Формирование и консолидация воспоминаний с существенными контекстуальными деталями, связанными с опытом употребления ПАВ, вероятно, являются более сильными и/или более устойчивыми, чем при запечатлении других воспоминаний о вознаграждении.
Перефразируя З. Фрейда, можно заявить, что «наркозависимые страдают по большей части от воспоминаний» («неадаптивных воспоминаний о вознаграждении» (MRMs)).
То есть они особенно уязвимы и подвержены воспоминаниям об особых ощущениях, образах, эмоциях, смыслах и постижениях, обретенных в измененном состоянии сознания (ИСС).
Наркозависимым пациентам, также как лицам, страдающим от ПТСР, не хватает «положительной силы забвения»; предполагается, что ослабление этих воспоминаний, уменьшение частоты возникновения, продолжительности и «живости», будет способствовать снижению вероятности рецидива зависимости.
Воспоминание об опыте употребления ПАВ, суть реактивное топливо крейвинга.
Крейвинг – это навязчивое, вытесняющее другие желания или цели побуждение (компульсивное влечение) к употреблению ПАВ, возникающее из-за воспоминания о вознаграждающих эффектах употребления, часто наложенное на негативное эмоциональное или физическое состояние (включая синдром отмены).
Парадоксальная природа «зависимости» заключается в том, что наслаждение в результате употребления ПАВ (liking) снижается, напротив, мотивация и чувствительность к ожиданию положительных эффектов (wanting) повышается; воспоминания об удовольствии остаются устойчивыми и доминирующими в сознании пациентов.
Мы полагаем, что эти воспоминания о былом удовольствии потенцируются и пролонгируются посредством различных практик «смакования».
Обычно, «смакование» концептуализируется как набор когнитивных и поведенческих стратегий индивида, которые регулируют интенсивность и/или продолжительность положительных эмоций при реагировании на позитивные стимулы.
Потребители наркотиков используют различные стратегии смакования, особенно в ситуации депривации доступа к наркотику.
Смакование воспоминаний о прошлом употреблении, о положительных эффектах ПАВ (особенно имевших место в начальной фазе формирования аддиктивного расстройства), эмоционально значимых событиях, постижениях и смыслах, приводят к постоянному обновлению и поддержанию «аддиктивной памяти» (addiction memory) в рабочем состоянии.
С каждой такой итерацией мозг изменяет детали произошедших событий в логике: «Всякая память краше» (Иган Грег).
Последующее употребление ПАВ приводит к закреплению воспоминаний, связанных с воздействием ПАВ, и усиливает дополнительные ассоциации между экстероцептивными сигналами, контекстом и наркотиками.
Активизация «аддиктивной памяти», которую можно рассматривать как форму долговременной, эксплицитной эпизодической памяти (воспоминания о конкретном событии), приводит к легкости инициализации поведения связанного с поиском и употреблением ПАВ.
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Роль «аддиктивной памяти» и ментальных образов в подержании зависимости. Возможности и техники психотерапевтического вмешательства. Наркология 2022; 21(3): 30-38.
#крейвинг
#зависимость
#память
Перефразируя З. Фрейда, можно заявить, что «наркозависимые страдают по большей части от воспоминаний» («неадаптивных воспоминаний о вознаграждении» (MRMs)).
То есть они особенно уязвимы и подвержены воспоминаниям об особых ощущениях, образах, эмоциях, смыслах и постижениях, обретенных в измененном состоянии сознания (ИСС).
Наркозависимым пациентам, также как лицам, страдающим от ПТСР, не хватает «положительной силы забвения»; предполагается, что ослабление этих воспоминаний, уменьшение частоты возникновения, продолжительности и «живости», будет способствовать снижению вероятности рецидива зависимости.
Воспоминание об опыте употребления ПАВ, суть реактивное топливо крейвинга.
Крейвинг – это навязчивое, вытесняющее другие желания или цели побуждение (компульсивное влечение) к употреблению ПАВ, возникающее из-за воспоминания о вознаграждающих эффектах употребления, часто наложенное на негативное эмоциональное или физическое состояние (включая синдром отмены).
Парадоксальная природа «зависимости» заключается в том, что наслаждение в результате употребления ПАВ (liking) снижается, напротив, мотивация и чувствительность к ожиданию положительных эффектов (wanting) повышается; воспоминания об удовольствии остаются устойчивыми и доминирующими в сознании пациентов.
Мы полагаем, что эти воспоминания о былом удовольствии потенцируются и пролонгируются посредством различных практик «смакования».
Обычно, «смакование» концептуализируется как набор когнитивных и поведенческих стратегий индивида, которые регулируют интенсивность и/или продолжительность положительных эмоций при реагировании на позитивные стимулы.
Потребители наркотиков используют различные стратегии смакования, особенно в ситуации депривации доступа к наркотику.
Смакование воспоминаний о прошлом употреблении, о положительных эффектах ПАВ (особенно имевших место в начальной фазе формирования аддиктивного расстройства), эмоционально значимых событиях, постижениях и смыслах, приводят к постоянному обновлению и поддержанию «аддиктивной памяти» (addiction memory) в рабочем состоянии.
С каждой такой итерацией мозг изменяет детали произошедших событий в логике: «Всякая память краше» (Иган Грег).
Последующее употребление ПАВ приводит к закреплению воспоминаний, связанных с воздействием ПАВ, и усиливает дополнительные ассоциации между экстероцептивными сигналами, контекстом и наркотиками.
