Forwarded from F00-F99
#психиатрия #F50 #РПП
Если ближе к запойному перееданию, то Синтия Балик, возглавляющая программу «Расстройства пищевого поведения» в Университете Северной Каролины, выделяет следующие типы (запойного едока буду именовать "бинджером" для краткости):
1. Бинджер сниженного настроения. Когда снижается настроение, хочется чего-нибудь пожевать. Некоторым жевать весь период плохого настроения. Так как за еду мозг вознаграждает дофамином всякими другими приятными веществами, жевание и глотание несколько улучшает настроение. В принципе причин еда все равно не убирает, но постоянное потребление пищи в состоянии уныния может войти в привычку.
2. Гневный бинджер. Злитесь и хотите успокоиться? Да, опять еда, может в этом серьезно помочь. Временно. Еда, как и в прошлом случае, проблем не решает.
3. Бинджер низкой самооценки. В какой-то мере он перекликается с первым типом. Эти люди едят на фоне фрустрации и сниженного настроения связанного с какими-то неуспехами и провалами. В момент раздумывания над своей ничтожностью, они испытывают неприятные переживания. Еда дает приток положительных эмоция и не все так уже кажется мрачно.
4. Тревожный бинджер. В принципе аналогичная ситуация, как в предыдущих случаях, но запускает потребность есть тревога. Предстоит какая-то трудная задача, событие, испытания, а вы чувствуете себя не в своей тарелке? Да, опять еда.
5. Загнанный бинджер. Такой человек имеет массу работы и не имеет времени. Едят люди этой категории, когда могут, но потом, между делом, вспомнив, что съели многовато, пропускают следующий прием пищи, или ограничивают его. Например навернув стопку блинов на завтрак, отказываются от обеда.Однако, с ними частенько случается еще одна неприятность. Ближе к вечеру, уже хочется есть, но еще не ужин и еще до дома не доехать. Покупаются разные перекусы: бутерброды, салатики, шоколадки, сникерсы. Все это съедается между делом. Либо они все-таки терпят до дома и там отрываются на ужине за весь голодный день.
6. Бинджер спальни. Вообще, его, наверное, бы лучше было назвать ТВ-бинджером. Тут человек берет с собой ведро какой-нибудь вкусняшки и садится отдыхать перед телевизором. Телевизор может стоять в спальне или в зале. За просмотром передач может быть съедено очень внушительное количество пищи.
7. Полуночный бинджер. Человек который промышляет ночью у холодильника. Хватается все что там вкусненького и быстрого. Некоторые прямо ложкой черпают из стоящей в холодильнике кастрюли. Есть мнение, что данное расстройство отдельно от запойного переедания и дополнительно связано с изменением ритма сна-бодрствование.
8. «Drive through» бинджер. До недавнего времени россиянам такой способ запойного переедания был не доступен. Но с введением разных фастфудовских мест, вы, не выходя из машины, можете купить себе еды через окошечко. И потом еда потребляется в процессе вождения. Это как бы считается перекусом, после которого можно еще и основной прием пищи не пропустить. Кроме того, фастфуд это далеко не диетическая пища.
9. Бинджер вечеринок. Это человек наедающийся на разных мероприятиях где присутствует еда. Не обязательно это только вечеринка, это еще и любой застольный праздник, где на столе сладкое-жирное-в-больших-количествах.
10. Буфетный бинджер. Эти люди маньяки столов «все-включено» и разного вида буфетов, где можно взять всего подряд и понемногу. Кроме того сюда же относятся «салаточники» - любители готовых салатиков из различных супермаркетов. Все вкусненько, и в результате человек легко перебирает с объемами и калорийностью.
Для чего нужна эта классификация? В первую очередь для того, чтобы самому человеку с запойным перееданием определиться в чем источник его бинджей. С локализованной причиной уже легче работать и как-то корректировать свое поведение самостоятельно и психотерапевтом.
Источник
Если ближе к запойному перееданию, то Синтия Балик, возглавляющая программу «Расстройства пищевого поведения» в Университете Северной Каролины, выделяет следующие типы (запойного едока буду именовать "бинджером" для краткости):
1. Бинджер сниженного настроения. Когда снижается настроение, хочется чего-нибудь пожевать. Некоторым жевать весь период плохого настроения. Так как за еду мозг вознаграждает дофамином всякими другими приятными веществами, жевание и глотание несколько улучшает настроение. В принципе причин еда все равно не убирает, но постоянное потребление пищи в состоянии уныния может войти в привычку.
2. Гневный бинджер. Злитесь и хотите успокоиться? Да, опять еда, может в этом серьезно помочь. Временно. Еда, как и в прошлом случае, проблем не решает.
3. Бинджер низкой самооценки. В какой-то мере он перекликается с первым типом. Эти люди едят на фоне фрустрации и сниженного настроения связанного с какими-то неуспехами и провалами. В момент раздумывания над своей ничтожностью, они испытывают неприятные переживания. Еда дает приток положительных эмоция и не все так уже кажется мрачно.
4. Тревожный бинджер. В принципе аналогичная ситуация, как в предыдущих случаях, но запускает потребность есть тревога. Предстоит какая-то трудная задача, событие, испытания, а вы чувствуете себя не в своей тарелке? Да, опять еда.
5. Загнанный бинджер. Такой человек имеет массу работы и не имеет времени. Едят люди этой категории, когда могут, но потом, между делом, вспомнив, что съели многовато, пропускают следующий прием пищи, или ограничивают его. Например навернув стопку блинов на завтрак, отказываются от обеда.Однако, с ними частенько случается еще одна неприятность. Ближе к вечеру, уже хочется есть, но еще не ужин и еще до дома не доехать. Покупаются разные перекусы: бутерброды, салатики, шоколадки, сникерсы. Все это съедается между делом. Либо они все-таки терпят до дома и там отрываются на ужине за весь голодный день.
6. Бинджер спальни. Вообще, его, наверное, бы лучше было назвать ТВ-бинджером. Тут человек берет с собой ведро какой-нибудь вкусняшки и садится отдыхать перед телевизором. Телевизор может стоять в спальне или в зале. За просмотром передач может быть съедено очень внушительное количество пищи.
7. Полуночный бинджер. Человек который промышляет ночью у холодильника. Хватается все что там вкусненького и быстрого. Некоторые прямо ложкой черпают из стоящей в холодильнике кастрюли. Есть мнение, что данное расстройство отдельно от запойного переедания и дополнительно связано с изменением ритма сна-бодрствование.
8. «Drive through» бинджер. До недавнего времени россиянам такой способ запойного переедания был не доступен. Но с введением разных фастфудовских мест, вы, не выходя из машины, можете купить себе еды через окошечко. И потом еда потребляется в процессе вождения. Это как бы считается перекусом, после которого можно еще и основной прием пищи не пропустить. Кроме того, фастфуд это далеко не диетическая пища.
9. Бинджер вечеринок. Это человек наедающийся на разных мероприятиях где присутствует еда. Не обязательно это только вечеринка, это еще и любой застольный праздник, где на столе сладкое-жирное-в-больших-количествах.
10. Буфетный бинджер. Эти люди маньяки столов «все-включено» и разного вида буфетов, где можно взять всего подряд и понемногу. Кроме того сюда же относятся «салаточники» - любители готовых салатиков из различных супермаркетов. Все вкусненько, и в результате человек легко перебирает с объемами и калорийностью.
Для чего нужна эта классификация? В первую очередь для того, чтобы самому человеку с запойным перееданием определиться в чем источник его бинджей. С локализованной причиной уже легче работать и как-то корректировать свое поведение самостоятельно и психотерапевтом.
Источник
Мы знаем, что расстройства пищевого поведения являются дисфункциональными стратегиями регулирования эмоций, трудностей в межличностных отношениях и изменений в чувстве собственного достоинства, самостоятельности.
Удовлетворительного лечения СНЕ по сей день не существует.
На данный момент методы лечения СНЕ включают психофармакологию, светотерапию, поведенческую модификацию образа жизни, бариатрическую хирургию (при тяжёлом ожирении), а также когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), которая является перспективным вариантом для пациентов, которые:
• частично или полностью не реагируют на лекарства и бариатрическую операцию;
• предпочитают не принимать лекарства;
• испытывают нежелательные побочные эффекты (например, сильное депрессивное состояние, повышенная слезливость, головная боль).
В отличие от психофармакотерапии, большинство когнитивно-поведенческих протоколов обучают пациентов навыкам по эмоциональной регуляции, которые они могут использовать в течение всей жизни.
За последние несколько лет при лечении пациентов применяют комбинированное лечение: психофармакотерапия + КПТ-СНЕ, протоколы по снижению веса в сочетании со светотерапией, но необходимы дополнительные исследования для оптимизации протоколов.
Процесс психотерапии СНЕ осложняется многогранностью психических состояний в структуре расстройства, что увеличивает частоту отказа от лечения, которая колеблется с 20 до 75%.
Источник: Мелёхин А.И. Когнитивно-поведенческий подход к лечению синдрома ночного приёма пищи // Неврологический вестник. 2022. Т. LIV. Вып. 3. С. 71-83.
