любое, потенциально угрожающее движение).
Распространенность ПТСР в течение жизни оценивается примерно в 8%. В настоящее время диагноз ПТСР имеют около 7,7 млн взрослых в США.
Метаанализ продемонстрировал большую эффективность в случае ПТСР психотерапевтического и комбинированного (психотерапия плюс фармакотерапия) лечения в сравнении с только терапией лекарствами, особенно в долгосрочной перспективе.
В большинстве случаев медикаментозное лечение ПТСР включает в себя назначение пациентам селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Однако в последнее время все больше и больше появляется данных об эффективности использования 3,4-метилендиоксиметамфетамина (МДМА "экстази") в качестве лекарства от ПТСР.
Психотерапевтические подходы включают в себя когнитивно-поведенческую терапию и десенсибилизацию и переработку движением глаз (англ. EMDR).
Источник https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2735127
Про десенсибилизацию и переработку движением глаз можно почитать например тут: https://ru.m.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D0%B5%D1%81%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%B8%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F_%D0%B8_%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%B0_%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC_%D0%B3%D0%BB%D0%B0%D0%B7
#исследование
#травма
#психотерапия
#ПТСР
Симптоматика ПТСР является комбинацией из четырёх центральных признаков определённой силы и продолжительности:
1. Симптомы вторжения (такие как кошмары и навязчивые воспоминания о произошедшем событии).
2. Симптомы избегания (уклонений от всего что ассоциируется с пережитой травмой).
3. Негативные изменения в настроении и мыслях (такие как анестезия, ангедония, вина).
4. Изменения в возбуждении и реактивности (раздражительность, гнев, проблемы со сном, повышенную бдительность, трудности с концентрацией внимания и автоматическую реакцию испуга на вспышку света, громкий шум любое, потенциально угрожающее движение).
Распространенность ПТСР в течение жизни оценивается примерно в 8%. В настоящее время диагноз ПТСР имеют около 7,7 млн взрослых в США.
Метаанализ продемонстрировал большую эффективность в случае ПТСР психотерапевтического и комбинированного (психотерапия плюс фармакотерапия) лечения в сравнении с только терапией лекарствами, особенно в долгосрочной перспективе.
В большинстве случаев медикаментозное лечение ПТСР включает в себя назначение пациентам селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Однако в последнее время все больше и больше появляется данных об эффективности использования 3,4-метилендиоксиметамфетамина (МДМА "экстази") в качестве лекарства от ПТСР.
Психотерапевтические подходы включают в себя когнитивно-поведенческую терапию и десенсибилизацию и переработку движением глаз (англ. EMDR).
Источник https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2735127
Про десенсибилизацию и переработку движением глаз можно почитать например тут: https://ru.m.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D0%B5%D1%81%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%B8%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F_%D0%B8_%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%B0_%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC_%D0%B3%D0%BB%D0%B0%D0%B7
#исследование
#травма
#психотерапия
#ПТСР
Jamanetwork
Pharmacological, Psychotherapeutic, and Combination Treatments in Adults With PTSD
This network meta-analysis compared 12 randomized clinical trials comprising 992 patients to assess the short- and long-term outcomes of psychotherapy, pharmacotherapy, and combination therapies for adults with posttraumatic stress disorder.
1 из 5 пациентов демонстрируют симптомы ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) после диагностики у них рака, что усложняет лечение в дальнейшем.
Пациенты, которые испытывают ПТСР, могут физически избегать последующих осмотров, посещений онкологических клиник, сдачу анализов и любых вещей, которые могут напоминать им о их травматическом опыте.
Четыре года спустя более 6% по-прежнему, испытывали такие симптомы, как психологический дискомфорт и когнитивные проблемы.
Источник https://www.statnews.com/2017/11/20/ptsd-cancer-diagnosis/
#исследование
#клиника
#ПТСР
Пациенты, которые испытывают ПТСР, могут физически избегать последующих осмотров, посещений онкологических клиник, сдачу анализов и любых вещей, которые могут напоминать им о их травматическом опыте.
Четыре года спустя более 6% по-прежнему, испытывали такие симптомы, как психологический дискомфорт и когнитивные проблемы.
Источник https://www.statnews.com/2017/11/20/ptsd-cancer-diagnosis/
#исследование
#клиника
#ПТСР
STAT
1 in 5 shows PTSD symptoms after cancer diagnosis, study finds
Scientists in Malaysia and Boston analyzed patients over four years, and found that nearly 22 percent had developed PTSD within six months of diagnosis.
ПТСР (posttraumatic stress disorder) - свидетельствует о психологическом расстройстве личности, полученном в результате сильного потрясения (угроза смерти, военные действия, катастрофы), которое невозможно осмыслить и принять даже постфактум.
ПТСР и хронический тяжелый стресс наносят вред не только психическому, но и физическому здоровью. Травматический жизненный опыт рассматривается и как дополнительный риск возникновения тех или иных инфекционных заболеваний.
Группа исследователей оценила связь между диагнозом ПТСР и 28 различными инфекциями. В результате удалось установить, что люди с ПТСР подвержены повышенному риску инфекционных заболеваний, чем люди без диагноза.
Так у людей с ПТСР вероятность возникновения какой-либо инфекции в среднем 1,8 раза выше, чем у людей без ПТСР. Этот показатель варьируется от 1,3-кратной вероятности риска возникновения менингита до 1,7-кратной вероятности заболевания гриппом и до 2,7-кратной вероятности заражения вирусным гепатитом.
У женщин с ПТСР чаще встречаются инфекций мочевыводящих путей, а у мужчин инфекционные заболевания кожных покровов.
Источник: https://journals.lww.com/epidem/Abstract/2019/11000/Posttraumatic_Stress_Disorder_and_Incident.19.aspx
#исследование
#ПТСР
#травма
ПТСР и хронический тяжелый стресс наносят вред не только психическому, но и физическому здоровью. Травматический жизненный опыт рассматривается и как дополнительный риск возникновения тех или иных инфекционных заболеваний.
Группа исследователей оценила связь между диагнозом ПТСР и 28 различными инфекциями. В результате удалось установить, что люди с ПТСР подвержены повышенному риску инфекционных заболеваний, чем люди без диагноза.
Так у людей с ПТСР вероятность возникновения какой-либо инфекции в среднем 1,8 раза выше, чем у людей без ПТСР. Этот показатель варьируется от 1,3-кратной вероятности риска возникновения менингита до 1,7-кратной вероятности заболевания гриппом и до 2,7-кратной вероятности заражения вирусным гепатитом.
У женщин с ПТСР чаще встречаются инфекций мочевыводящих путей, а у мужчин инфекционные заболевания кожных покровов.
Источник: https://journals.lww.com/epidem/Abstract/2019/11000/Posttraumatic_Stress_Disorder_and_Incident.19.aspx
#исследование
#ПТСР
#травма
LWW
Posttraumatic Stress Disorder and Incident Infections: A... : Epidemiology
ctions.