Активизация «аддиктивной памяти», которую можно рассматривать как форму долговременной, эксплицитной эпизодической памяти (воспоминания о конкретном событии), приводит к легкости инициализации поведения связанного с поиском и употреблением ПАВ.
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Роль «аддиктивной памяти» и ментальных образов в подержании зависимости. Возможности и техники психотерапевтического вмешательства. Наркология 2022; 21(3): 30-38.
#крейвинг
#зависимость
#память
В случае опиодной зависимости непропорционально большую роль, играют воспоминания о болезненном абстинентном синдроме, а также страх перед ним.
По мере формирования зависимости, воспоминания об избавлении от отрицательных эмоций, неприятных физических ощущений и нейтрализация негативных, пессимистических мыслей (образов) приобретает все большее значение.
Дело в том, что в повседневной жизни, репертуар техник, позволяющих в короткий срок произвольно регулировать свое физическое и психологическое состояние, представляется весьма ограниченным.
Обретение способности буквально мановением руки менять свое состояние представляется весьма соблазнительным.
[Психоаналитик] Шандор Радо (1933) метафорически приравнял пристрастие к наркотикам к пристрастию к магии. Он указывал на неоднозначность и амбивалентность греческого термина φάρμακον (фармакон), которое в зависимости от контекста может означать «лекарство», «лечение», «наркотик», «магическое вещество», «зелье», «яд» или «отраву».
Ш. Радо писал: «Магическое движение рукой и магическое вещество изгоняет боль и тело наполняется удовольствием. Это не только инфантильное желание, но и мечта человечества».
Наплывы ментальных образов, воспоминаний о прошлом употреблении ПАВ ассоциируются с ожиданием получения скорого вознаграждения или немедленного облегчения.
Причем в этом сложном, комплексном переживании могут быть задействованы сразу несколько сенсорных восприятий, включая интероцептивные, возникающие как одновременно, так и последовательно (например, воображаемый вкус, запах наркотика, звук хруста разминаемого порошка, особое ощущение в носоглотке, в теле, зуд по ходу вен, сердцебиение, потливость и пр.).
Это переживание, согласно самоотчетам наших пациентов, «подобно восприятию» и действительно напоминает флэшбек, который возникает в случае ПТСР, но ассоциируется с объектом зависимости (например, образ конкретного вещества, сцены «прихода», образ попадания иглы в вену, «контроля») или с результатом употребления – обретение «особого смысла» «постижения», «ясности сознания», «откровения», «гармонии», «единства» («океанического чувства») и даже «встречи с богом».
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Роль «аддиктивной памяти» и ментальных образов в поддержании зависимости. Возможности и техники психотерапевтического вмешательства. Наркология 2022; 21(3): 30-38.
#крейвинг
#зависимость
#память
По мере формирования зависимости, воспоминания об избавлении от отрицательных эмоций, неприятных физических ощущений и нейтрализация негативных, пессимистических мыслей (образов) приобретает все большее значение.
Дело в том, что в повседневной жизни, репертуар техник, позволяющих в короткий срок произвольно регулировать свое физическое и психологическое состояние, представляется весьма ограниченным.
Обретение способности буквально мановением руки менять свое состояние представляется весьма соблазнительным.
[Психоаналитик] Шандор Радо (1933) метафорически приравнял пристрастие к наркотикам к пристрастию к магии. Он указывал на неоднозначность и амбивалентность греческого термина φάρμακον (фармакон), которое в зависимости от контекста может означать «лекарство», «лечение», «наркотик», «магическое вещество», «зелье», «яд» или «отраву».
Ш. Радо писал: «Магическое движение рукой и магическое вещество изгоняет боль и тело наполняется удовольствием. Это не только инфантильное желание, но и мечта человечества».
Наплывы ментальных образов, воспоминаний о прошлом употреблении ПАВ ассоциируются с ожиданием получения скорого вознаграждения или немедленного облегчения.
Причем в этом сложном, комплексном переживании могут быть задействованы сразу несколько сенсорных восприятий, включая интероцептивные, возникающие как одновременно, так и последовательно (например, воображаемый вкус, запах наркотика, звук хруста разминаемого порошка, особое ощущение в носоглотке, в теле, зуд по ходу вен, сердцебиение, потливость и пр.).
Это переживание, согласно самоотчетам наших пациентов, «подобно восприятию» и действительно напоминает флэшбек, который возникает в случае ПТСР, но ассоциируется с объектом зависимости (например, образ конкретного вещества, сцены «прихода», образ попадания иглы в вену, «контроля») или с результатом употребления – обретение «особого смысла» «постижения», «ясности сознания», «откровения», «гармонии», «единства» («океанического чувства») и даже «встречи с богом».
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Роль «аддиктивной памяти» и ментальных образов в поддержании зависимости. Возможности и техники психотерапевтического вмешательства. Наркология 2022; 21(3): 30-38.
#крейвинг
#зависимость
#память
Среди наркозависимых пациентов, получающих лечение, распространен запрос к клиницистам о возможности «стереть им память», «избавить их от воспоминаний» и т.д.
Последовательный расспрос, зачастую позволяет установить, что речь идёт не просто о памяти про «рядовое» употребление наркотиков, а об избавлении от особых смыслообразующих воспоминаний, убеждений и специфических мнемонических следов, полученных в состоянии измененого сознания («аномальный опыт внутри аномального опыта»).