DOI: https://doi.org/10.17816/nb108188.
#рпп
Удовлетворительного лечения СНЕ по сей день не существует.
На данный момент методы лечения СНЕ включают психофармакологию, светотерапию, поведенческую модификацию образа жизни, бариатрическую хирургию (при тяжёлом ожирении), а также когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), которая является перспективным вариантом для пациентов, которые:
• частично или полностью не реагируют на лекарства и бариатрическую операцию;
• предпочитают не принимать лекарства;
• испытывают нежелательные побочные эффекты (например, сильное депрессивное состояние, повышенная слезливость, головная боль).
В отличие от психофармакотерапии, большинство когнитивно-поведенческих протоколов обучают пациентов навыкам по эмоциональной регуляции, которые они могут использовать в течение всей жизни.
За последние несколько лет при лечении пациентов применяют комбинированное лечение: психофармакотерапия + КПТ-СНЕ, протоколы по снижению веса в сочетании со светотерапией, но необходимы дополнительные исследования для оптимизации протоколов.
Процесс психотерапии СНЕ осложняется многогранностью психических состояний в структуре расстройства, что увеличивает частоту отказа от лечения, которая колеблется с 20 до 75%.
Источник: Мелёхин А.И. Когнитивно-поведенческий подход к лечению синдрома ночного приёма пищи // Неврологический вестник. 2022. Т. LIV. Вып. 3. С. 71-83.
DOI: https://doi.org/10.17816/nb108188.
#рпп
Neurology Bulletin
Cognitive-behavioral approach to the treatment of night eating syndrome
Neurology Bulletin Vol LIV, No 3 (2022)
Один из способов объяснения проблем избыточного потребления пищи и ожирения, в последние 50 лет поразившие в первую очередь развитые страны, это так называемая "Гипотеза Перестраховки"
(insurance hypothesis (IH)).
Согласно этой гипотезе, накопление жира впрок необходимо, чтобы обеспечить долгосрочный запас на случай нехватки пищи. Эта функция является частью процесса адаптации к неблагоприятной, а главное нестабильной среде, что эволюционно подкрепляется, так как такое поведение в целом способствует выживанию в трудных условиях.
Таким образом проблема ожирения коренится не изобилии продовольствия как в таковом, а в ощущении небезопасности относительно гарантий его получения.
Если еда гарантированно доступна, то нет необходимости запасать большое количество жира и наоборот.
Согласно "гипотезе перестраховки" предполагается наличие связи между ощущением отсутствия продовольственной безопасности, в первую очередь у людей выросших в бедных семьях, и высокой массой тела и ожирением во взрослом возрасте.
"Гипотеза перестраховки" также неплохо объясняет, почему диета как стратегия снижения веса не только обычно не работает, но и бывает контрпродуктивна для большинства людей.
В своем большинстве люди, которые практикуют различные ограничивающие калории диеты, в долгосрочной перспективе набирают больше веса, чем теряют в период похудения.
Что можно сказать про феномен нервной анорексии с точки зрения гипотезы перестраховки?
Анорексия возникает там, где человек оценивает свою продовольственную безопасность необычно высоко (в странах где есть хронический дефицит продовольствия случаи этого заболевания редки).
Риск анорексии, в отличие от риска ожирения, является самым высоким в семьях с относительно высоким социально-экономическим положением (условно у богатых).
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5266557/
#рпп
#анорексия
#ожирение
(insurance hypothesis (IH)).
Согласно этой гипотезе, накопление жира впрок необходимо, чтобы обеспечить долгосрочный запас на случай нехватки пищи. Эта функция является частью процесса адаптации к неблагоприятной, а главное нестабильной среде, что эволюционно подкрепляется, так как такое поведение в целом способствует выживанию в трудных условиях.
Таким образом проблема ожирения коренится не изобилии продовольствия как в таковом, а в ощущении небезопасности относительно гарантий его получения.
Если еда гарантированно доступна, то нет необходимости запасать большое количество жира и наоборот.
Согласно "гипотезе перестраховки" предполагается наличие связи между ощущением отсутствия продовольственной безопасности, в первую очередь у людей выросших в бедных семьях, и высокой массой тела и ожирением во взрослом возрасте.
"Гипотеза перестраховки" также неплохо объясняет, почему диета как стратегия снижения веса не только обычно не работает, но и бывает контрпродуктивна для большинства людей.
В своем большинстве люди, которые практикуют различные ограничивающие калории диеты, в долгосрочной перспективе набирают больше веса, чем теряют в период похудения.
Что можно сказать про феномен нервной анорексии с точки зрения гипотезы перестраховки?
Анорексия возникает там, где человек оценивает свою продовольственную безопасность необычно высоко (в странах где есть хронический дефицит продовольствия случаи этого заболевания редки).
Риск анорексии, в отличие от риска ожирения, является самым высоким в семьях с относительно высоким социально-экономическим положением (условно у богатых).
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5266557/
#рпп
#анорексия
#ожирение
PubMed Central (PMC)
Food insecurity as a driver of obesity in humans: The insurance hypothesis
Common sense says that obesity is the consequence of too much food. Adaptive reasoning says something rather different: individuals should store fat when access to food is insecure, to buffer themselves against future shortfall. Applied to humans, this ...
Интероцепция относится к ощущениям тела на основе афферентной обратной связи от внутренних органов и является фундаментальной для различных форм поведения, например, распознавания чувства голода и сытости.
Нарушения интероцептивной обработки при нервной анорексии связаны с неспособностью адекватно воспринимать и обрабатывать телесные сигналы и являются «стержневым» синдромом самого расстройства .
Интероцепция имеет многогранную природу и включает в себя различные параметры и разные модальности, то есть разные органы и висцеральные системы. В настоящее время наиболее известная модель интероцепции предполагает ее трехмерную структуру, включающую:
а) интероцептивную точность (измеряемую через объективные тесты, например задачу подсчета сердцебиений);
б) интероцептивную чувствительность (т.е. самооценку убеждений относительно собственной интероцепции, измеряемую с помощью опросников и анкет);
в) интероцептивную осведомленность (являющуюся метакогнитивной мерой, отражающей степень, в которой интероцептивная точность прогнозируется субъективной уверенностью в суждении индивида о выполнении своей задачи).
Эти параметры представляют собой разные уровни осознания своего «интероцептивного тела».
Кроме того, существует понятие интероцептивной эмоциональной оценки, которая представляет собой аффективное реагирование, связанное с ощущениями и восприятием интероцептивных сигналов (например, возбуждение, тревога, раздражение).
Этот параметр является важным для понимания сути расстройства пищевого поведения (РПП), поскольку выраженная эмоционально негативная оценка телесных сигналов, приводящая к аверсивной и/или амбивалентной реакции на пищу, в совокупности с искажением образа тела, является определяющей в симптоматологии пищевых нарушений...
Современные зарубежные исследования показывают, что сложная взаимосвязь между интероцептивным восприятием и нервной анорексией, предполагает возможность лечения этого специфического психического расстройства с помощью интероцептивной коррекции. Это комплексный подход, основанный на концепции мультисенсорной интеграции в рамках программы Embodied Cognition («воплощенного познания»).
Данные подходы были реализованы для уменьшения выраженности симптомов при соматоформных расстройствах и других психических нарушений.
С этой точки зрения, клиническая практика может извлечь выгоду из возможности использования интероцептивной оценки и интероцептивной коррекции в лечение такого сложного заболевания как нервная анорексия.
Источник: Пичиков А.А. и др. Динамика нарушений интероцепции у пациенток с нервной анорексией в процессе лечения.
#интероцепция
#рпп
Нарушения интероцептивной обработки при нервной анорексии связаны с неспособностью адекватно воспринимать и обрабатывать телесные сигналы и являются «стержневым» синдромом самого расстройства .
Интероцепция имеет многогранную природу и включает в себя различные параметры и разные модальности, то есть разные органы и висцеральные системы. В настоящее время наиболее известная модель интероцепции предполагает ее трехмерную структуру, включающую:
а) интероцептивную точность (измеряемую через объективные тесты, например задачу подсчета сердцебиений);
б) интероцептивную чувствительность (т.е. самооценку убеждений относительно собственной интероцепции, измеряемую с помощью опросников и анкет);
в) интероцептивную осведомленность (являющуюся метакогнитивной мерой, отражающей степень, в которой интероцептивная точность прогнозируется субъективной уверенностью в суждении индивида о выполнении своей задачи).
Эти параметры представляют собой разные уровни осознания своего «интероцептивного тела».
Кроме того, существует понятие интероцептивной эмоциональной оценки, которая представляет собой аффективное реагирование, связанное с ощущениями и восприятием интероцептивных сигналов (например, возбуждение, тревога, раздражение).
Этот параметр является важным для понимания сути расстройства пищевого поведения (РПП), поскольку выраженная эмоционально негативная оценка телесных сигналов, приводящая к аверсивной и/или амбивалентной реакции на пищу, в совокупности с искажением образа тела, является определяющей в симптоматологии пищевых нарушений...