Methods:
The study population consisted of a longitudinal nationwide cohort of all residents of Denmark who received a PTSD diagnosis between 1995 and 2011, and an age- and sex-matched general population comparison cohort. We fit Cox proportional…
Methods:
The study population consisted of a longitudinal nationwide cohort of all residents of Denmark who received a PTSD diagnosis between 1995 and 2011, and an age- and sex-matched general population comparison cohort. We fit Cox proportional…
Исследование одной строкой. Убеждение многих клиницистов полагающих, что психотерапия обладает большей долгосрочной эффективностью при лечении ПТСР чем назначение медикаментов пока бездоказательно.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2751920
#ПТСР
#исследование
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2751920
#ПТСР
#исследование
Jamanetwork
Concerns Regarding a Meta-analysis Comparing Psychotherapy With Medications for Posttraumatic Stress Disorder
To the Editor In the network and pairwise meta-analysis comparing psychotherapy with medication for treatment of posttraumatic stress disorder (PTSD), Merz et al1 report no difference at the end of the short-term treatment period but greater benefit for psychotherapy…
Врачи не «выгорают». Они страдают от морального вреда.
Врачи, как ветераны солдаты, часто сталкиваются с глубокой и непризнанной угрозой их благополучию: моральной травмой.
Выгорание по сути есть посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
Выгорание представляет собой совокупность симптомов, которые включают истощение, деморализацию и снижение производительности. Более половины врачей сообщают хотя бы об одном из общего перечня симптомов.
Неспособность постоянно удовлетворять потребности пациентов оказывает глубокое влияние на благополучие врача - это является приводит к формированию моральной травмы.
В условиях все более ориентированной на бизнес и прибыль среды здравоохранения врачи должны учитывать множество конкурирующих факторов, отличных от интересов своих пациентов, при принятии решения о лечении.
Финансовые соображения - больниц, систем здравоохранения, страховщиков, пациентов, а иногда и самого врача - приводят к конфликту интересов.
Постоянный призрак судебных разбирательств побуждает врачей к чрезмерному тестированию, чрезмерному реагированию на результаты - порой активно нанося вред пациентам, чтобы избежать судебных процессов.
Первоначальный текст от 2018 года
https://www.statnews.com/2018/07/26/physicians-not-burning-out-they-are-suffering-moral-injury/
А вот обновление статьи от января 2020 года https://blogs.bmj.com/bmj/2020/01/16/autonomy-mastery-respect-fulfillment-key-avoiding-moral-injury-physicians/
От себя лично добавлю - идея интересная.
#медицина
#ПТСР
Врачи, как ветераны солдаты, часто сталкиваются с глубокой и непризнанной угрозой их благополучию: моральной травмой.
Выгорание по сути есть посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
Выгорание представляет собой совокупность симптомов, которые включают истощение, деморализацию и снижение производительности. Более половины врачей сообщают хотя бы об одном из общего перечня симптомов.
Неспособность постоянно удовлетворять потребности пациентов оказывает глубокое влияние на благополучие врача - это является приводит к формированию моральной травмы.
В условиях все более ориентированной на бизнес и прибыль среды здравоохранения врачи должны учитывать множество конкурирующих факторов, отличных от интересов своих пациентов, при принятии решения о лечении.
Финансовые соображения - больниц, систем здравоохранения, страховщиков, пациентов, а иногда и самого врача - приводят к конфликту интересов.
Постоянный призрак судебных разбирательств побуждает врачей к чрезмерному тестированию, чрезмерному реагированию на результаты - порой активно нанося вред пациентам, чтобы избежать судебных процессов.
Первоначальный текст от 2018 года
https://www.statnews.com/2018/07/26/physicians-not-burning-out-they-are-suffering-moral-injury/
А вот обновление статьи от января 2020 года https://blogs.bmj.com/bmj/2020/01/16/autonomy-mastery-respect-fulfillment-key-avoiding-moral-injury-physicians/
От себя лично добавлю - идея интересная.
#медицина
#ПТСР
STAT
Physicians aren’t ‘burning out.’ They’re suffering from moral injury
Wellness officers? Code Lavender teams? Mindfulness meditation? These aren't the solutions to physician burnout and moral injury.
Ранняя травма - это то, что произошло с нами, когда мы были детьми. Событие или ряд эпизодов, изменивших нашу психологическую структуру, определивших то, как будет дальше строиться наша взрослая жизнь, даже если сама травма уже давно забыта.
У ранней психологической травматизации есть свои законы:
1. Она всегда неожиданна. К ней нельзя подготовиться. Она, как правило, погружает ребенка в ощущение беспомощности, неспособности защититься. Очень часто в момент травмы он впадает в эмоциональный ступор, не испытывая сильных чувств, не имея возможности позлиться или дать отпор. Он даже не знает, как к этому относится. Лишь позже эмоциональность включается, и ребенок может пережить боль, ужас, стыд, страх и т.д. Сильная, не перевариваемая психикой травма может быть вытеснена и не вспоминаться годами. Но ее постдействие продолжает работать и определять поведение человека в его уже взрослой жизни.
2. Она произошла в ситуации, когда ребенок мало, чем мог управлять.Он оказывается совершенно беззащитным перед теми переменами, что привносит в его жизнь травма. И с тех пор, он практически не переносит возможной непредсказуемости, старается организовывать свой мир, тщательно продумывая возможные шаги и последствия и болезненно реагирует на любые перемены. Тревога становится его вечным спутником, желание контролировать мир вокруг – насущной необходимостью.
3. Детская травма меняет мир. Ребенок до травмы считает, что мир устроен определенным образом: он любим, его всегда защитят, он –хороший, его тело чисто и прекрасно, люди ему рады и т.д. Травма может внести свои жесткие коррективы: мир становится враждебным, близкий человек может предать или унизить, своего тела надо стесняться, он глуп, некрасив, недостоин любви…
4. В последующей жизни такого человека происходит постоянная ретравматизация. То есть ребенок, даже вырастая, бессознательно «организует» и воспроизводит события, повторяющие эмоциональную составляющую травмы. Если в детском возрасте он был отвергнут сверстниками, то в своей последующей жизни он будет так влиять на мир вокруг него, что непременно вызовет отвержение окружающих, и сам же снова будет от этого страдать. Девочка, битая выпившим отцом, с большой степенью вероятности может «организовать» себе пьющего или бьющего партнера
5. Травмированные дети, уже вырастая, часто не могут позволить себе быть счастливыми. Потому что счастье, стабильность, радость, успех –это то, что было с ними до того, как травма случилась. Они были радостны и довольны, как внезапно их мир меняется, и меняется он катастрофичным образом для их детского сознания. С тех самых пор счастье и покой для них это ощущение неминуемо надвигающейся катастрофы. И она непременно случается, потому что мир всегда идет им навстречу…
6. Травма –это не всегда одно ключевое событие. Это может быть постоянное психологическое давление на ребенка, попытка его переделать, критика, в которой он живет день от дня, его ощущение ненужности родителям, постоянное чувство вины за то, что он есть и все, что он делает. Часто ребенок вырастает с каким-то иногда плохо осознаваемым посланием: «я должен угождать», «все вокруг ценней, чем я», «никому нет до меня дела», «я всем мешаю, зря копчу небо» и любыми другими, калечащими его психику и создающими ретравматизирующую действительность. Работать с такими посланиями, которые во взрослой жизни прочно встроились в психический каркас непросто. Еще и потому, что нет даже памяти о том, как жить без этих посланий
7. Чем более ранняя травма, тем труднее процесс излечения. Ранние травмы плохо помнятся, рано встраиваются в психологические конструкты ребенка, меняя их и задавая новые условия, на которых эта психика потом функционирует и это приводит к тому, что мир кажется именно таким, каким его с самого раннего детства воспринимал ребенок. И невозможно просто найти и выдернуть кривой или травмирующий конструкт из психики, из-за цельности конструкции. Поэтому работа с ранней травмой скорее похожа на археологические раскопки, чем на хирургическую операцию.