Сами пациенты, вставшие на путь выздоровления, страдают от невозможности отстраниться от этих воспоминаний (переживаний).
Феноменологический анализ позволяет увидеть как особую роль этих переживаний, так и аномальную контрастность, яркость образов и лёгкость воспроизведения воспоминаний об этом опыте, несмотря на прошедшее время (иногда спустя годы и даже десятилетия).
Так как понятие «флэшбэк», в известной степени «зарезервировано» для ПТСР, для концептуализации подобного феномена мы предлагаем использовать термин «интрузия аддиктивной памяти».
В моменте, живость и яркость подобных воспоминаний может «перекрывать» сенсорные восприятия и впечатления «здесь и сейчас», таким образом сводя на нет противорецидивные терапевтические усилия.
Доминирующее ранее представление о том, что формирование воспоминаний проходит в две стадии – начиная с лабильной, краткосрочной памяти, которая в дальнейшем переходит в фазу устойчивой, долгосрочной памяти, сменились на понимание того, что даже консолидированная память может быть дестабилизирована и подвергнута реконсолидации.
Открытие феномена реконсолидации памяти дает основание для проведения процедур изменения, модификации и снижения эмоционального отношения к записи о прошлом событии...
Эмоциональная проработка определяется как модификация структур памяти и лежащих в их основе эмоций, во многом основана на модели Питера Ланга (ментальные образы, вызывающие эмоции) и работах Фоа и Козака.
Изначально модель эта была сосредоточена на эмоциях страха и тревоги, однако затем была распространена практически на все аффективные процессы. Согласно этой теории, эмоции представлены в структурах памяти как тенденции к действию, которые содержат
(1) информацию о связи триггера и эмоции;
(2) информация о типичных вербальных, физиологических и поведенческих реакциях; и
(3) интерпретацию о значении триггера и реакцию на него.
Фоа и Козак предположили, что для изменения необходимо чтобы:
(1) аффект должен быть активирован (включая психофизиологические и субъективные реакции); и
(2) в структуру памяти должна включена новая, корректирующая информация, несовместимая с той, которая была заложена изначально.
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Роль «аддиктивной памяти» и ментальных образов в поддержании зависимости. Возможности и техники психотерапевтического вмешательства. Наркология 2022; 21(3): 30-38.
#крейвинг
#зависимость
#память
Последовательный расспрос, зачастую позволяет установить, что речь идёт не просто о памяти про «рядовое» употребление наркотиков, а об избавлении от особых смыслообразующих воспоминаний, убеждений и специфических мнемонических следов, полученных в состоянии измененого сознания («аномальный опыт внутри аномального опыта»).
Сами пациенты, вставшие на путь выздоровления, страдают от невозможности отстраниться от этих воспоминаний (переживаний).
Феноменологический анализ позволяет увидеть как особую роль этих переживаний, так и аномальную контрастность, яркость образов и лёгкость воспроизведения воспоминаний об этом опыте, несмотря на прошедшее время (иногда спустя годы и даже десятилетия).
Так как понятие «флэшбэк», в известной степени «зарезервировано» для ПТСР, для концептуализации подобного феномена мы предлагаем использовать термин «интрузия аддиктивной памяти».
В моменте, живость и яркость подобных воспоминаний может «перекрывать» сенсорные восприятия и впечатления «здесь и сейчас», таким образом сводя на нет противорецидивные терапевтические усилия.
Доминирующее ранее представление о том, что формирование воспоминаний проходит в две стадии – начиная с лабильной, краткосрочной памяти, которая в дальнейшем переходит в фазу устойчивой, долгосрочной памяти, сменились на понимание того, что даже консолидированная память может быть дестабилизирована и подвергнута реконсолидации.
Открытие феномена реконсолидации памяти дает основание для проведения процедур изменения, модификации и снижения эмоционального отношения к записи о прошлом событии...
Эмоциональная проработка определяется как модификация структур памяти и лежащих в их основе эмоций, во многом основана на модели Питера Ланга (ментальные образы, вызывающие эмоции) и работах Фоа и Козака.
Изначально модель эта была сосредоточена на эмоциях страха и тревоги, однако затем была распространена практически на все аффективные процессы. Согласно этой теории, эмоции представлены в структурах памяти как тенденции к действию, которые содержат
(1) информацию о связи триггера и эмоции;
(2) информация о типичных вербальных, физиологических и поведенческих реакциях; и
(3) интерпретацию о значении триггера и реакцию на него.
Фоа и Козак предположили, что для изменения необходимо чтобы:
(1) аффект должен быть активирован (включая психофизиологические и субъективные реакции); и
(2) в структуру памяти должна включена новая, корректирующая информация, несовместимая с той, которая была заложена изначально.
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Роль «аддиктивной памяти» и ментальных образов в поддержании зависимости. Возможности и техники психотерапевтического вмешательства. Наркология 2022; 21(3): 30-38.
#крейвинг
#зависимость
#память
"...Главная загвоздка в проблеме "Сейчас" — концептуальная: очень трудно сказать, в чем именно состоит философская загадка.
В данном случае и философы, и ученые цитируют фрагмент из четырнадцатой главы одиннадцатой книги «Исповеди» св. Августина.
Как известно, епископ Гиппонский пишет: «Что же такое время? Если никто меня об этом не спрашивает, я знаю, что такое время; если бы я захотел объяснить спрашивающему — нет, не знаю».