Современные зарубежные исследования показывают, что сложная взаимосвязь между интероцептивным восприятием и нервной анорексией, предполагает возможность лечения этого специфического психического расстройства с помощью интероцептивной коррекции. Это комплексный подход, основанный на концепции мультисенсорной интеграции в рамках программы Embodied Cognition («воплощенного познания»).
Данные подходы были реализованы для уменьшения выраженности симптомов при соматоформных расстройствах и других психических нарушений.
С этой точки зрения, клиническая практика может извлечь выгоду из возможности использования интероцептивной оценки и интероцептивной коррекции в лечение такого сложного заболевания как нервная анорексия.
Источник: Пичиков А.А. и др. Динамика нарушений интероцепции у пациенток с нервной анорексией в процессе лечения.
#интероцепция
#рпп
Симптомы расстройства пищевого поведения можно трактовать как проявление дисфункциональных отношений - нарушения межличностных контактов - с сильной тревогой вокруг зависимости.
Неспособность к устойчивым, полноценным отношениям (т.е. отрицание или конфликт в отношениях) занимает центральное место в описании Хорнер (1989) расстройств пищевого поведения.
Она интерпретирует отрицание анорексиком потребности в еде как отрицание потребности в другом, потому что другой переживается как психологически токсичный в каком-то смысле.
Проблемные булимики менее успешны в отрицании своих потребностей - набивание пищей и последующая рвота, по словам Хорнер, представляет собой дилемму "потребность и страх перед другими".
Лоуренс (2001) изображает этот цикл в терминах анорексичного и булимичного внутренних миров. «Изгнание из себя» анорексика представляет собой фантазию о безобъектном, не имеющем особенностей, состоянии психики, в котором он уничтожил все потребности.
Булимик, однако, осознает свои потребности, но ненавидит и боится их. Именно эти аспекты начинают рассматриваться/преодолеваться в менее тяжелых случаях терапии и в тех случаях, которые продвинулись в деле выздоровления до такой степени, что отказ от некоторого контроля и осторожное обращение к терапевту (одушевленному объекту) становится терпимым. Допустить что-то внутрь (слова, мысли, значение интерпретационной связи) и обнаружить, что это не опасно или ядовито, или вызвать эмпатическую и заботливую реакцию - опыт, иногда ранее неизвестный - означает разворот к благодарности. Сопротивление желанию отступить (ограничить) или избавлению (очиститься), но вместо этого риск и выдерживание контакта с терапевтом, обычно сопровождается симптоматическим улучшением.
Контейнирование со стороны персонала больницы и психотерапевта может предложить долговременное безопасное место, где постепенно защитная недоступность и омертвление хрупких чувств зависимости и тоски могут ослабнуть. Этот процесс усиливается и ослабевает по мере того, как пациент то пробуждается, то защитно отступает, пытаясь выйти за пределы места, которое, несмотря на свою дезадаптивность, является безопасным и знакомым.
"Воспринятие", эксперименты с контактами - это начало знакомства с новой, иной формой контейнирования и преодоления неопределенности при отказе от патологической замкнутости в неупорядоченном питании.
Бриттон (1992), применяя концепцию Биона (1962) о "контейнере" и "контейнируемом" , предположил, что аналитическая ситуация обеспечивает: "ограниченный мир… в котором можно найти смысл". Это контрастирует с длительным злоупотреблением терапией, характеризующимся сопротивлением реальным изменениям, которое Бриттон назвал "злокачественным контейнированием" Прогноз улучшается в той степени, в какой терапия может быть пережита как "приют" - безопасное место, которое может обеспечить "чувство, что тебя удерживают" (Winnicott, 1960) - и придать смысл и связность разобщенному.
Показательно также понятие Джозеф (1981) о движении к психической боли, связанной с людьми и жизнью; движение от "тревоги, ощущаемой в терминах фрагментации и преследования, к зарождению страдания, интеграции и заботы" . При расстройствах пищевого поведения целью терапии является осознание того, что контакт не обязательно должен быть разрушительным. Выздоровление начинается с открытия того, что существует альтернативный способ справиться с дистрессом, отличный от конкретного злоупотребления пищей.
Alexandra Willner (2009) Inaccessibility in eating disorders, Psychoanalytic Psychotherapy, 23:1, 16-40, DOI: 10.1080/02668730902746578
Текст со страницы Марии Кондратчик
#психоанализ
#рпп
Неспособность к устойчивым, полноценным отношениям (т.е. отрицание или конфликт в отношениях) занимает центральное место в описании Хорнер (1989) расстройств пищевого поведения.
Она интерпретирует отрицание анорексиком потребности в еде как отрицание потребности в другом, потому что другой переживается как психологически токсичный в каком-то смысле.
Проблемные булимики менее успешны в отрицании своих потребностей - набивание пищей и последующая рвота, по словам Хорнер, представляет собой дилемму "потребность и страх перед другими".
Лоуренс (2001) изображает этот цикл в терминах анорексичного и булимичного внутренних миров. «Изгнание из себя» анорексика представляет собой фантазию о безобъектном, не имеющем особенностей, состоянии психики, в котором он уничтожил все потребности.
Булимик, однако, осознает свои потребности, но ненавидит и боится их. Именно эти аспекты начинают рассматриваться/преодолеваться в менее тяжелых случаях терапии и в тех случаях, которые продвинулись в деле выздоровления до такой степени, что отказ от некоторого контроля и осторожное обращение к терапевту (одушевленному объекту) становится терпимым. Допустить что-то внутрь (слова, мысли, значение интерпретационной связи) и обнаружить, что это не опасно или ядовито, или вызвать эмпатическую и заботливую реакцию - опыт, иногда ранее неизвестный - означает разворот к благодарности. Сопротивление желанию отступить (ограничить) или избавлению (очиститься), но вместо этого риск и выдерживание контакта с терапевтом, обычно сопровождается симптоматическим улучшением.
Контейнирование со стороны персонала больницы и психотерапевта может предложить долговременное безопасное место, где постепенно защитная недоступность и омертвление хрупких чувств зависимости и тоски могут ослабнуть. Этот процесс усиливается и ослабевает по мере того, как пациент то пробуждается, то защитно отступает, пытаясь выйти за пределы места, которое, несмотря на свою дезадаптивность, является безопасным и знакомым.
"Воспринятие", эксперименты с контактами - это начало знакомства с новой, иной формой контейнирования и преодоления неопределенности при отказе от патологической замкнутости в неупорядоченном питании.
Бриттон (1992), применяя концепцию Биона (1962) о "контейнере" и "контейнируемом" , предположил, что аналитическая ситуация обеспечивает: "ограниченный мир… в котором можно найти смысл". Это контрастирует с длительным злоупотреблением терапией, характеризующимся сопротивлением реальным изменениям, которое Бриттон назвал "злокачественным контейнированием" Прогноз улучшается в той степени, в какой терапия может быть пережита как "приют" - безопасное место, которое может обеспечить "чувство, что тебя удерживают" (Winnicott, 1960) - и придать смысл и связность разобщенному.
Показательно также понятие Джозеф (1981) о движении к психической боли, связанной с людьми и жизнью; движение от "тревоги, ощущаемой в терминах фрагментации и преследования, к зарождению страдания, интеграции и заботы" . При расстройствах пищевого поведения целью терапии является осознание того, что контакт не обязательно должен быть разрушительным. Выздоровление начинается с открытия того, что существует альтернативный способ справиться с дистрессом, отличный от конкретного злоупотребления пищей.
Alexandra Willner (2009) Inaccessibility in eating disorders, Psychoanalytic Psychotherapy, 23:1, 16-40, DOI: 10.1080/02668730902746578
Текст со страницы Марии Кондратчик
#психоанализ
#рпп
Примерно каждый пятый ребенок во всем мире подвержен риску развития расстройства пищевого поведения (РПП), а количество госпитализаций подростков с анорексией в США увеличилось более чем вдвое во время пандемии коронавируса.
Расстройства пищевого поведения коморбидны с другими ментальными расстройствами, а также связаны с увеличением смертности от всех причин и смертей в результате самоубийств.
Американская психиатрическая ассоциация (APA) выпустила обновленные практические рекомендации по лечению РПП. Причем это первое обновление за 16 лет.
Обновленные рекомендации сосредоточены в первую очередь на нервной анорексии, булимии и компульсивном переедании и состоят из практических рекомендаций по скринингу и лечению.
Они включают в себя карманное руководство для клиницистов, справочник для пациентов и их семей и интерактивный инструментарий для скрининга.
Источники:
https://psychiatryonline.org/guidelines
https://psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.books.9780890424865
https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.23180001
#рпп
Расстройства пищевого поведения коморбидны с другими ментальными расстройствами, а также связаны с увеличением смертности от всех причин и смертей в результате самоубийств.
Американская психиатрическая ассоциация (APA) выпустила обновленные практические рекомендации по лечению РПП. Причем это первое обновление за 16 лет.
Обновленные рекомендации сосредоточены в первую очередь на нервной анорексии, булимии и компульсивном переедании и состоят из практических рекомендаций по скринингу и лечению.
Они включают в себя карманное руководство для клиницистов, справочник для пациентов и их семей и интерактивный инструментарий для скрининга.