Текст Ирина Млодик
#травма
#ПТСР
#психотерапия
У ранней психологической травматизации есть свои законы:
1. Она всегда неожиданна. К ней нельзя подготовиться. Она, как правило, погружает ребенка в ощущение беспомощности, неспособности защититься. Очень часто в момент травмы он впадает в эмоциональный ступор, не испытывая сильных чувств, не имея возможности позлиться или дать отпор. Он даже не знает, как к этому относится. Лишь позже эмоциональность включается, и ребенок может пережить боль, ужас, стыд, страх и т.д. Сильная, не перевариваемая психикой травма может быть вытеснена и не вспоминаться годами. Но ее постдействие продолжает работать и определять поведение человека в его уже взрослой жизни.
2. Она произошла в ситуации, когда ребенок мало, чем мог управлять.Он оказывается совершенно беззащитным перед теми переменами, что привносит в его жизнь травма. И с тех пор, он практически не переносит возможной непредсказуемости, старается организовывать свой мир, тщательно продумывая возможные шаги и последствия и болезненно реагирует на любые перемены. Тревога становится его вечным спутником, желание контролировать мир вокруг – насущной необходимостью.
3. Детская травма меняет мир. Ребенок до травмы считает, что мир устроен определенным образом: он любим, его всегда защитят, он –хороший, его тело чисто и прекрасно, люди ему рады и т.д. Травма может внести свои жесткие коррективы: мир становится враждебным, близкий человек может предать или унизить, своего тела надо стесняться, он глуп, некрасив, недостоин любви…
4. В последующей жизни такого человека происходит постоянная ретравматизация. То есть ребенок, даже вырастая, бессознательно «организует» и воспроизводит события, повторяющие эмоциональную составляющую травмы. Если в детском возрасте он был отвергнут сверстниками, то в своей последующей жизни он будет так влиять на мир вокруг него, что непременно вызовет отвержение окружающих, и сам же снова будет от этого страдать. Девочка, битая выпившим отцом, с большой степенью вероятности может «организовать» себе пьющего или бьющего партнера
5. Травмированные дети, уже вырастая, часто не могут позволить себе быть счастливыми. Потому что счастье, стабильность, радость, успех –это то, что было с ними до того, как травма случилась. Они были радостны и довольны, как внезапно их мир меняется, и меняется он катастрофичным образом для их детского сознания. С тех самых пор счастье и покой для них это ощущение неминуемо надвигающейся катастрофы. И она непременно случается, потому что мир всегда идет им навстречу…
6. Травма –это не всегда одно ключевое событие. Это может быть постоянное психологическое давление на ребенка, попытка его переделать, критика, в которой он живет день от дня, его ощущение ненужности родителям, постоянное чувство вины за то, что он есть и все, что он делает. Часто ребенок вырастает с каким-то иногда плохо осознаваемым посланием: «я должен угождать», «все вокруг ценней, чем я», «никому нет до меня дела», «я всем мешаю, зря копчу небо» и любыми другими, калечащими его психику и создающими ретравматизирующую действительность. Работать с такими посланиями, которые во взрослой жизни прочно встроились в психический каркас непросто. Еще и потому, что нет даже памяти о том, как жить без этих посланий
7. Чем более ранняя травма, тем труднее процесс излечения. Ранние травмы плохо помнятся, рано встраиваются в психологические конструкты ребенка, меняя их и задавая новые условия, на которых эта психика потом функционирует и это приводит к тому, что мир кажется именно таким, каким его с самого раннего детства воспринимал ребенок. И невозможно просто найти и выдернуть кривой или травмирующий конструкт из психики, из-за цельности конструкции. Поэтому работа с ранней травмой скорее похожа на археологические раскопки, чем на хирургическую операцию.
Текст Ирина Млодик
#травма
#ПТСР
#психотерапия
«Выживший — это тот, кто остался жив после телесного или психического контакта со смертью…
Отпечатки смерти проявляют себя в виде радикальных вторжений в процесс восприятия чувство-образов, связанных с опасностями или концом жизни. Эти вторжения могут быть внезапными, как на войне или во время происшествий и несчастных случаев, но они также могут растягиваться во времени. Важнейшим в данном случае является ступень неприятия смерти, заключенной в образах — преждевременности, нелепости, абсурда.
Переживание отпечатка смерти с неизбежностью возрождает из прошлого образы либо действительной смерти, либо ее эквивалентов. В этом отношении любое столкновение со смертью есть не что иное, как возобновление опыта предыдущих “выживаний”».
Lifton R.J. The Broken Connection: On Death and the Continuity of Life. NY: Simon and Shuster, 1979. P. 169.
#травма
#психоанализ
#ПТСР
Отпечатки смерти проявляют себя в виде радикальных вторжений в процесс восприятия чувство-образов, связанных с опасностями или концом жизни. Эти вторжения могут быть внезапными, как на войне или во время происшествий и несчастных случаев, но они также могут растягиваться во времени. Важнейшим в данном случае является ступень неприятия смерти, заключенной в образах — преждевременности, нелепости, абсурда.
Переживание отпечатка смерти с неизбежностью возрождает из прошлого образы либо действительной смерти, либо ее эквивалентов. В этом отношении любое столкновение со смертью есть не что иное, как возобновление опыта предыдущих “выживаний”».
Lifton R.J. The Broken Connection: On Death and the Continuity of Life. NY: Simon and Shuster, 1979. P. 169.
#травма
#психоанализ
#ПТСР
Forwarded from Гуманитарное действие
Среди людей, живущих с ВИЧ, высоко распространены случаи посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
ПТСР может сопровождаться тревожными мыслями, ночными кошмарами, сильным чувством страха и повышенной нервозностью. Когда всплывают воспоминания о травмирующем событии, люди говорят, что им трудно сосредоточиться и взять себя в руки.
Распространенность ПТСР оказалась выше среди женщин (35%) и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (33%), чем у гетеросексуальных мужчин (20%).
https://life4me.plus/ru/news/vich-i-ptsr-6233/
ПТСР может сопровождаться тревожными мыслями, ночными кошмарами, сильным чувством страха и повышенной нервозностью. Когда всплывают воспоминания о травмирующем событии, люди говорят, что им трудно сосредоточиться и взять себя в руки.
Распространенность ПТСР оказалась выше среди женщин (35%) и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (33%), чем у гетеросексуальных мужчин (20%).
https://life4me.plus/ru/news/vich-i-ptsr-6233/
life4me.plus
Четверть людей с ВИЧ могут иметь ПТСР
Среди людей, живущих с #ВИЧ, высоко распространены случаи посттравматического стрессового расстройства (#ПТСР), следует из данных обзора и метаанализа, опубликованных в BMJ Open.