Основная трудность в проблеме "Сейчас" связана не с нейронаукой, а с формулировкой.
Позвольте мне попытаться.
Сознание — это обращенность вовнутрь во времени. Оно позволяет миру явиться вам, поскольку создает в вашем уме новое пространство — внутреннее пространство времени.
Все существует Сейчас.
Все, что вы переживаете, вы переживаете как происходящее в настоящий момент.
Возможно, вам захочется возразить: разве мое воспоминание о моей последней прогулке по берегу не относится к прошлому?
Разве мои размышления и планы относительно поездки в горы на следующих выходных не имеют отношения к будущему?
Да, это так, но все это включено в осознанную я-модель как воспоминание о морской звезде на берегу в данный момент, о планировании нового маршрута к вершине прямо сейчас".
Текст: Томас Метцингер. Наука о мозге и миф о своем Я. Тоннель эго.
P.S. Добавлю несколько слов от себя. Как это понимание применить к проблеме аддикции?
Размышления о контроле над употреблением веществ, это проявление УЖЕ возникшей тяги к наркотикам.
Равно как и «планирование» выпивки, её предвкушение («шашлыки», «Новый год», «отпуск», «скоро день рожденья») – это проявление УЖЕ возникшей тяги к спиртному.
Ибо все, что вы переживаете как некое будущее уже происходит в настоящий момент.
#нейробиология
#крейвинг
В данном случае и философы, и ученые цитируют фрагмент из четырнадцатой главы одиннадцатой книги «Исповеди» св. Августина.
Как известно, епископ Гиппонский пишет: «Что же такое время? Если никто меня об этом не спрашивает, я знаю, что такое время; если бы я захотел объяснить спрашивающему — нет, не знаю».
Основная трудность в проблеме "Сейчас" связана не с нейронаукой, а с формулировкой.
Позвольте мне попытаться.
Сознание — это обращенность вовнутрь во времени. Оно позволяет миру явиться вам, поскольку создает в вашем уме новое пространство — внутреннее пространство времени.
Все существует Сейчас.
Все, что вы переживаете, вы переживаете как происходящее в настоящий момент.
Возможно, вам захочется возразить: разве мое воспоминание о моей последней прогулке по берегу не относится к прошлому?
Разве мои размышления и планы относительно поездки в горы на следующих выходных не имеют отношения к будущему?
Да, это так, но все это включено в осознанную я-модель как воспоминание о морской звезде на берегу в данный момент, о планировании нового маршрута к вершине прямо сейчас".
Текст: Томас Метцингер. Наука о мозге и миф о своем Я. Тоннель эго.
P.S. Добавлю несколько слов от себя. Как это понимание применить к проблеме аддикции?
Размышления о контроле над употреблением веществ, это проявление УЖЕ возникшей тяги к наркотикам.
Равно как и «планирование» выпивки, её предвкушение («шашлыки», «Новый год», «отпуск», «скоро день рожденья») – это проявление УЖЕ возникшей тяги к спиртному.
Ибо все, что вы переживаете как некое будущее уже происходит в настоящий момент.
#нейробиология
#крейвинг
Интероцептивная дисфункция и аддикция.
Интероцептивная дисфункция наблюдается при многих расстройствах и синдромах, например, расстройства телесных ощущений (соматическое дистресс-расстройство), расстройства пищевого поведения, тревожное, паническое, и депрессивное расстройство, алекситимия, синдром деперсонализации / дереализации, расстройства аутистического спектра,
посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
Принято считать, что мезокортиколимбические
области мозга играют ключевую роль в развитии и поддержании зависимости.
Островок, в свою очередь, является важной областью мезокортиколимбических путей позитивной мотивации и вознаграждения – таких как прилежащее ядро и скорлупа (путамен) выступая как детектор валентности и важности, что имеет критическое значение для формирования и поддержания аддикции.
Островковая доля участвует в обработке эмоциональной и мотивационной значимости внешних и внутренних раздражителей и может быть ответственна за переход из рекреационного употребления в компульсивное, и в поддержании его, даже, несмотря на вызывающие отвращение негативные последствия.
Интероцептивные сигналы воспринимаются как приятные или неприятные, создавая у человека мотивацию (сознательную или нет) двигаться «К» или двигаться «ОТ».
Интероцептивное ощущение
1) может быть болезненным или безболезненным,
2) возникает в спектрах высокого/низкого возбуждения и отрицательной/положительной валентности,
3) обычно происходит вне сознательного восприятия (за исключением болевых ощущений) и
4) часто (но не всегда) сознательно переживается во время гомеостатических нарушений.
Когда человек испытывает (или ожидает, что будет испытывать) негативно ощущаемое субъективное состояние, у него возникает мотивация действовать, чтобы прекратить это состояние или действовать на опережение, дабы не допустить его развития.
Результаты первого ретроспективного исследования, проведенного в сравнительно малой выборке (n=19), свидетельствующие о том, что островковая доля может играть существенную роль в цикле зависимости, были опубликованы только в 2007 году.
Несмотря на то, что инсульты, поражающие исключительно инсулу, встречаются чрезвычайно редко, Насир Х. Накви с коллегами показали, что такое повреждение может привести к полному исчезновению или сильному ослаблению тяги к никотину и прекращению курения табака.
Пациенты с ОНМК [инсультом] в области островковой доли имеют более чем в пять раз больший шанс бросить курить, по сравнению с пациентами пережившими инсульт иной локализации.