Источники:
https://psychiatryonline.org/guidelines
https://psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.books.9780890424865
https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.23180001
#рпп
В целом, у медицинских препаратов (особенно влияющих на моноаминовые нейротрансмиттеры), которые помогают сбросить вес - крайне дурная репутация.
Стандартная история следующая:
- появляется новое лекарство
- оно работает
- люди худеют
- продажи растут (как и стоимость акций фармпроизводителя).
- Проходит несколько лет
- появляется все больше сообщений о побочных эффектах со стороны психики и/или сердечно-сосудистой системы
- медицинские и прочие расследования
- препарат запрещают/лишают лицензии
- появляется новое лекарство
- оно работает
- люди худеют и т.д.
Большинство препаратов, первоначально одобренных и лицензированных для лечения ожирения за последние 65 лет, были затем отозваны из-за серьезных побочных реакций.
https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-016-0735-y
Итак, собственно новость, появляется сообщения о суицидальных мыслях и мыслях о членовредительстве, предположительно связанные с использованием препаратов агонистов рецепторов GLP-1, таких как Ozempic® (семаглутид) и лекарства Saxenda - (лираглутид), совсем недавно вышедшим на рынок (эти препараты действительно работают - люди худеют).
https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/eu-probes-novos-weight-loss-drugs-reports-suicide-risks-bloomberg-news-2023-07-10/
Между тем, инъекционная форма семаглутида, специально разработанная для лечения ожирения - Wegovy бьёт все рекорды продаж в США.
Акции Novo выросли почти на 120% с момента запуска Wegovy в США два года назад. В марте датский производитель лекарств Novo обогнал концерн Nestle и стал второй по стоимости компанией в Европе после LVMH.
https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/strong-us-demand-eases-pressure-novo-show-weight-loss-drugs-health-benefits-2023-07-14/
Формально Wegovy, Ozempic® (семаглутид) Saxenda - (лираглутид), не являются лекарствами влияющими на моноаминовые нейротрансмиттеры (это хорошо). Однако в экспериментах на лабораторных животных выяснилось, что высокие дозы семаглутида при длительном приеме провоцируют рак щитовидной железы - это серьезный повод задуматься относительно соотношения: польза / вред.
Источник: https://trusttheevidence.substack.com/p/the-harms-of-weight-loss-drugs
#лекарства
#ожирение
#рпп
Стандартная история следующая:
- появляется новое лекарство
- оно работает
- люди худеют
- продажи растут (как и стоимость акций фармпроизводителя).
- Проходит несколько лет
- появляется все больше сообщений о побочных эффектах со стороны психики и/или сердечно-сосудистой системы
- медицинские и прочие расследования
- препарат запрещают/лишают лицензии
- появляется новое лекарство
- оно работает
- люди худеют и т.д.
Большинство препаратов, первоначально одобренных и лицензированных для лечения ожирения за последние 65 лет, были затем отозваны из-за серьезных побочных реакций.
https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-016-0735-y
Итак, собственно новость, появляется сообщения о суицидальных мыслях и мыслях о членовредительстве, предположительно связанные с использованием препаратов агонистов рецепторов GLP-1, таких как Ozempic® (семаглутид) и лекарства Saxenda - (лираглутид), совсем недавно вышедшим на рынок (эти препараты действительно работают - люди худеют).
https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/eu-probes-novos-weight-loss-drugs-reports-suicide-risks-bloomberg-news-2023-07-10/
Между тем, инъекционная форма семаглутида, специально разработанная для лечения ожирения - Wegovy бьёт все рекорды продаж в США.
Акции Novo выросли почти на 120% с момента запуска Wegovy в США два года назад. В марте датский производитель лекарств Novo обогнал концерн Nestle и стал второй по стоимости компанией в Европе после LVMH.
https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/strong-us-demand-eases-pressure-novo-show-weight-loss-drugs-health-benefits-2023-07-14/
Формально Wegovy, Ozempic® (семаглутид) Saxenda - (лираглутид), не являются лекарствами влияющими на моноаминовые нейротрансмиттеры (это хорошо). Однако в экспериментах на лабораторных животных выяснилось, что высокие дозы семаглутида при длительном приеме провоцируют рак щитовидной железы - это серьезный повод задуматься относительно соотношения: польза / вред.
Источник: https://trusttheevidence.substack.com/p/the-harms-of-weight-loss-drugs
#лекарства
#ожирение
#рпп
BioMed Central
Post-marketing withdrawal of anti-obesity medicinal products because of adverse drug reactions: a systematic review - BMC Medicine
Background We identified anti-obesity medications withdrawn since 1950 because of adverse drug reactions after regulatory approval, and examined the evidence used to support such withdrawals, investigated the mechanisms of the adverse reactions, and explored…
«Про пищевой срыв».
...Срыв это не злобный артефакт и что то с чем нужно бороться, это спасительная сила, дырочка в крышке, через которую выходит пар, без этой дырочки кастрюля бы взорвалась.
Срывы спасают нас от чрезмерного напряжения, от той гонки которую мы себе устраиваем, от невыносимых отношений и невозможности переживать то, что происходит в жизни. Срыв дает возможность сбросить напряжение, которое копиться внутри.
Срыв это сигнал - "обрати внимание- тебе сложно и тяжело, прими меры".
Только понимая, что произошло до срыва и что привело в срыв, только узнав, о чем так настойчиво твердит желание съесть гору еды в короткие сроки, мы сможем позволить себе жизнь без пищевого срыва.
Уважение к пищевому срыву не имеет внутри себя идею поддерживать пищевую анархию, напротив, дает шанс навести порядок в своем питании и узнать о себе больше.
Для участников [семинара] такой подход был неожиданным, многие думали, что будем обсуждать волшебные способы борьбы с пищевыми срывами через особые техники и с привлечением волевого ресурса, однако, именно такой подход дал возможность иначе взглянуть на свои способы справляться со своими же сложностями и, надеюсь, существенно снизить количество пищевых срывов в жизни участников.
Текст со страницы Анастасии Томиловой
#рпп
...Срыв это не злобный артефакт и что то с чем нужно бороться, это спасительная сила, дырочка в крышке, через которую выходит пар, без этой дырочки кастрюля бы взорвалась.
Срывы спасают нас от чрезмерного напряжения, от той гонки которую мы себе устраиваем, от невыносимых отношений и невозможности переживать то, что происходит в жизни. Срыв дает возможность сбросить напряжение, которое копиться внутри.
Срыв это сигнал - "обрати внимание- тебе сложно и тяжело, прими меры".
Только понимая, что произошло до срыва и что привело в срыв, только узнав, о чем так настойчиво твердит желание съесть гору еды в короткие сроки, мы сможем позволить себе жизнь без пищевого срыва.
Уважение к пищевому срыву не имеет внутри себя идею поддерживать пищевую анархию, напротив, дает шанс навести порядок в своем питании и узнать о себе больше.
Для участников [семинара] такой подход был неожиданным, многие думали, что будем обсуждать волшебные способы борьбы с пищевыми срывами через особые техники и с привлечением волевого ресурса, однако, именно такой подход дал возможность иначе взглянуть на свои способы справляться со своими же сложностями и, надеюсь, существенно снизить количество пищевых срывов в жизни участников.
Текст со страницы Анастасии Томиловой
#рпп
Как расстройства пищевого поведения связаны с пограничным уровнем функционирования?
В отношениях человека с едой много уровней, и один из них связан с образом тела.
Человек существует в пространстве напряжения между восприятием себя субъектом и восприятием себя объектом.
Я - субъект, когда я говорю, думаю, чувствую, действую.
Я - объект, когда я смотрю на себя со стороны, вижу себя глазами других, воспринимаю себя среди других таких же людей, как я.
У людей пограничного уровня функционирования есть проблемы и с субъектностью, и с объектностью я, особенно при нарциссичесском расстройстве.
Им сложно осознавать свои чувства, контролировать своё поведение и ясно мыслить. Или сложно учитывать других людей вокруг себя и воспринимать себя частью мира людей.
Все эти сложности создают внутри пограничной личности множество заряженных конфликтов, которые не выходят на уровень осознавания. И тогда аффекты, связанные с этими конфликтами, смещаются на образ тела. Который состоит как из внутреннего содержания (мысли, чувства, ощущения, ценности и тд), так и из внешнего отражения.
У пограничников, как мы помним, могут хромать обе эти части, образ тела будет нечётким, фрагментированным, заряженным полярностью восприятия.
Когда на него смещаются аффекты (злость и ярость, депрессия, ненависть, компульсивная тревога, зависть и голод и т.п.), человек начинает считать себя жирным и уродливым, неповоротливым, неправильным, несовершенным.
Еда даёт ощущение контроля над телом, позволяя взаимодействовать с аффектами, так и не осознавая их.
Текст А. Кондаурова
#психоанализ
#пограничное_расстройство_личности
#рпп
В отношениях человека с едой много уровней, и один из них связан с образом тела.
Человек существует в пространстве напряжения между восприятием себя субъектом и восприятием себя объектом.
Я - субъект, когда я говорю, думаю, чувствую, действую.