Помогает ли закись азота ветеранам с посттравматическим стрессовым расстройством?
Вот такое необычное название статьи опубликованной в "Журнале клинической психиатрии". Закись азота является недорогим и простым в использовании средством для анестезии и наркоза широко и давно применяется в медицинской практике.
Считается, что посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) страдают около 7,7 млн взрослых в США. Это состояние, которое развивается во время преодоления пугающих или стрессовых событий.
Симптомы ПТСР включают в себя непрерывные пугающие мысли или воспоминания о причинном событии, проблемы со сном, раздражительность и безучастность к окружающим событиям.
В рамках научного эксперимента три ветерана страдающих ПТСР, один час вдыхали смесь состоящую из 50% закиси азота (N2O, "веселящий газ") и 50% кислорода через лицевую маску.
Через несколько часов после процедуры у двух пациентов отмечалось заметное улучшение симптомов ПТСР. Это улучшение длилось одну неделю у одного из пациентов, в то время как симптомы другого постепенно вернулись к нему в течении недели. У третьего пациента эффект был ещё более не стойким, несмотря на краткое облегчение в начале, симптомы ПТСР стали вновь актуальны уже на следующий день.
Эти быстрые положительные эффекты, вероятно обусловлены тем, что закись азота (также как и кетамин) блокирует рецепторы N-метил-D-аспартата (NMDA).
И да, эта информация не для самолечения. Следует помнить, что злоупотребление закисью азота может вызвать серьезные повреждения нервной системы происходящие за счёт нарушения метаболизма витамина B12 (цианокобаламина). Закись азота вызывает окисление ионов кобальта в витамине B12, что приводит к его инактивации. Это может привести к мегалобластной анемии и подострой дегенерации спинного мозга, которая может быть необратимой.
Источник:
https://www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2020/v81/20l13393.aspx
Дизайн исследования https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04378426
#лекарства
#ПТСР
Вот такое необычное название статьи опубликованной в "Журнале клинической психиатрии". Закись азота является недорогим и простым в использовании средством для анестезии и наркоза широко и давно применяется в медицинской практике.
Считается, что посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) страдают около 7,7 млн взрослых в США. Это состояние, которое развивается во время преодоления пугающих или стрессовых событий.
Симптомы ПТСР включают в себя непрерывные пугающие мысли или воспоминания о причинном событии, проблемы со сном, раздражительность и безучастность к окружающим событиям.
В рамках научного эксперимента три ветерана страдающих ПТСР, один час вдыхали смесь состоящую из 50% закиси азота (N2O, "веселящий газ") и 50% кислорода через лицевую маску.
Через несколько часов после процедуры у двух пациентов отмечалось заметное улучшение симптомов ПТСР. Это улучшение длилось одну неделю у одного из пациентов, в то время как симптомы другого постепенно вернулись к нему в течении недели. У третьего пациента эффект был ещё более не стойким, несмотря на краткое облегчение в начале, симптомы ПТСР стали вновь актуальны уже на следующий день.
Эти быстрые положительные эффекты, вероятно обусловлены тем, что закись азота (также как и кетамин) блокирует рецепторы N-метил-D-аспартата (NMDA).
И да, эта информация не для самолечения. Следует помнить, что злоупотребление закисью азота может вызвать серьезные повреждения нервной системы происходящие за счёт нарушения метаболизма витамина B12 (цианокобаламина). Закись азота вызывает окисление ионов кобальта в витамине B12, что приводит к его инактивации. Это может привести к мегалобластной анемии и подострой дегенерации спинного мозга, которая может быть необратимой.
Источник:
https://www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2020/v81/20l13393.aspx
Дизайн исследования https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04378426
#лекарства
#ПТСР
Psychiatrist
Does Nitrous Oxide Help Veterans With Posttraumatic Stress Disorder? A Case Series|J Clin Psychiatry
This case series investigates the potential for nitrous oxide to rapidly reduce symptoms of posttraumatic stress disorder. Did it help the 3 Veteran outpatients who received it? Read this report to find out.
В США ежегодно от передозировки наркотиков (как следствие опиоидного кризиса последних лет) умирает больше народу чем в результате ДТП и от применения огнестрельного оружия.
Число людей переживших предозировку значительно больше числа лиц умерших в результате её. У части людей после передозировки развивается симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Симптомы ПТСР могут возникнуть также и у лиц которые были свидетелями передозировки.
Считается, что ПТСР страдают около 7,7 млн взрослых в США. Симптомы ПТСР включают повышенную возбудимость и гиперактивность, а также изменения настроения, психологическое оцепенение и хронические симптомы, такие как например, головная боль, потливость и расстройство сна. Вероятность того, что будут развиваться симптомы, зависит от характера и интенсивности травмы и индивидуальной реакции человека. Мысли или воспоминания о травматическом событии врываются в их мысли, влияют на их концентрацию в течение дня и появляются как сны в ночное время.
Возможны также сны наяву, причем они могут казаться настолько реальными, что человек может почувствовать, будто снова переживает тот же самый травматический опыт. Иногда такое повторное переживание называется психопатологическим репереживанием.
Итак, в данном исследовании учёные опросили секс-работниц Балтимора (n = 380).
Результаты исследования показали, что более половины женщин за последние 6 месяцев были свидетелями передозировки, причем около трети (35,3%) - видели передозировку со смертельным исходом и около половины - передозировку без смертельного исхода.
Почти треть из числа женщин принявших участие в исследовании недавно сами пережили передозировку.
Более половины женщин (52,4%) в данной выборке соответствовали критериям ПТСР.
Исследователи полагают что «травмы передозировки», являются достаточно распространенными и пострадавшие и выжившие нуждается в поддержке и лечении.
Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0955395920301997
#исследование
#ПТСР
Число людей переживших предозировку значительно больше числа лиц умерших в результате её. У части людей после передозировки развивается симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Симптомы ПТСР могут возникнуть также и у лиц которые были свидетелями передозировки.
Считается, что ПТСР страдают около 7,7 млн взрослых в США. Симптомы ПТСР включают повышенную возбудимость и гиперактивность, а также изменения настроения, психологическое оцепенение и хронические симптомы, такие как например, головная боль, потливость и расстройство сна. Вероятность того, что будут развиваться симптомы, зависит от характера и интенсивности травмы и индивидуальной реакции человека. Мысли или воспоминания о травматическом событии врываются в их мысли, влияют на их концентрацию в течение дня и появляются как сны в ночное время.
Возможны также сны наяву, причем они могут казаться настолько реальными, что человек может почувствовать, будто снова переживает тот же самый травматический опыт. Иногда такое повторное переживание называется психопатологическим репереживанием.
Итак, в данном исследовании учёные опросили секс-работниц Балтимора (n = 380).
Результаты исследования показали, что более половины женщин за последние 6 месяцев были свидетелями передозировки, причем около трети (35,3%) - видели передозировку со смертельным исходом и около половины - передозировку без смертельного исхода.
Почти треть из числа женщин принявших участие в исследовании недавно сами пережили передозировку.
Более половины женщин (52,4%) в данной выборке соответствовали критериям ПТСР.
Исследователи полагают что «травмы передозировки», являются достаточно распространенными и пострадавшие и выжившие нуждается в поддержке и лечении.
Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0955395920301997
#исследование
#ПТСР
Женщина, пережившая изнасилование, описывает свой опыт пребывания в состоянии капитуляции: «Вы когда-нибудь видели, как кролик замирает в свете ваших передних фар, когда вы ночью едете по дороге? Он прикован к месту – словно знает, что надвигающегося не избежать – так случилось и со мной».
Еще одна жертва изнасилования сообщает: «Я не могла кричать. Я не могла двигаться. Я была парализована… Словно тряпичная кукла.»
Эти измененные характеристики сознания составляют суть сжатия или оцепенения, которое является третьим основным симптомом посттравматического расстройства. Иногда ситуация неумолимой опасности может вызывать не только реакции ужаса и ярости, но и, парадоксальным образом, состояние отстраненного спокойствия, в котором растворяются ужас, ярость и боль. Сознание продолжает регистрировать события, но ощущение такое, что эти события отделяются от их привычного смысла. Восприятие может заглушаться или искажаться с частичной анестезией или утратой определенных ощущений. Ощущение времени тоже может измениться, может появиться чувство замедленности движения и происходящее может утратить качество обычной реальности. Человек может чувствовать, что событие происходит не с ним, он словно наблюдает за своим телом со стороны, или складывается впечатление, что происходящее – лишь неприятный сон, и вскоре последует пробуждение.
Джудит Херман
#травма
#ПТСР
Еще одна жертва изнасилования сообщает: «Я не могла кричать. Я не могла двигаться. Я была парализована… Словно тряпичная кукла.»
Эти измененные характеристики сознания составляют суть сжатия или оцепенения, которое является третьим основным симптомом посттравматического расстройства. Иногда ситуация неумолимой опасности может вызывать не только реакции ужаса и ярости, но и, парадоксальным образом, состояние отстраненного спокойствия, в котором растворяются ужас, ярость и боль. Сознание продолжает регистрировать события, но ощущение такое, что эти события отделяются от их привычного смысла. Восприятие может заглушаться или искажаться с частичной анестезией или утратой определенных ощущений. Ощущение времени тоже может измениться, может появиться чувство замедленности движения и происходящее может утратить качество обычной реальности. Человек может чувствовать, что событие происходит не с ним, он словно наблюдает за своим телом со стороны, или складывается впечатление, что происходящее – лишь неприятный сон, и вскоре последует пробуждение.
Джудит Херман
#травма
#ПТСР
Не побоюсь сказать, что это на мой взгляд, лучшая лекция на русском языке на такую не простую клиническую тему, как диагностика и лечение острой травмы с анализом феномена ПТСР.
Мой уважаемый коллега, лицензированный психолог и психоаналитический терапевт Alexey Tolchinsky из Мэриленда, представил взгляды на современное понимание травматизации, как через призму нейробиологии так и психодинамики.
В конце доклада, по хорошей психоаналитической традиции, приводится кейс пациента и описание работы с ним.
https://youtu.be/O80sZ-XTXZ0
Добавлю и ссылку на сайт Алексея Толчинского http://montgomerycountypsychologist.com/about
#птср
#клиника
#нейропсихоанализ
Мой уважаемый коллега, лицензированный психолог и психоаналитический терапевт Alexey Tolchinsky из Мэриленда, представил взгляды на современное понимание травматизации, как через призму нейробиологии так и психодинамики.
В конце доклада, по хорошей психоаналитической традиции, приводится кейс пациента и описание работы с ним.
https://youtu.be/O80sZ-XTXZ0
Добавлю и ссылку на сайт Алексея Толчинского http://montgomerycountypsychologist.com/about
#птср
#клиника
#нейропсихоанализ
YouTube
Диагностика и терапия острой травмы. Нейробиология и психодинамика. Лекция Алексея Толчинского
#ПТСР #клиническая_психология #PTSDДиагностика и терапия острой травмы. Нейробиология и психодинамика.Лекция, прочитанная Алексеем Толчинским 25.02.2021 в ра...
Новое исследование показало, что атомоксетин (Страттера®) лекарство, используемое для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), являющиеся является ингибитором обратного захвата норадреналина, может снизить тяжесть посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
Атомоксетин уменьшает симптомы невнимательности и гиперактивности. Считается, что его эффективность ниже, чем при приеме классических психостимуляторов (которые кстати запрещены в РФ, таким образом Страттера® единственный препарат для лечения СДВГ).
Атомоксетин зарегистрирован для лечения как детей, так и взрослых с СДВГ.
Исследование было сравнительно небольшое. Дизайн: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое. Исследование включало 36 пациентов, ветеранов боевых действий страдающих как СДВГ, так и посттравматическим стрессовым расстройством.
Пациенты получали атомоксетин 80 мг или плацебо ежедневно в течение 4 недель. Все участники также получали стандартную терапию от ПТСР.
Результаты показали, что атомоксетин вызывает статистически значимое уменьшение симптомов по сравнению с плацебо.
Источник:
https://www.eventscribe.net/2021/ADAA/searchGlobal.asp
#птср
#сдвг
#лекарства
Про Атомоксетин https://en.m.wikipedia.org/wiki/Atomoxetine
Атомоксетин уменьшает симптомы невнимательности и гиперактивности. Считается, что его эффективность ниже, чем при приеме классических психостимуляторов (которые кстати запрещены в РФ, таким образом Страттера® единственный препарат для лечения СДВГ).
Атомоксетин зарегистрирован для лечения как детей, так и взрослых с СДВГ.
Исследование было сравнительно небольшое. Дизайн: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое. Исследование включало 36 пациентов, ветеранов боевых действий страдающих как СДВГ, так и посттравматическим стрессовым расстройством.
Пациенты получали атомоксетин 80 мг или плацебо ежедневно в течение 4 недель. Все участники также получали стандартную терапию от ПТСР.
Результаты показали, что атомоксетин вызывает статистически значимое уменьшение симптомов по сравнению с плацебо.
Источник:
https://www.eventscribe.net/2021/ADAA/searchGlobal.asp
#птср
#сдвг
#лекарства
Про Атомоксетин https://en.m.wikipedia.org/wiki/Atomoxetine
Согласно данным полученным в результате рандомизированного плацебо-контролируемого исследования курения каннабиса при посттравматическом стрессе у ветеранов вооруженных сил США, показало, что эффективность данной практики статистически не превзошло плацебо.
Несмотря на то, что многие участники эксперимента уже имели опыт курения марихуаны, почти половина участников не смогли отличить каннабис от плацебо и считали, что они принимали активный препарат.
Ожидания относительно эффектов каннабиса могут объяснить, почему даже те, принимал плацебо, сообщили о более значительном, чем в среднем, снижении симптомов посттравматического стресса всего за 3 недели лечения.
Источник: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0246990
#птср
#лекарства
Несмотря на то, что многие участники эксперимента уже имели опыт курения марихуаны, почти половина участников не смогли отличить каннабис от плацебо и считали, что они принимали активный препарат.
Ожидания относительно эффектов каннабиса могут объяснить, почему даже те, принимал плацебо, сообщили о более значительном, чем в среднем, снижении симптомов посттравматического стресса всего за 3 недели лечения.