Представляется, что островковая доля мозга является «критически [важным] нейронным субстратом никотиновой зависимости».
Вероятно, влияние поврежденной островковой доли на зависимость от курения связано с нарушением способности репрезентировать и реагировать на внутренние интероцептивные сигналы, которые субъективно воспринимаются как тревога и напряжение.
Также повреждение островковой доли может ослабить некоторые когнитивные искажения, которые способствуют эскалации влечения к азартным играм у патологических игроков.
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П., Новаков А.В. Место островковой доли и интероцепции в зависимости и побуждении к употреблению психоактивных веществ. Наркология 2022; 21(11): 84-93. https://doi.org/10.25557/1682-8313.2022.11.84-93
#зависимость
#крейвинг
#нейробиология
Интероцептивная дисфункция наблюдается при многих расстройствах и синдромах, например, расстройства телесных ощущений (соматическое дистресс-расстройство), расстройства пищевого поведения, тревожное, паническое, и депрессивное расстройство, алекситимия, синдром деперсонализации / дереализации, расстройства аутистического спектра,
посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
Принято считать, что мезокортиколимбические
области мозга играют ключевую роль в развитии и поддержании зависимости.
Островок, в свою очередь, является важной областью мезокортиколимбических путей позитивной мотивации и вознаграждения – таких как прилежащее ядро и скорлупа (путамен) выступая как детектор валентности и важности, что имеет критическое значение для формирования и поддержания аддикции.
Островковая доля участвует в обработке эмоциональной и мотивационной значимости внешних и внутренних раздражителей и может быть ответственна за переход из рекреационного употребления в компульсивное, и в поддержании его, даже, несмотря на вызывающие отвращение негативные последствия.
Интероцептивные сигналы воспринимаются как приятные или неприятные, создавая у человека мотивацию (сознательную или нет) двигаться «К» или двигаться «ОТ».
Интероцептивное ощущение
1) может быть болезненным или безболезненным,
2) возникает в спектрах высокого/низкого возбуждения и отрицательной/положительной валентности,
3) обычно происходит вне сознательного восприятия (за исключением болевых ощущений) и
4) часто (но не всегда) сознательно переживается во время гомеостатических нарушений.
Когда человек испытывает (или ожидает, что будет испытывать) негативно ощущаемое субъективное состояние, у него возникает мотивация действовать, чтобы прекратить это состояние или действовать на опережение, дабы не допустить его развития.
Результаты первого ретроспективного исследования, проведенного в сравнительно малой выборке (n=19), свидетельствующие о том, что островковая доля может играть существенную роль в цикле зависимости, были опубликованы только в 2007 году.
Несмотря на то, что инсульты, поражающие исключительно инсулу, встречаются чрезвычайно редко, Насир Х. Накви с коллегами показали, что такое повреждение может привести к полному исчезновению или сильному ослаблению тяги к никотину и прекращению курения табака.
Пациенты с ОНМК [инсультом] в области островковой доли имеют более чем в пять раз больший шанс бросить курить, по сравнению с пациентами пережившими инсульт иной локализации.
Представляется, что островковая доля мозга является «критически [важным] нейронным субстратом никотиновой зависимости».
Вероятно, влияние поврежденной островковой доли на зависимость от курения связано с нарушением способности репрезентировать и реагировать на внутренние интероцептивные сигналы, которые субъективно воспринимаются как тревога и напряжение.
Также повреждение островковой доли может ослабить некоторые когнитивные искажения, которые способствуют эскалации влечения к азартным играм у патологических игроков.
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П., Новаков А.В. Место островковой доли и интероцепции в зависимости и побуждении к употреблению психоактивных веществ. Наркология 2022; 21(11): 84-93. https://doi.org/10.25557/1682-8313.2022.11.84-93
#зависимость
#крейвинг
#нейробиология
Образовавшиеся в мозгу репрезентации предыдущих, связанных с употреблением ПАВ соматических, висцеральных состояний (согласно А. Дамасио, 1994), могут направлять и склонять к продолжению приема наркотиков, наряду с сознательными мыслями о получении вознаграждения .
Антонио Дамасио разработал т.н. гипотезу «соматических маркеров» (по сути, расширяющую теорию эмоций Джеймса–Ланге) – ощущений эмоциональной привлекательности или отвращения, которые помогают принять решение в сложных, неоднозначных ситуациях.
Соматические маркеры это набор реакций, отражающих связь «тело – мозг», связанные с ожидаемыми эффектами будущих сценариев, образовавшиеся в результате научения.
Соматические маркеры помогают находить «короткий путь» при рассмотрении большого количества вариантов, фактически руководствуясь только одной фундаментальной
установкой: «Как я буду себя чувствовать, если сделаю это?»
После приобретения реального эмоционального опыта, мозг «учится» создавать более слабый образ эмоционального телесного состояния, через механизм «псевдотелесного цикла» («как будто»).
Так, у зависимого человека во время обдумывания, ментальное представление будущего события, вызывает определенное соматическое состояние, относящегося к фактическому, предыдущему употреблению ПАВ, которое может восприниматься как «интуитивное ощущение», хорошее чувство, ощущение или обрабатываться бессознательно.
Активация представлений, памяти о соматических состояниях может вызвать высвобождение нейромедиаторов, подталкивая к принятию определенных решений, что происходит не только в клинике аддикции (например, когда человек испытывает голод, он покупает большее количество еды, нежели ему необходимо).