Я - объект, когда я смотрю на себя со стороны, вижу себя глазами других, воспринимаю себя среди других таких же людей, как я.
У людей пограничного уровня функционирования есть проблемы и с субъектностью, и с объектностью я, особенно при нарциссичесском расстройстве.
Им сложно осознавать свои чувства, контролировать своё поведение и ясно мыслить. Или сложно учитывать других людей вокруг себя и воспринимать себя частью мира людей.
Все эти сложности создают внутри пограничной личности множество заряженных конфликтов, которые не выходят на уровень осознавания. И тогда аффекты, связанные с этими конфликтами, смещаются на образ тела. Который состоит как из внутреннего содержания (мысли, чувства, ощущения, ценности и тд), так и из внешнего отражения.
У пограничников, как мы помним, могут хромать обе эти части, образ тела будет нечётким, фрагментированным, заряженным полярностью восприятия.
Когда на него смещаются аффекты (злость и ярость, депрессия, ненависть, компульсивная тревога, зависть и голод и т.п.), человек начинает считать себя жирным и уродливым, неповоротливым, неправильным, несовершенным.
Еда даёт ощущение контроля над телом, позволяя взаимодействовать с аффектами, так и не осознавая их.
Текст А. Кондаурова
#психоанализ
#пограничное_расстройство_личности
#рпп
Любопытное исследование опубликованное в журнале Addiction (официальное издание Общества изучения зависимости).
Оказывается, что пара-тройка десятилетий назад, табачные компании, такие как например, Philip Morris активно инвестировали в пищевую промышленность. Причем преимущественно в ту, что выпускает наиболее "аддиктивную" пищу, рецептура которой была специально подобрана так чтобы стимулировать ее устойчивое потребление.
Так табачные компании были вовлечены в разработку и активный маркетинг сладких напитков для детей и распространения их среди американских потребителей.
Исследование показывает, что продукты питания табачных брендов более «аппетитны», чем продукты конкурентов. Это достигается посредством особой комбинации жиров, сахаров и других углеводов, а также натрия, которые не встречаются в природе.
Таким продуктам трудно сопротивляться, так как они могут чрезмерно активировать систему вознаграждения и нарушить сигналы идущие от желудка к мозгу, свидетельствующие о сытости, что в конце концов может привести к ожирению и расстройствам пищевого поведения.
Еще одно доказательство того, что табачные компании - это зло в чистом виде, а их бизнес аморален.
Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/add.16332
#рпп
#зависимость
Оказывается, что пара-тройка десятилетий назад, табачные компании, такие как например, Philip Morris активно инвестировали в пищевую промышленность. Причем преимущественно в ту, что выпускает наиболее "аддиктивную" пищу, рецептура которой была специально подобрана так чтобы стимулировать ее устойчивое потребление.
Так табачные компании были вовлечены в разработку и активный маркетинг сладких напитков для детей и распространения их среди американских потребителей.
Исследование показывает, что продукты питания табачных брендов более «аппетитны», чем продукты конкурентов. Это достигается посредством особой комбинации жиров, сахаров и других углеводов, а также натрия, которые не встречаются в природе.
Таким продуктам трудно сопротивляться, так как они могут чрезмерно активировать систему вознаграждения и нарушить сигналы идущие от желудка к мозгу, свидетельствующие о сытости, что в конце концов может привести к ожирению и расстройствам пищевого поведения.
Еще одно доказательство того, что табачные компании - это зло в чистом виде, а их бизнес аморален.
Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/add.16332
#рпп
#зависимость
Wiley Online Library
US tobacco companies selectively disseminated hyper‐palatable foods into the US food system: Empirical evidence and current implications
<em>Addiction</em> is an SSA journal publishing peer-reviewed research reports on pharmalogical and behavioural addictions spanning many different disciplines.
Неврозом, связанным с расстройством питания, наряду с меланхолией является анорексия. Известная anorexia nervosa молодых девочек, по моему мнению (основываясь на внимательных наблюдениях), — это меланхолия, в которой сексуальность не получила развития.
Пациентка настаивала, что она не ест, потому что у неё нет аппетита, а не по каким-либо иным причинам. Утрата аппетита, если выразить её в сексуальных красках, это утрата либидо.
Зигмунд Фрейд. Черновик G.
#рпп
Пациентка настаивала, что она не ест, потому что у неё нет аппетита, а не по каким-либо иным причинам. Утрата аппетита, если выразить её в сексуальных красках, это утрата либидо.
Зигмунд Фрейд. Черновик G.
#рпп
Молодые женщины, которые испытали раннее эмоциональное лишение и которые не научились утверждаться в течение подросткового возраста, будут все больше и больше недовольны собой и своим телом.
Это часто проявляется в подростковом возрасте при расстройствах пищевого поведения, таких как анорексия и булимия, в беспорядочных сексуальных связях, наркомании, самоповреждении, при порезах или ожогах. Как много предшественников насилия по отношению к другим людям, которые составляют психологический профиль женщины, подвергнувшейся плохому обращению.
Амбивалентность по отношению к женскому телу, но также и к матери, лежит в основе цикла жестокого обращения.
По мере взросления эти молодые женщины иногда испытывают значительные трудности в установлении здоровых, удовлетворительных и эмоционально зрелых отношений.
Вместо этого они иногда вступают в отношения с мужчинами или женщинами, в которых возникает садомазохистская картина.
Им очень трудно выбраться из этого типа отношений, потому что танец со смертью действует непреодолимо.
Если им удается закончить отношения, то каждый раз для того, чтобы начать другие, которые очень быстро приобретают те же характеристики, что и предыдущие.
Это происходит потому, что жестокий партнер репрезентирует часть самой себя, причем последний становятся воплощением собственной ненависти к себе.
Иногда им больше не нужно различно атаковать собственное тело, потому что эта боль бессознательно отдана партнеру.
Материал из статьи Эстелы Уэлддон (написанной на одной из ее лекций) «Танцы со смертью», опубликованной в 2009 году в British Journal of Psychotherapy, Выпуск 25, с. 149-182.
#травма
#рпп
#сексуальность
Это часто проявляется в подростковом возрасте при расстройствах пищевого поведения, таких как анорексия и булимия, в беспорядочных сексуальных связях, наркомании, самоповреждении, при порезах или ожогах. Как много предшественников насилия по отношению к другим людям, которые составляют психологический профиль женщины, подвергнувшейся плохому обращению.
Амбивалентность по отношению к женскому телу, но также и к матери, лежит в основе цикла жестокого обращения.
По мере взросления эти молодые женщины иногда испытывают значительные трудности в установлении здоровых, удовлетворительных и эмоционально зрелых отношений.
Вместо этого они иногда вступают в отношения с мужчинами или женщинами, в которых возникает садомазохистская картина.
Им очень трудно выбраться из этого типа отношений, потому что танец со смертью действует непреодолимо.
Если им удается закончить отношения, то каждый раз для того, чтобы начать другие, которые очень быстро приобретают те же характеристики, что и предыдущие.
Это происходит потому, что жестокий партнер репрезентирует часть самой себя, причем последний становятся воплощением собственной ненависти к себе.
Иногда им больше не нужно различно атаковать собственное тело, потому что эта боль бессознательно отдана партнеру.
Материал из статьи Эстелы Уэлддон (написанной на одной из ее лекций) «Танцы со смертью», опубликованной в 2009 году в British Journal of Psychotherapy, Выпуск 25, с. 149-182.
#травма
#рпп
#сексуальность
Нарушение образа тела, расстройство пищевого поведения, часто связано с самообвинениями и даже ненавистью к себе. Так знаменитый, успешный актер и музыкант Робби Уильямс пишет: «Я мог бы написать книгу о ненависти к себе в том, что касается образа моего тела. Это чистая ненависть к себе».
Сто лет назад Зигмунд Фрейд писал о чистой культуре к смерти: «То, что царит теперь в Сверх Я, это, образно говоря, чистая культура к смерти, и Оно фактически часто приводит Я к смерти, если Я вовремя не защитится от своего тирана (т.е. внутреннего тирана, Сверх Я, который терроризирует ненавистью к себе - прим. моё), совершив поворот к мании».
От себя добавлю - это очень интересный пассаж - ненависть к себе, отлично сочетается с приступами всемогущества, избранности, собственного величия и пр.
Итак, ненависть к себе предполагает, с одной стороны, приписывание себе неких позорных и/или негативных аспектов и качеств, а с другой стороны, ощущение неспособности соответствовать [идеализированным] социальным стандартам (например, красоты, привлекательности, веса, мужественности, платежеспособности и т.д.), что приводит к хроническому ощущению стыда, собственной неадекватности, некомпетентности и никчемности.
Ненависть к себе предполагает низкую самооценку, самообвинение/стыд, а также аффект возбуждения. Другими признаками является неспособность принять себя, самобичевание и самонаказание.
Хроническая ненависть к себе, может включать и ощущение того, что его личные, индивидуальные особенности является бременем для других людей; такой человек может чувствовать сильное отвращение к самому себе (как к своему телу, так и к своей личности).