Источник: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0246990
#птср
#лекарства
journals.plos.org
The short-term impact of 3 smoked cannabis preparations versus placebo on PTSD symptoms: A randomized cross-over clinical trial
Importance There is a pressing need for development of novel pharmacology for the treatment of Posttraumatic Stress Disorder (PTSD). Given increasing use of medical cannabis among US military veterans to self-treat PTSD, there is strong public interest in…
«...Смерть каждого Человека умаляет и меня,
ибо я един со всем Человечеством,
а потому не спрашивай никогда, по ком звонит Колокол;
он звонит и по Тебе».
Джон Донн (1572-1631)
Удивительно конечно увидеть бессмертные слова Джона Донна в названии научной статьи. Тем не менее тема весьма важная и актуальная, дело в том, что психопатология является фактором риска ускоренного биологического старения и ранней смерти.
Среди всех психиатрических диагнозов, больше всего доказательств сокращения жизни было получено для посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), клинической депрессии (БДР), тревожного расстройства, антисоциального расстройства, расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, алкогольной и никотиновой зависимости.
Учёные использовали биомаркер эпигенетического старения (т.н. «эпигенетические часы») на основе метилирования ДНК «GrimAge», а также другие биомаркеры, плюс тесты на нейрокогнитивное функционирование и измерили толщину коры ГМ.
Метилирование ДНК является инструментом для изучения процесса старения, этот молекулярный маркер, может связать старение с факторами окружающей среды и генетическими факторами.
Исследование показало, что индекс метилирования GrimAge у военнослужащих, подвергшихся травматизации был повышен и связан с другими неблагоприятными клиническими исходами, включая изменения в системах воспаления, а также с показателями невропатологии, такими как истончение коры и снижение когнитивных функций.
Источник: https://www.nature.com/articles/s41398-022-02164-w
#психопатология
#травма
#птср
ибо я един со всем Человечеством,
а потому не спрашивай никогда, по ком звонит Колокол;
он звонит и по Тебе».
Джон Донн (1572-1631)
Удивительно конечно увидеть бессмертные слова Джона Донна в названии научной статьи. Тем не менее тема весьма важная и актуальная, дело в том, что психопатология является фактором риска ускоренного биологического старения и ранней смерти.
Среди всех психиатрических диагнозов, больше всего доказательств сокращения жизни было получено для посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), клинической депрессии (БДР), тревожного расстройства, антисоциального расстройства, расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, алкогольной и никотиновой зависимости.
Учёные использовали биомаркер эпигенетического старения (т.н. «эпигенетические часы») на основе метилирования ДНК «GrimAge», а также другие биомаркеры, плюс тесты на нейрокогнитивное функционирование и измерили толщину коры ГМ.
Метилирование ДНК является инструментом для изучения процесса старения, этот молекулярный маркер, может связать старение с факторами окружающей среды и генетическими факторами.
Исследование показало, что индекс метилирования GrimAge у военнослужащих, подвергшихся травматизации был повышен и связан с другими неблагоприятными клиническими исходами, включая изменения в системах воспаления, а также с показателями невропатологии, такими как истончение коры и снижение когнитивных функций.
Источник: https://www.nature.com/articles/s41398-022-02164-w
#психопатология
#травма
#птср
Nature
For whom the bell tolls: psychopathological and neurobiological correlates of a DNA methylation index of time-to-death
Translational Psychiatry - For whom the bell tolls: psychopathological and neurobiological correlates of a DNA methylation index of time-to-death
Зигмунд Фрейд был неврологом почти 20 лет, прежде чем создать психоанализ, который изначально представлял собой теорию травмы, исследующий пути того, как память обретает патогенный характер.
Он постулировал особое влияние памяти, воспоминаний о событиях как реальных, так и воображаемых и ложно истолкованных на этиологию и патогенез различных психопатологических состояний.
В частности З. Фрейд писал: «невротики не просто вспоминают прошлые болезненные переживания, они ещё аффективно привязаны к ним; они не могут отделаться от прошедшего и ради него оставляют без внимания действительность и настоящее».
А также «истерики страдают по большей части от воспоминаний…».
Память – это процесс, с помощью которого информация кодируется, сохраняется, а позже извлекается.
Вероятно, наиболее ярко патогенное влияние памяти проявляется у пациентов с диагнозом посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
У лиц с этим расстройством наблюдается особая, аномальная «настойчивость памяти» – их посещают нежелательные и мучительные воспоминания, от которых они не могут избавиться. Пациенты часто сообщают о точных ощущениях, воспоминаниях и эмоциях, связанных с травмой, воспроизводя мельчайшие детали спустя месяцы, годы и даже десятилетия.
Одним из симптомов ПТСР как раз и является навязчивое возвращение этих травматических воспоминаний в качестве флешбэков и кошмарных сновидений. Человек, в буквальном смысле слова, становится настоящим «заложником своей памяти» и не может полноценно жить дальше. ПТСР можно описать, как расстройство памяти: сверхконсалидация, последующее вторжение воспоминаний (флэшбэк) приводит к диссоциации и отчуждению от реальности.
Механизмы аномальной «сверхпамяти» при ПТСР сохраняют воспоминания нетронутыми – в «первоначальном» и ужасном виде (неслучайно греческая богиня памяти Мнемозина хтонична). Пациентам, как бы, не хватает барьера, отделяющего прошлое от настоящего и «забытия», как активной силы: «по своей собственной инициативе покончить с чем-либо».
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Роль «аддиктивной памяти» и ментальных образов в подержании зависимости. Возможности и техники психотерапевтического вмешательства. Наркология 2022; 21(3): 30-38.
#птср
#память
Он постулировал особое влияние памяти, воспоминаний о событиях как реальных, так и воображаемых и ложно истолкованных на этиологию и патогенез различных психопатологических состояний.
В частности З. Фрейд писал: «невротики не просто вспоминают прошлые болезненные переживания, они ещё аффективно привязаны к ним; они не могут отделаться от прошедшего и ради него оставляют без внимания действительность и настоящее».
А также «истерики страдают по большей части от воспоминаний…».
Память – это процесс, с помощью которого информация кодируется, сохраняется, а позже извлекается.
Вероятно, наиболее ярко патогенное влияние памяти проявляется у пациентов с диагнозом посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
У лиц с этим расстройством наблюдается особая, аномальная «настойчивость памяти» – их посещают нежелательные и мучительные воспоминания, от которых они не могут избавиться. Пациенты часто сообщают о точных ощущениях, воспоминаниях и эмоциях, связанных с травмой, воспроизводя мельчайшие детали спустя месяцы, годы и даже десятилетия.
Одним из симптомов ПТСР как раз и является навязчивое возвращение этих травматических воспоминаний в качестве флешбэков и кошмарных сновидений. Человек, в буквальном смысле слова, становится настоящим «заложником своей памяти» и не может полноценно жить дальше. ПТСР можно описать, как расстройство памяти: сверхконсалидация, последующее вторжение воспоминаний (флэшбэк) приводит к диссоциации и отчуждению от реальности.
Механизмы аномальной «сверхпамяти» при ПТСР сохраняют воспоминания нетронутыми – в «первоначальном» и ужасном виде (неслучайно греческая богиня памяти Мнемозина хтонична). Пациентам, как бы, не хватает барьера, отделяющего прошлое от настоящего и «забытия», как активной силы: «по своей собственной инициативе покончить с чем-либо».