Главная проблема «зависимости» – это рецидив, определяемый как возвращение к неконтролируемому употреблению ПАВ после попытки отказа.
Предполагается, что островковая доля, не только интегрирует текущие различные интероцептивные и экстероцептивные сигналы, облегчая тем самым их эмоциональную обработку, но также и предсказывает будущие интероцептивные состояния.
Интероцептивные сигналы, через механизмы обратной связи, действуют
как условные стимулы, влияя на когнитивно-аффективные процессы, имеющие отношение к аддиктивному поведению, способствуя возникновению рецидивов.
Усиленная передача сигналов от островковой доли может «взять в заложники» рефлексивные когнитивные процессы, вынуждая формировать план действий по поиску наркотиков ради купирования и удовлетворения воспринимаемых неотложными потребностей тела.
Рецидивы могут возникать даже, несмотря на сознательные намерения оставаться трезвым.
Амбивалентное отношение к продолжению употребления может отражать дисбаланс между сознательными, рефлексивными, рациональными мыслями против употребления и мнетическими репрезентациями висцеральных состояний, которые могут переживаться как телесная потребность в употреблении алкоголя или наркотиков.
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П., Новаков А.В. Место островковой доли и интероцепции в зависимости и побуждении к употреблению психоактивных веществ. Наркология 2022; 21(11): 84-93. https://doi.org/10.25557/1682-8313.2022.11.84-93
#зависимость
#крейвинг
#нейробиология
Антонио Дамасио разработал т.н. гипотезу «соматических маркеров» (по сути, расширяющую теорию эмоций Джеймса–Ланге) – ощущений эмоциональной привлекательности или отвращения, которые помогают принять решение в сложных, неоднозначных ситуациях.
Соматические маркеры это набор реакций, отражающих связь «тело – мозг», связанные с ожидаемыми эффектами будущих сценариев, образовавшиеся в результате научения.
Соматические маркеры помогают находить «короткий путь» при рассмотрении большого количества вариантов, фактически руководствуясь только одной фундаментальной
установкой: «Как я буду себя чувствовать, если сделаю это?»
После приобретения реального эмоционального опыта, мозг «учится» создавать более слабый образ эмоционального телесного состояния, через механизм «псевдотелесного цикла» («как будто»).
Так, у зависимого человека во время обдумывания, ментальное представление будущего события, вызывает определенное соматическое состояние, относящегося к фактическому, предыдущему употреблению ПАВ, которое может восприниматься как «интуитивное ощущение», хорошее чувство, ощущение или обрабатываться бессознательно.
Активация представлений, памяти о соматических состояниях может вызвать высвобождение нейромедиаторов, подталкивая к принятию определенных решений, что происходит не только в клинике аддикции (например, когда человек испытывает голод, он покупает большее количество еды, нежели ему необходимо).
Главная проблема «зависимости» – это рецидив, определяемый как возвращение к неконтролируемому употреблению ПАВ после попытки отказа.
Предполагается, что островковая доля, не только интегрирует текущие различные интероцептивные и экстероцептивные сигналы, облегчая тем самым их эмоциональную обработку, но также и предсказывает будущие интероцептивные состояния.
Интероцептивные сигналы, через механизмы обратной связи, действуют
как условные стимулы, влияя на когнитивно-аффективные процессы, имеющие отношение к аддиктивному поведению, способствуя возникновению рецидивов.
Усиленная передача сигналов от островковой доли может «взять в заложники» рефлексивные когнитивные процессы, вынуждая формировать план действий по поиску наркотиков ради купирования и удовлетворения воспринимаемых неотложными потребностей тела.
Рецидивы могут возникать даже, несмотря на сознательные намерения оставаться трезвым.
Амбивалентное отношение к продолжению употребления может отражать дисбаланс между сознательными, рефлексивными, рациональными мыслями против употребления и мнетическими репрезентациями висцеральных состояний, которые могут переживаться как телесная потребность в употреблении алкоголя или наркотиков.
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П., Новаков А.В. Место островковой доли и интероцепции в зависимости и побуждении к употреблению психоактивных веществ. Наркология 2022; 21(11): 84-93. https://doi.org/10.25557/1682-8313.2022.11.84-93
#зависимость
#крейвинг
#нейробиология
Долговременная память на примере наркотической зависимости. Long-term memory on the example of drug addiction.
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Роль «аддиктивной памяти» и ментальных образов в подержании зависимости. Возможности и техники психотерапевтического вмешательства. Наркология 2022; 21(3): 30-38.
#крейвинг
#зависимость
#память
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Роль «аддиктивной памяти» и ментальных образов в подержании зависимости. Возможности и техники психотерапевтического вмешательства. Наркология 2022; 21(3): 30-38.
#крейвинг
#зависимость
#память
Зависимый человек в ситуации искушения стоит перед выбором:
(1) поддаться побуждению к употреблению психоактивных веществ или
(2) сопротивляться искушению ради лучшего, но трудновообразимого и «негарантированного» будущего.
Так положительные аспекты контроля над поведением, труднее всего визуализировать в пятницу вечером, потому что они конфликтуют с яркими образами, которые легче вызвать в памяти контексте «пятницы».