Все эти симптомы, поддерживаются и направляются определенным внутренними диалогом, так называемым «внутренним критиком», который увековечивает проблемное поведение.
Так, многие девушки, страдающие анорексией, «слышат» «внутренний голос», который например, говорит им, что они «толстые», и что у них образовались «скопления жира», после того как они съели одно маленькое яблоко. Рассматривая себя в зеркале, они часто «слышат» внутренний монолог, комментирующий то, что они видят, во враждебном, предвзятом и ненавидящим себя ключе.
В ряде научных публикаций, ненависть к себе рассматривается как маркер самоубийства. Согласно этой точке зрения, непосредственной причиной суицидальных мыслей и буквального влечения к смерти, является возведённое в абсолют желание избавиться от бремени невыносимо отвратительного самосознания, отравленного ненавистью к самому себе.
© Автономов Денис
По мотивам:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032718313144?via%3Dihub
https://www.independent.co.uk/life-style/robbie-williams-fillers-plastic-surgery-b2388733.html
#психоанализ
#рпп
#ненависть
#влечение_к_смерти
Сто лет назад Зигмунд Фрейд писал о чистой культуре к смерти: «То, что царит теперь в Сверх Я, это, образно говоря, чистая культура к смерти, и Оно фактически часто приводит Я к смерти, если Я вовремя не защитится от своего тирана (т.е. внутреннего тирана, Сверх Я, который терроризирует ненавистью к себе - прим. моё), совершив поворот к мании».
От себя добавлю - это очень интересный пассаж - ненависть к себе, отлично сочетается с приступами всемогущества, избранности, собственного величия и пр.
Итак, ненависть к себе предполагает, с одной стороны, приписывание себе неких позорных и/или негативных аспектов и качеств, а с другой стороны, ощущение неспособности соответствовать [идеализированным] социальным стандартам (например, красоты, привлекательности, веса, мужественности, платежеспособности и т.д.), что приводит к хроническому ощущению стыда, собственной неадекватности, некомпетентности и никчемности.
Ненависть к себе предполагает низкую самооценку, самообвинение/стыд, а также аффект возбуждения. Другими признаками является неспособность принять себя, самобичевание и самонаказание.
Хроническая ненависть к себе, может включать и ощущение того, что его личные, индивидуальные особенности является бременем для других людей; такой человек может чувствовать сильное отвращение к самому себе (как к своему телу, так и к своей личности).
Все эти симптомы, поддерживаются и направляются определенным внутренними диалогом, так называемым «внутренним критиком», который увековечивает проблемное поведение.
Так, многие девушки, страдающие анорексией, «слышат» «внутренний голос», который например, говорит им, что они «толстые», и что у них образовались «скопления жира», после того как они съели одно маленькое яблоко. Рассматривая себя в зеркале, они часто «слышат» внутренний монолог, комментирующий то, что они видят, во враждебном, предвзятом и ненавидящим себя ключе.
В ряде научных публикаций, ненависть к себе рассматривается как маркер самоубийства. Согласно этой точке зрения, непосредственной причиной суицидальных мыслей и буквального влечения к смерти, является возведённое в абсолют желание избавиться от бремени невыносимо отвратительного самосознания, отравленного ненавистью к самому себе.
© Автономов Денис
По мотивам:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032718313144?via%3Dihub
https://www.independent.co.uk/life-style/robbie-williams-fillers-plastic-surgery-b2388733.html
#психоанализ
#рпп
#ненависть
#влечение_к_смерти
Обычно в начале булимического приступа питание еще воспринимается как нечто хорошее... Сама еда кажется вожделенной, пока она не обретает самостоятельность, и возникающая алчность к ее поглощению не выходит из-под контроля.
Но как только пища проглочена, в буквальном смысле инкорпорирована, она начинает жить собственной жизнью: «Инородная пища становится сродни инородному объекту в сущности человека» (Borris, 1984, S. 320).
Возникает угроза ассимиляции, слияния с дурным объектом, которая рождается из представления о том, что в процессе пищеварения пища неизбежно инфильтрирует тело и овладеет им. Собственное тело таким образом (и это то, от чего анорексичка бежит как черт от ладана) может слиться с матерью, стать с ней единым целым.
После поглощения пищи тело содержит в себе плохое, но еще не стало плохим (Selvini-Palazzoli, 1982, S. 108), но когда всплывает страх инфильтрации посредством пищеварения, материнская субстанция немедленно просится наружу, она должна быть исторгнута.
Одна пациентка Вилленберга (Willenberg, 1986a, S. 33) представляла себе, что бы случилось, если бы ей что-то помешало вызвать рвоту: «Тогда я просто сойду с ума и сделаю с собой что-нибудь!»
Возникает потребность исторгнуть негативный объект (раньше его персонифицировали в качестве дьявола, которого нужно исторгнуть), интенсивно вырвать, пока само тело не стало плохим.
Одна из моих пациенток рассказала о своей панике, когда однажды она не смогла вызвать рвоту. Она просто не знала, чем еще себе помочь, и вызвала скорую (действительно как триангулирующую, отцовскую третью силу, способную освободить от матери). Другую пациентку по той же причине охватила паника, и она позвонила своей матери…
Кстати, я нахожу булимический цикл точным отражением динамики отношений при пограничном расстройстве: объект идеализируется, вызывает вожделение, но после его обретения близость становится слишком сильной, он обесценивается и воспринимается как негативный.
Текст: Hirsch Mathias
#рпп
#психоанализ
#пограничное_расстройство_личности
Но как только пища проглочена, в буквальном смысле инкорпорирована, она начинает жить собственной жизнью: «Инородная пища становится сродни инородному объекту в сущности человека» (Borris, 1984, S. 320).
Возникает угроза ассимиляции, слияния с дурным объектом, которая рождается из представления о том, что в процессе пищеварения пища неизбежно инфильтрирует тело и овладеет им. Собственное тело таким образом (и это то, от чего анорексичка бежит как черт от ладана) может слиться с матерью, стать с ней единым целым.
После поглощения пищи тело содержит в себе плохое, но еще не стало плохим (Selvini-Palazzoli, 1982, S. 108), но когда всплывает страх инфильтрации посредством пищеварения, материнская субстанция немедленно просится наружу, она должна быть исторгнута.
Одна пациентка Вилленберга (Willenberg, 1986a, S. 33) представляла себе, что бы случилось, если бы ей что-то помешало вызвать рвоту: «Тогда я просто сойду с ума и сделаю с собой что-нибудь!»
Возникает потребность исторгнуть негативный объект (раньше его персонифицировали в качестве дьявола, которого нужно исторгнуть), интенсивно вырвать, пока само тело не стало плохим.
Одна из моих пациенток рассказала о своей панике, когда однажды она не смогла вызвать рвоту. Она просто не знала, чем еще себе помочь, и вызвала скорую (действительно как триангулирующую, отцовскую третью силу, способную освободить от матери). Другую пациентку по той же причине охватила паника, и она позвонила своей матери…
Кстати, я нахожу булимический цикл точным отражением динамики отношений при пограничном расстройстве: объект идеализируется, вызывает вожделение, но после его обретения близость становится слишком сильной, он обесценивается и воспринимается как негативный.
Текст: Hirsch Mathias
#рпп
#психоанализ
#пограничное_расстройство_личности
«Булимия без булимии»
На самом деле «нормальный» цикл: покупка еды (которая тоже может поглощать много денег в длительной перспективе), готовка (в том случае если холодные равиоли не поедаются прямо из пакета), поглощение, рвота. Но есть и такое булимическое поведение, при котором этот цикл сокращается.
У госпожи Мейер-Пирсанти была стадия, когда она покупала продукты, готовила себе, а потом сразу же выбрасывала еду в мусор, «без обходного пути сквозь тело», как она это описывала.
Юная пациентка рассказывает, что ей было очень плохо. Постоянные рецидивы, она почти не ест, ее рвет и ей даже приходится принимать слабительное. По вечерам она плачет в постели и не знает почему... Она покупает еду, кладет ее в холодильник, потом испытывает страх перед приступом обжорства, выбрасывает еду в мусор, но потом нужно что-то положить в холодильник, и она снова идет в магазин, а потом снова выбрасывает еду. «Я боюсь упаковки мюсли, потому что могу съесть ее целиком».
Я отвечаю, что это звучит, будто пачка мюсли может съест ее. «Да, что эта пачка возьмет надо мной власть», — отвечает она.
Текст: Hirsch Mathias
#рпп
#психоанализ
На самом деле «нормальный» цикл: покупка еды (которая тоже может поглощать много денег в длительной перспективе), готовка (в том случае если холодные равиоли не поедаются прямо из пакета), поглощение, рвота. Но есть и такое булимическое поведение, при котором этот цикл сокращается.
У госпожи Мейер-Пирсанти была стадия, когда она покупала продукты, готовила себе, а потом сразу же выбрасывала еду в мусор, «без обходного пути сквозь тело», как она это описывала.