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Роль «аддиктивной памяти» и ментальных образов в подержании зависимости. Возможности и техники психотерапевтического вмешательства. Наркология 2022; 21(3): 30-38.
#птср
#память
Исследование одной строкой.
Использование однократной дозы гидрокортизона сразу после потенциально травмирующего события может уменьшить риск развития посттравматического стрессового расстройства ускорив процесс забывания.
Источник: https://www.nature.com/articles/s41398-022-02126-2
#память
#птср
Использование однократной дозы гидрокортизона сразу после потенциально травмирующего события может уменьшить риск развития посттравматического стрессового расстройства ускорив процесс забывания.
Источник: https://www.nature.com/articles/s41398-022-02126-2
#память
#птср
Nature
Accelerated forgetting of a trauma-like event in healthy men and women after a single dose of hydrocortisone
Translational Psychiatry - Accelerated forgetting of a trauma-like event in healthy men and women after a single dose of hydrocortisone
Психический баланс поддерживается путем компромисса, который частично выражает вытесненное травматическое воспоминание в форме симптома.
Итак, симптом выражает защиту Я от воспоминания (и сопутствующего ему аффекта).
Например, человек жалуется на постоянные кошмары, ему снится, что рушится отель в его городе. Он не понимает, почему ему снится то, чего никогда не случалось. Этот кошмар нарушает его сон и искажает мысли в состоянии бодрствования.
Из его истории болезни терапевт узнает, что пациент, будучи медиком, во время войны в заливе отвечал за транспортировку тел из казарм, подвергшихся прямому попаданию снарядов. Пациент никогда не связывал этот сон о своем родном городе с ужасными военными воспоминаниями.
В целом в своих дневных мыслях он избегал этих воспоминаний. (Его ночные кошмары прекратились, когда была установлена эта
связь.)
Психический баланс имеет свою цену. Чем больше пациент вытесняет, тем меньше он обращен к реальности. Вместо этого он уходит в жизнь, где мир соответствует его желаниям. Было бы идеально, если переживший травму человек научился бы справляться с остатками травмы и достиг нового психического баланса, но если для человека ситуация воспринимается как безвыходная, то симптомы могут стать столь выраженными или столь многочисленными, что с ними уже невозможно совладать.
Подобно Брейеру, Фрейд вначале представлял себе травматические воспоминания как чуждые объекты, растравляющие душу. Их нужно просто повыдергивать, и здоровье наступит само собой.
Со временем он понял, что проанализировать защиты так же важно, как и вытесненный материал. Таким образом, Фрейд заменил идею катарсиса на понятие проработки, требующей тщательного, вновь и вновь повторяющегося исследования динамических процессов, участвующих в образовании симптома.
С психодинамической точки зрения посттравматический симптом представляет собой не просто изъян, а адаптивную попытку справиться с травмой. Внешний мир может иметь смысл или не иметь его (это вопрос философский или теологический), но психическая жизнь непременно оказывается связана со значениями и их созданием.
Психодинамическая психотерапия извлекает и развертывает их с целью превратить бессознательные значения в сознательные.
Возрастающее понимание пациентом исходных предпосылок и принципов своих действий дает ему возможность справляться с симптомами болезни более эффективно.
Понимание симптомов как компромисса, значение которого должно быть осознано и проработано, является фундаментальным положением, отличающим психодинамическую психотерапию от предшествовавших ей теорий и методов лечения.
Foa, E.B., Keane, T.M., & Friedman, M.J. (Eds.). (2000). Effective treatments for PTSD: Practice guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies. The Guilford Press
#психоанализ
#птср
#история_психиатрии
Итак, симптом выражает защиту Я от воспоминания (и сопутствующего ему аффекта).
Например, человек жалуется на постоянные кошмары, ему снится, что рушится отель в его городе. Он не понимает, почему ему снится то, чего никогда не случалось. Этот кошмар нарушает его сон и искажает мысли в состоянии бодрствования.
Из его истории болезни терапевт узнает, что пациент, будучи медиком, во время войны в заливе отвечал за транспортировку тел из казарм, подвергшихся прямому попаданию снарядов. Пациент никогда не связывал этот сон о своем родном городе с ужасными военными воспоминаниями.
В целом в своих дневных мыслях он избегал этих воспоминаний. (Его ночные кошмары прекратились, когда была установлена эта
связь.)
Психический баланс имеет свою цену. Чем больше пациент вытесняет, тем меньше он обращен к реальности. Вместо этого он уходит в жизнь, где мир соответствует его желаниям. Было бы идеально, если переживший травму человек научился бы справляться с остатками травмы и достиг нового психического баланса, но если для человека ситуация воспринимается как безвыходная, то симптомы могут стать столь выраженными или столь многочисленными, что с ними уже невозможно совладать.
Подобно Брейеру, Фрейд вначале представлял себе травматические воспоминания как чуждые объекты, растравляющие душу. Их нужно просто повыдергивать, и здоровье наступит само собой.
Со временем он понял, что проанализировать защиты так же важно, как и вытесненный материал. Таким образом, Фрейд заменил идею катарсиса на понятие проработки, требующей тщательного, вновь и вновь повторяющегося исследования динамических процессов, участвующих в образовании симптома.
С психодинамической точки зрения посттравматический симптом представляет собой не просто изъян, а адаптивную попытку справиться с травмой. Внешний мир может иметь смысл или не иметь его (это вопрос философский или теологический), но психическая жизнь непременно оказывается связана со значениями и их созданием.
Психодинамическая психотерапия извлекает и развертывает их с целью превратить бессознательные значения в сознательные.
Возрастающее понимание пациентом исходных предпосылок и принципов своих действий дает ему возможность справляться с симптомами болезни более эффективно.
Понимание симптомов как компромисса, значение которого должно быть осознано и проработано, является фундаментальным положением, отличающим психодинамическую психотерапию от предшествовавших ей теорий и методов лечения.
Foa, E.B., Keane, T.M., & Friedman, M.J. (Eds.). (2000). Effective treatments for PTSD: Practice guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies. The Guilford Press
#психоанализ
#птср
#история_психиатрии
Психодинамическое понятие травмы существенно изменилось на протяжении последнего столетия.
В начале своей клинической работы Фрейд обнаружил, что все его истерические пациентки и пациенты сообщают о наличии в их истории жизни сексуального злоупотребления (Фрейд, 1896/1962).
Поскольку он предполагал, что у детей отсутствуют сексуальные чувства, он сделал вывод о том, что соблазнение преждевременно и травматично пробуждает их сексуальность.
Впоследствии он отошел от этой «теории соблазнения» по причине того, что:
(1) не все истерические пациенты пережили соблазнение и
(2) у детей в действительности имеются сексуальные чувства (Фрейд, 1905/1953).
Хотя Фрейд на протяжении всей жизни считал, что некоторые случаи истерии все же проистекают из сексуального злоупотребления, имевшего место в детстве, он пришел к убеждению, что истерия и другие виды психологических проблем могут также возникать вследствие динамического конфликта между сексуальными импульсами и индивидуальными или социальными запретами (Фрейд, 1925/1959; Gay, 1988).