Ситуация осложняется тем, что помимо дезадаптивных ментальных образов у лиц с историей зависимости могут возникать различные висцеральные и вегетативные ощущения, которые будучи неверно истолкованы толкают их к рецидиву (путаница «голод – крейвинг к алкоголю», «замерз – крейвинг к героину», «вялость – крейвинг к амфетамину», «сердцебиение – предвкушение употребления ПАВ», «простуда, ОРВИ – начинается «ломка»» и пр.).
То есть, предположительно, наблюдается нарушение интероцептивного внимания, точности, чувствительности и осознанности.
С другой стороны, у людей с аддикцией наблюдается трудность воспроизводить и удерживать в своей рабочей памяти образы вредных последствий, нарушения здоровья, похмелья и телесного отвращения к употреблению «на следующий день».
Известно, что хронические потребители ПАВ менее чувствительны к телесным сигналам, предсказывающим негативные последствия в результате совершения ими определенных действий.
Представление о положительном интероцептивном эффекте употребления наркотиков берет верх над образом неблагоприятных интероцептивных последствий употребления ПАВ.
Тем самым, неспособность нейтрализовать, уравновесит ь в сознании (рабочей памяти) привлекательный ментальный образ употребления ПАВ посредством аверсивного образа делает человека уязвимым к рецидиву.
Так как влияние островковой доли на процессы принятия решений, формирование и поддержание расстройства употребления психоактивных веществ представляется значительным, в качестве терапевтического инструмента работы с интероцетивной дисфункцией предлагается использовать психотерапию, основанную на осознанности (включающую в себя практики сосредоточенного на дыхании внимания и сканирование тела), а так же применение комплекса физических упражнений.
Представляется, что подобные терапевтические подходы могут помочь развивать интероцептивное внимание и интероцептивную точность.
В качестве экспериментального лечения зависимостей островковая доля рассматривается как мишень для проведения транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), транскраниальной стимуляции постоянным током (tDCS) и глубокой стимуляции мозга (DBS).
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П., Новаков А.В. Место островковой доли и интероцепции в зависимости и побуждении к употреблению психоактивных веществ. Наркология 2022; 21(11): 84-93. https://doi.org/10.25557/1682-8313.2022.11.84-93
#зависимость
#крейвинг
(1) поддаться побуждению к употреблению психоактивных веществ или
(2) сопротивляться искушению ради лучшего, но трудновообразимого и «негарантированного» будущего.
Так положительные аспекты контроля над поведением, труднее всего визуализировать в пятницу вечером, потому что они конфликтуют с яркими образами, которые легче вызвать в памяти контексте «пятницы».
Ситуация осложняется тем, что помимо дезадаптивных ментальных образов у лиц с историей зависимости могут возникать различные висцеральные и вегетативные ощущения, которые будучи неверно истолкованы толкают их к рецидиву (путаница «голод – крейвинг к алкоголю», «замерз – крейвинг к героину», «вялость – крейвинг к амфетамину», «сердцебиение – предвкушение употребления ПАВ», «простуда, ОРВИ – начинается «ломка»» и пр.).
То есть, предположительно, наблюдается нарушение интероцептивного внимания, точности, чувствительности и осознанности.
С другой стороны, у людей с аддикцией наблюдается трудность воспроизводить и удерживать в своей рабочей памяти образы вредных последствий, нарушения здоровья, похмелья и телесного отвращения к употреблению «на следующий день».
Известно, что хронические потребители ПАВ менее чувствительны к телесным сигналам, предсказывающим негативные последствия в результате совершения ими определенных действий.
Представление о положительном интероцептивном эффекте употребления наркотиков берет верх над образом неблагоприятных интероцептивных последствий употребления ПАВ.
Тем самым, неспособность нейтрализовать, уравновесит ь в сознании (рабочей памяти) привлекательный ментальный образ употребления ПАВ посредством аверсивного образа делает человека уязвимым к рецидиву.
Так как влияние островковой доли на процессы принятия решений, формирование и поддержание расстройства употребления психоактивных веществ представляется значительным, в качестве терапевтического инструмента работы с интероцетивной дисфункцией предлагается использовать психотерапию, основанную на осознанности (включающую в себя практики сосредоточенного на дыхании внимания и сканирование тела), а так же применение комплекса физических упражнений.
Представляется, что подобные терапевтические подходы могут помочь развивать интероцептивное внимание и интероцептивную точность.
В качестве экспериментального лечения зависимостей островковая доля рассматривается как мишень для проведения транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), транскраниальной стимуляции постоянным током (tDCS) и глубокой стимуляции мозга (DBS).
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П., Новаков А.В. Место островковой доли и интероцепции в зависимости и побуждении к употреблению психоактивных веществ. Наркология 2022; 21(11): 84-93. https://doi.org/10.25557/1682-8313.2022.11.84-93
#зависимость
#крейвинг
... Когнитивная (мыслительная) составляющую... переживаний [при тяге, крейвинге к алкоголю или наркотикам].
Ниже приведены некоторые общепринятые мысли, которые сопровождают тягу...
1) мне это необходимо;
2) я должен это получить... (я должен выпить);
3) если я не выпью/не употреблю, то сойду с ума;
4) я не могу справиться с... (я не могу справиться с плохим самочувствием/абстиненцией/ такими ощущениями);
5) я не могу выбросить это из головы;
Источник: Suzette Glasner-Edwards The Addiction Recovery Skills Workbook: Changing Addictive Behaviors Using CBT, Mindfulness, and Motivational Interviewing Techniques
#зависимость
#крейвинг
Ниже приведены некоторые общепринятые мысли, которые сопровождают тягу...