Юная пациентка рассказывает, что ей было очень плохо. Постоянные рецидивы, она почти не ест, ее рвет и ей даже приходится принимать слабительное. По вечерам она плачет в постели и не знает почему... Она покупает еду, кладет ее в холодильник, потом испытывает страх перед приступом обжорства, выбрасывает еду в мусор, но потом нужно что-то положить в холодильник, и она снова идет в магазин, а потом снова выбрасывает еду. «Я боюсь упаковки мюсли, потому что могу съесть ее целиком».
Я отвечаю, что это звучит, будто пачка мюсли может съест ее. «Да, что эта пачка возьмет надо мной власть», — отвечает она.
Текст: Hirsch Mathias
#рпп
#психоанализ
Наблюдаются стремительный рост обращаемости населения США за выплатами страховых возмещений по поводу лечения расстройств пищевого поведения (РПП).
Так в период с 2018 по 2022 год, число заявок на возмещение выросло в среднем на 65% (доля женщин около 89%)
Расстройства пищевого поведения редко бывает изолированными и часто сочетаются с другими ментальными заболеваниями.
Так у 72% пациентов с РПП, также было диагностировано одно или несколько сопутствующих (коморбидных) психических расстройств. Причем у людей с булимией, этот показатель был равен 78%.
Диагноз генерализованного тревожного расстройства (ГТР) был самым распространенным (41%), а у 39% лиц с РПП была клиническая депрессия.
Более 20% пациентов с РПП также страдали расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.
В целом, у пациентов с РПП, вероятность развития коморбидных ментальных расстройств, была более чем в пять раз выше, чем у других пациентов, получавших те или иные медицинские услуги.
В группировке по возрасту тоже произошли изменения. Так в 2018 году, максимальное число заявок приходилась на возрастную группу 19-24 года, второе место составила возрастная группа 14-18 лет.
Однако в 2022 году эти позиции поменялись местами: наибольшая доля приходится на лиц в возрасте 14-18 лет, а вторая по величине — на лиц в возрасте 19-24 лет.
Значительно (аж на 10 тысяч процентов) выросла доля использования телемедицины для лечения расстройств пищевого поведения (в первую очередь благодаря коронавирусной инфекции и карантинных мероприятиям), что сделало телемедицину наиболее распространенным способом оказания медицинских услуг при РПП в 2022 году.
Причем, больше чем на 100% увеличивается объем услуг оказываемых немедицинскими специалистами.
Источник: Spotlight on Eating Disorders: An Analysis of Private Healthcare Claims (2023).
Файл в pdf приложу, кому интересно посмотрите
#рпп
#коморбидность
Так в период с 2018 по 2022 год, число заявок на возмещение выросло в среднем на 65% (доля женщин около 89%)
Расстройства пищевого поведения редко бывает изолированными и часто сочетаются с другими ментальными заболеваниями.
Так у 72% пациентов с РПП, также было диагностировано одно или несколько сопутствующих (коморбидных) психических расстройств. Причем у людей с булимией, этот показатель был равен 78%.
Диагноз генерализованного тревожного расстройства (ГТР) был самым распространенным (41%), а у 39% лиц с РПП была клиническая депрессия.
Более 20% пациентов с РПП также страдали расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.
В целом, у пациентов с РПП, вероятность развития коморбидных ментальных расстройств, была более чем в пять раз выше, чем у других пациентов, получавших те или иные медицинские услуги.
В группировке по возрасту тоже произошли изменения. Так в 2018 году, максимальное число заявок приходилась на возрастную группу 19-24 года, второе место составила возрастная группа 14-18 лет.
Однако в 2022 году эти позиции поменялись местами: наибольшая доля приходится на лиц в возрасте 14-18 лет, а вторая по величине — на лиц в возрасте 19-24 лет.
Значительно (аж на 10 тысяч процентов) выросла доля использования телемедицины для лечения расстройств пищевого поведения (в первую очередь благодаря коронавирусной инфекции и карантинных мероприятиям), что сделало телемедицину наиболее распространенным способом оказания медицинских услуг при РПП в 2022 году.
Причем, больше чем на 100% увеличивается объем услуг оказываемых немедицинскими специалистами.
Источник: Spotlight on Eating Disorders: An Analysis of Private Healthcare Claims (2023).
Файл в pdf приложу, кому интересно посмотрите
#рпп
#коморбидность
Анорексия может бессознательно выполнять для нее следующие задачи:
1) достичь контроля над собой и другими, вопреки попыткам других контролировать ее;
2) снизить свою привлекательность для потенциальных хулиганов;
3) выразить горе;
4) сохранить ощущение себя ребенком, не достигшим пубертата, неменструирующей и не взрослой;
5) убедить себя в том, что она не беременна;
6) избежать обвинений в потакании своим слабостям;
7) обратить на себя внимание своей семьи;
8) получать комплименты;
9) следовать культурным стандартам красоты.
Большинство аналитиков сказали бы, что этот список слишком короткий для такой сложной вещи, как анорексия, которая может также отражать множество других влияний и выполнять множество других функций.
К примеру, сейчас существуют некие субкультуры (модельные, танцевальные), в которых анорексичное поведение считается нормой и всеми силами поддерживается.
Текст: Nancy McWilliams
#психоанализ
#рпп
1) достичь контроля над собой и другими, вопреки попыткам других контролировать ее;
2) снизить свою привлекательность для потенциальных хулиганов;
3) выразить горе;
4) сохранить ощущение себя ребенком, не достигшим пубертата, неменструирующей и не взрослой;
5) убедить себя в том, что она не беременна;
6) избежать обвинений в потакании своим слабостям;
7) обратить на себя внимание своей семьи;
8) получать комплименты;
9) следовать культурным стандартам красоты.
Большинство аналитиков сказали бы, что этот список слишком короткий для такой сложной вещи, как анорексия, которая может также отражать множество других влияний и выполнять множество других функций.
К примеру, сейчас существуют некие субкультуры (модельные, танцевальные), в которых анорексичное поведение считается нормой и всеми силами поддерживается.
Текст: Nancy McWilliams
#психоанализ
#рпп
Одна из самых опасных форм анорексии появляется в период пубертата, она приводит к отставанию в развитии, задержке и остановке роста, аменорее, чрезмерной худобе… Всё это сопровождается отрицанием болезни, гордостью от собственной худобы и вызовом, брошенным окружению.
Схема анорексия-булимия часто встречается вместе с сопровождающими ее практиками: вызыванием рвоты, использованием слабительных…
У больных анорексией есть своя святая, Катерина де Сиенна, которая боролась с собственным телом до самой смерти. Трудно найти более показательный пример насилия над психикой с проявлением такого крайнего экстремизма.
«Я живу в своей анорексии вместе с матерью», – заявляет одна пациентка. Тревога вторжения, интрузии, сепарации, связанная с самыми ранними отношениями «мать—дочь», определяют клиническую картину, даже когда инцестуозный фантазм приобщает к симптому отца.
Остается загадка женственности. Из-за нарциссической тревоги вторжения, угрожающей границам «Я», либидинальный страх пенетрации превращает другого в насильника, путаются регистры, как если бы у больной анорексией женственность осталась примитивной, ассоциированной с картиной взлома. Это вынуждает держать закрытыми все двери.
Жак Андре «100 слов психоанализа».
#психоанализ
#рпп
Схема анорексия-булимия часто встречается вместе с сопровождающими ее практиками: вызыванием рвоты, использованием слабительных…
У больных анорексией есть своя святая, Катерина де Сиенна, которая боролась с собственным телом до самой смерти. Трудно найти более показательный пример насилия над психикой с проявлением такого крайнего экстремизма.
«Я живу в своей анорексии вместе с матерью», – заявляет одна пациентка. Тревога вторжения, интрузии, сепарации, связанная с самыми ранними отношениями «мать—дочь», определяют клиническую картину, даже когда инцестуозный фантазм приобщает к симптому отца.
Остается загадка женственности. Из-за нарциссической тревоги вторжения, угрожающей границам «Я», либидинальный страх пенетрации превращает другого в насильника, путаются регистры, как если бы у больной анорексией женственность осталась примитивной, ассоциированной с картиной взлома. Это вынуждает держать закрытыми все двери.
Жак Андре «100 слов психоанализа».
#психоанализ
#рпп
Красивая девушка-подросток, которую я наблюдал в рамках психоаналитического лечения в связи с симптомами анорексии, страдала от постоянных качелей между периодами умеренного ожирения и небрежного питания и периодами истощения и строгих диет.
Она была младшей из десяти детей и на момент обращения за помощью единственной, кто все еще жил в доме с родителями; остальные дети уже обзавелись собственными семьями, и их жизнь была полностью устроена.
В одиночку пытаясь найти свою идентичность и обрести независимость, пациентка испытывала вину в силу того, что считала себя полностью ответственной за стареющих родителей. Она колебалась между желанием найти свой собственный жизненный путь и чувством вины за то, что ее родители будут разрушены, уничтожены, если она когда-нибудь покинет их.
Она сильно беспокоилась по поводу такой разобщенности, а также боялась той силы, которую открывала в своем развивающемся, еще подростковом, но уже великолепном теле.
Но больше всего она боялась удовольствия, которое испытывала от мужских желаний. Вплоть до того момента она была самой юной в семье, маленькой, последним ребенком, избалованной и совершенно не значимой для всех тех «сильных» взрослых, которые ее окружали.