В этот момент Фрейд отвлекся от теории травмы, чтобы обратиться к более общим вопросам психического развития.
Внимание Фрейда к проблеме психической травмы привлекла Первая Мировая война. В работе «По ту сторону принципа удовольствия» (1920/ 1955) он определил психическую травму как результат прорыва в психическом стимульном барьере.
Подобно Жане (van der Hart, Brown, van der Kolk, 1989), Фрейд понимал симптомы вторжения и избегания (впоследствии центральные элементы посттравматического стрессового расстройства, ПТСР) как двухфазную попытку справиться с травмой.
Фрейд рассуждал так: пережившие травму повторяют свои воспоминания в надежде на совладание с ними. Он пересмотрел свою теорию сновидений, включив в нее отдельный класс посттравматических сновидений, коренящихся в явлении навязчивого повторения.
Он также выдвинул гипотезу, что хотя все живые существа обладают врожденным инстинктом самосохранения, они также стремятся аннулировать всю и всякую вредную стимуляцию, как внешнюю, так и внутреннюю, даже если это означает отказ от самой жизни (влечение к смерти).
Один из коллег Фрейда, Абрахам Кардинер занимался лечением сотен участников сражений Первой Мировой войны и опубликовал свои наблюдения накануне Второй Мировой войны (Kardiner, 1941).
Кардинер был согласен с предположениями Фрейда о психической травме, но подчеркивал взаимодействие между биологическими и психологическими факторами, что отразилось в его понятии физионевроза участников боев.
Две мировые войны заставили многих клиницистов и теоретиков вновь обдумывать психодинамические модели и изобретать терапевтические интервенции.
Модели, связанные с отреагированием, использующие амитал и гипноз [хорошо описанные в работе Саргента и Слейтера (Sargant, Slater, 1969), и драматически запечатленные Джоном Хастоном в его документальном фильме «Да будет свет»] сочетались с поддерживающими и информативными интервенциями в высоко эффективном лечении «военной усталости».
Это успешное применение психоаналитической теории возбудило интерес к психоанализу в послевоенные годы во всем мире.
Foa, E.B., Keane, T.M., & Friedman, M.J. (Eds.). (2000). Effective treatments for PTSD: Practice guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies. The Guilford Press
#психоанализ
#птср
#история_психиатрии
В начале своей клинической работы Фрейд обнаружил, что все его истерические пациентки и пациенты сообщают о наличии в их истории жизни сексуального злоупотребления (Фрейд, 1896/1962).
Поскольку он предполагал, что у детей отсутствуют сексуальные чувства, он сделал вывод о том, что соблазнение преждевременно и травматично пробуждает их сексуальность.
Впоследствии он отошел от этой «теории соблазнения» по причине того, что:
(1) не все истерические пациенты пережили соблазнение и
(2) у детей в действительности имеются сексуальные чувства (Фрейд, 1905/1953).
Хотя Фрейд на протяжении всей жизни считал, что некоторые случаи истерии все же проистекают из сексуального злоупотребления, имевшего место в детстве, он пришел к убеждению, что истерия и другие виды психологических проблем могут также возникать вследствие динамического конфликта между сексуальными импульсами и индивидуальными или социальными запретами (Фрейд, 1925/1959; Gay, 1988).
В этот момент Фрейд отвлекся от теории травмы, чтобы обратиться к более общим вопросам психического развития.
Внимание Фрейда к проблеме психической травмы привлекла Первая Мировая война. В работе «По ту сторону принципа удовольствия» (1920/ 1955) он определил психическую травму как результат прорыва в психическом стимульном барьере.
Подобно Жане (van der Hart, Brown, van der Kolk, 1989), Фрейд понимал симптомы вторжения и избегания (впоследствии центральные элементы посттравматического стрессового расстройства, ПТСР) как двухфазную попытку справиться с травмой.
Фрейд рассуждал так: пережившие травму повторяют свои воспоминания в надежде на совладание с ними. Он пересмотрел свою теорию сновидений, включив в нее отдельный класс посттравматических сновидений, коренящихся в явлении навязчивого повторения.
Он также выдвинул гипотезу, что хотя все живые существа обладают врожденным инстинктом самосохранения, они также стремятся аннулировать всю и всякую вредную стимуляцию, как внешнюю, так и внутреннюю, даже если это означает отказ от самой жизни (влечение к смерти).
Один из коллег Фрейда, Абрахам Кардинер занимался лечением сотен участников сражений Первой Мировой войны и опубликовал свои наблюдения накануне Второй Мировой войны (Kardiner, 1941).
Кардинер был согласен с предположениями Фрейда о психической травме, но подчеркивал взаимодействие между биологическими и психологическими факторами, что отразилось в его понятии физионевроза участников боев.
Две мировые войны заставили многих клиницистов и теоретиков вновь обдумывать психодинамические модели и изобретать терапевтические интервенции.
Модели, связанные с отреагированием, использующие амитал и гипноз [хорошо описанные в работе Саргента и Слейтера (Sargant, Slater, 1969), и драматически запечатленные Джоном Хастоном в его документальном фильме «Да будет свет»] сочетались с поддерживающими и информативными интервенциями в высоко эффективном лечении «военной усталости».
Это успешное применение психоаналитической теории возбудило интерес к психоанализу в послевоенные годы во всем мире.
Foa, E.B., Keane, T.M., & Friedman, M.J. (Eds.). (2000). Effective treatments for PTSD: Practice guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies. The Guilford Press
#психоанализ
#птср
#история_психиатрии
...Мы живем в пострелигиозную эпоху «разочарования», и эти происшествия куда более непосредственно воспринимаются как бессмысленные вмешательства реального, и по той же самой причине, хотя они полностью отличны по своей природе, они кажутся принадлежащими к одному ряду и вызывающими одно и то же последствие. (Исторический факт: изнасилование стало рассматриваться как травма только в двадцатом веке.)
Нам следует также применить к посттравматическому субъекту фрейдистское понятие, согласно которому насильственное вторжение реального считается травмой только постольку, поскольку в нем отзывается предыдущая травма, в данном случае предыдущей травмой является зарождение самой субъективности: субъект возникает тогда, когда живущий человек лишается своего субстанциального содержания, и эта конститутивная травма повторяется в настоящем травматическом переживании.
Другими словами, травматический шок повторяет прошлое... Именно поэтому, когда человеческий субъект подвергается травматическому вторжению, результатом становится пустая форма субъекта как «живого-мертвеца»...
С. Жижек. Событие. Философское путешествие по концепту
#травма
#птср
Нам следует также применить к посттравматическому субъекту фрейдистское понятие, согласно которому насильственное вторжение реального считается травмой только постольку, поскольку в нем отзывается предыдущая травма, в данном случае предыдущей травмой является зарождение самой субъективности: субъект возникает тогда, когда живущий человек лишается своего субстанциального содержания, и эта конститутивная травма повторяется в настоящем травматическом переживании.
Другими словами, травматический шок повторяет прошлое... Именно поэтому, когда человеческий субъект подвергается травматическому вторжению, результатом становится пустая форма субъекта как «живого-мертвеца»...
С. Жижек. Событие. Философское путешествие по концепту
#травма
#птср