Прерогатива, которую она ощущала благодаря своей красоте, наполняла ее страхом. В своем мышлении — во внутрипсихических фантазиях — она чувствовала, что ее тело не только принадлежит ее родителям и старшим братьям и сестрам, но и населено ими.
Она боялась, что обидит их, если поддастся соблазну покорять сердца мужчин своей очаровательной внешностью и той притягательной силой, которой обладало ее тело, и наконец займет то самое «важное» место, которого у нее не было, когда она была маленькой.
Она боролась со своим всемогущим телом, делая его уродливым — то слишком толстым, то слишком худым, — и не могла долго удерживаться ни у одного из полюсов, будучи способной демонстрировать силу импринтинга и наслаждаться тем влиянием, которое имела ее расцветающая красота.
Источник: Рафаэль Э. Лопес-Корво. Женщина внутри. Психоаналитическое эссе о женственности / Перевод с английского Олеси Гайгер — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 192 с.
#психоанализ
#сексуальность
#рпп
Она была младшей из десяти детей и на момент обращения за помощью единственной, кто все еще жил в доме с родителями; остальные дети уже обзавелись собственными семьями, и их жизнь была полностью устроена.
В одиночку пытаясь найти свою идентичность и обрести независимость, пациентка испытывала вину в силу того, что считала себя полностью ответственной за стареющих родителей. Она колебалась между желанием найти свой собственный жизненный путь и чувством вины за то, что ее родители будут разрушены, уничтожены, если она когда-нибудь покинет их.
Она сильно беспокоилась по поводу такой разобщенности, а также боялась той силы, которую открывала в своем развивающемся, еще подростковом, но уже великолепном теле.
Но больше всего она боялась удовольствия, которое испытывала от мужских желаний. Вплоть до того момента она была самой юной в семье, маленькой, последним ребенком, избалованной и совершенно не значимой для всех тех «сильных» взрослых, которые ее окружали.
Прерогатива, которую она ощущала благодаря своей красоте, наполняла ее страхом. В своем мышлении — во внутрипсихических фантазиях — она чувствовала, что ее тело не только принадлежит ее родителям и старшим братьям и сестрам, но и населено ими.
Она боялась, что обидит их, если поддастся соблазну покорять сердца мужчин своей очаровательной внешностью и той притягательной силой, которой обладало ее тело, и наконец займет то самое «важное» место, которого у нее не было, когда она была маленькой.
Она боролась со своим всемогущим телом, делая его уродливым — то слишком толстым, то слишком худым, — и не могла долго удерживаться ни у одного из полюсов, будучи способной демонстрировать силу импринтинга и наслаждаться тем влиянием, которое имела ее расцветающая красота.
Источник: Рафаэль Э. Лопес-Корво. Женщина внутри. Психоаналитическое эссе о женственности / Перевод с английского Олеси Гайгер — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 192 с.
#психоанализ
#сексуальность
#рпп
Накопление жира впрок необходимо, чтобы обеспечить долгосрочный запас на случай нехватки пищи. Подобное поведение эволюционно подкрепляется, так как оно в целом способствует выживанию в трудных и нестабильных условиях.
Стрессовые события, семейные конфликты, хроническая ситуация неопределенности, включая бедность и безработицу, связаны с увеличением веса и ожирением. Данные исследований свидетельствуют, что имеется связь между неконтролируемыми стрессовыми событиями, как с зависимостью от психоактивных веществ, так и с ожирением и увеличением веса тела.
Высокий уровень стресса снижает эмоциональный, висцеральный и поведенческий контроль и увеличивает импульсивность (включая быстроту ответа на стимул и снижение способности откладывать незамедлительное удовольствие), что приводит как к избыточному потреблению как пищи, так и алкоголя или наркотиков.
Однако, если ещё сравнительно недавно, главной проблемой человечества был дефицит продовольствия и как следствие – перманентное недоедание и даже голод, то теперь более 500 миллионов человек во всем мире классифицируются как страдающие ожирением (индекс массы тела, ИМТ ≥ 30). В США две трети населения страны имеют избыточный вес или страдают ожирением (ИМТ ≥ 25).
Риск анорексии, в отличие от риска ожирения, является самым высоким в семьях с относительно высоким социально-экономическим положением (у условно богатых). С точки зрения «гипотезы перестраховки» (insurance hypothesis), нервная анорексия возникает там, где человек оценивает свою продовольственную безопасность необычно высоко (в странах где есть хронический дефицит продовольствия случаи этого заболевания редки).
В качестве возможных причин т.н. «эпидемии ожирения» называют, в том числе, облегчение доступа (как в смысле предложения на рынке так и стоимости) к ультраобработанной пище, которая сочетает в себе высокий уровень жира, сахара и натрия (и как правило, дефицит белка и клетчатки). Такая комбинация, особенно сдобренная усилителями вкуса и запаха, гарантирует высокий уровень гедонического ожидания, запуская тем самым гиперактивацию системы вознаграждения мозга.
Люди формируют прочные ассоциации между контекстом и такой гипервкусной едой. Как следствие, мы имеем повышенный аппетит и тягу (крейвинг) к таким продуктам. В результате, её реклама, вид, запах могут спровоцировать появление / усиление крейвинга, а связанные с ними ассоциации (место, время, окружение) или «сигналы» стимулируют мозговые пути вознаграждения и мотивации способствующие её повышенной значимости. Так люди с более высоким индексом массы тела (ИМТ) сообщали о более высоком уровне тяги к фаст-фуду.
Гедонический эффект воздействия такой пищи в дальнейшем серьезно влияет на мотивацию продолжать её есть, даже несмотря на возможные проблемы. Это происходит в том числе и потому, что у награды (reward) есть два компонента: аффективный (liking) – приятное ощущение, которое мы получаем после вознаграждения, и мотивационный (wanting) – состояние устремления к цели и концентрации ресурсов, которое не обязательно приятно.
По мотивам: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6784832/
#ожирение
#рпп
#крейвинг
Стрессовые события, семейные конфликты, хроническая ситуация неопределенности, включая бедность и безработицу, связаны с увеличением веса и ожирением. Данные исследований свидетельствуют, что имеется связь между неконтролируемыми стрессовыми событиями, как с зависимостью от психоактивных веществ, так и с ожирением и увеличением веса тела.
Высокий уровень стресса снижает эмоциональный, висцеральный и поведенческий контроль и увеличивает импульсивность (включая быстроту ответа на стимул и снижение способности откладывать незамедлительное удовольствие), что приводит как к избыточному потреблению как пищи, так и алкоголя или наркотиков.
Однако, если ещё сравнительно недавно, главной проблемой человечества был дефицит продовольствия и как следствие – перманентное недоедание и даже голод, то теперь более 500 миллионов человек во всем мире классифицируются как страдающие ожирением (индекс массы тела, ИМТ ≥ 30). В США две трети населения страны имеют избыточный вес или страдают ожирением (ИМТ ≥ 25).
Риск анорексии, в отличие от риска ожирения, является самым высоким в семьях с относительно высоким социально-экономическим положением (у условно богатых). С точки зрения «гипотезы перестраховки» (insurance hypothesis), нервная анорексия возникает там, где человек оценивает свою продовольственную безопасность необычно высоко (в странах где есть хронический дефицит продовольствия случаи этого заболевания редки).
В качестве возможных причин т.н. «эпидемии ожирения» называют, в том числе, облегчение доступа (как в смысле предложения на рынке так и стоимости) к ультраобработанной пище, которая сочетает в себе высокий уровень жира, сахара и натрия (и как правило, дефицит белка и клетчатки). Такая комбинация, особенно сдобренная усилителями вкуса и запаха, гарантирует высокий уровень гедонического ожидания, запуская тем самым гиперактивацию системы вознаграждения мозга.
Люди формируют прочные ассоциации между контекстом и такой гипервкусной едой. Как следствие, мы имеем повышенный аппетит и тягу (крейвинг) к таким продуктам. В результате, её реклама, вид, запах могут спровоцировать появление / усиление крейвинга, а связанные с ними ассоциации (место, время, окружение) или «сигналы» стимулируют мозговые пути вознаграждения и мотивации способствующие её повышенной значимости. Так люди с более высоким индексом массы тела (ИМТ) сообщали о более высоком уровне тяги к фаст-фуду.
Гедонический эффект воздействия такой пищи в дальнейшем серьезно влияет на мотивацию продолжать её есть, даже несмотря на возможные проблемы. Это происходит в том числе и потому, что у награды (reward) есть два компонента: аффективный (liking) – приятное ощущение, которое мы получаем после вознаграждения, и мотивационный (wanting) – состояние устремления к цели и концентрации ресурсов, которое не обязательно приятно.
По мотивам: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6784832/
#ожирение
#рпп
#крейвинг
PubMed Central (PMC)
Role of addiction and stress neurobiology on food intake and obesity
The US remains at the forefront of a global obesity epidemic with a significant negative impact on public health. While it is well known that a balance between energy intake and expenditure is homeostatically regulated to control weight, growing evidence…