1) мне это необходимо;
2) я должен это получить... (я должен выпить);
3) если я не выпью/не употреблю, то сойду с ума;
4) я не могу справиться с... (я не могу справиться с плохим самочувствием/абстиненцией/ такими ощущениями);
5) я не могу выбросить это из головы;
Источник: Suzette Glasner-Edwards The Addiction Recovery Skills Workbook: Changing Addictive Behaviors Using CBT, Mindfulness, and Motivational Interviewing Techniques
#зависимость
#крейвинг
Хорошее можно и повторить.
Лита́ния против страха — формула самовнушения для подавления чувства страха и концентрации в угрожающей ситуации.
Является одним из приемов самоконтроля ордена Бене Гессерит во Вселенной Дюны Фрэнка Герберта.
Я немного переделал её для работы с крейвингом у пациентов с зависимостью в рамках медитации осознанности.
«Я не боюсь тяги, я не должен её бояться.
Ибо тяга убивает мой разум.
Страх и капитуляция перед тягой есть малая смерть, влекущая за собой полное уничтожение.
Я встречу свою тягу и приму её.
Я позволю тяге пройти надо мной и сквозь меня.
И когда она пройдет через меня, я обращу свой внутренний взор на её путь; и там, где была тяга, не останется ничего.
Останусь лишь Я, Я сам».
#крейвинг
Лита́ния против страха — формула самовнушения для подавления чувства страха и концентрации в угрожающей ситуации.
Является одним из приемов самоконтроля ордена Бене Гессерит во Вселенной Дюны Фрэнка Герберта.
Я немного переделал её для работы с крейвингом у пациентов с зависимостью в рамках медитации осознанности.
«Я не боюсь тяги, я не должен её бояться.
Ибо тяга убивает мой разум.
Страх и капитуляция перед тягой есть малая смерть, влекущая за собой полное уничтожение.
Я встречу свою тягу и приму её.
Я позволю тяге пройти надо мной и сквозь меня.
И когда она пройдет через меня, я обращу свой внутренний взор на её путь; и там, где была тяга, не останется ничего.
Останусь лишь Я, Я сам».
#крейвинг
Исследование одной строкой.
Люди применяя метод визуализации и управляемого воображения - сначала представляя себе вредную высококалорийную пищу, а затем конкретное, моторное действие - то, как они отталкивают или выбрасывают её, отмечают снижение тяги к жирной пище примерно на 18%.
Источник:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0195666322005220
#крейвинг
Люди применяя метод визуализации и управляемого воображения - сначала представляя себе вредную высококалорийную пищу, а затем конкретное, моторное действие - то, как они отталкивают или выбрасывают её, отмечают снижение тяги к жирной пище примерно на 18%.
Источник:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0195666322005220
#крейвинг
Во время группового занятия пациент начинает вспоминать свою прошлую наполненную азартом жизнь, как он весело и легко проводил свое время. О том как ему везло, как он был щедр и благодушен, какие суммы он выигрывал и т.д.
При этом пациент как бы внутренне преображается и оживляется, у него может появляется лихорадочный блеск в глазах. Все это звучать очень красиво, складно и привлекательно.
Через какое то время на сессии психотерапевт может к своему большому удивлению поймать себя на мысли о том, почему бы ему самому не сходить в игровое заведение и сыграть.
Даже если психотерапевт ни разу в жизни не играл, он может начать думать, почему бы попробовать, ведь новичкам же везет и т.д.
Уилфред Бион описывал это состояние: «…как временную утерю понимания; человек находится под воздействием сильных ощущений, а одновременно считает, что их наличие вполне объясняется сложившейся объективной ситуацией, не считая необходимым обратиться к более обстоятельному прояснению причин».
Далее он [Уилфред Бион] пишет: « …возникает ощущение, что становишься совершенно особой персоной в совершенно особой эмоциональной ситуации. Я верю, что главным требованием к психоаналитику …является обладание способностью устранять от себя опьяняющее чувство реалистичности, которое сопровождает подобное состояние».
Анализирую свои чувства, которые возникают во время рассказа пациента, психотерапевт может задать пациенту вопрос:
«Что ты сейчас чувствуешь, рассказывая все это?»
Обычный ответ пациента в том, что он не знает, что он сейчас чувствует или он ничего не чувствует.
Но если с подобным вопросом обратиться к группе, то можно услышать о том, что во время рассказа об игре у других пациентов возникла очень сильная тяга сыграть и соответствующие фантазии.
Рассказчик же в свою очередь, не замечая в себе влечение к игре, может индуцировать тягу в других пациентах, и сила этой индукции прямо пропорциональна силе его отрицания.
Только после того как пациент получит «обратную связь» от группы и от психотерапевта он может отметить, что действительно сейчас испытывает тягу к игре. О наличии, которой еще несколько минут назад он и не подозревал. И эта тяга говорила через него на группе.
Источник: Автономов Денис. Глава "Феномен тяги" (2008 год) в сборнике «ВНЕ ИГРЫ. Сборник материалов, отражающих опыт работы центра реабилитации и профилактики зависимости от азартных игр»
#игра
#зависимость
#крейвинг
#психоанализ
При этом пациент как бы внутренне преображается и оживляется, у него может появляется лихорадочный блеск в глазах. Все это звучать очень красиво, складно и привлекательно.
Через какое то время на сессии психотерапевт может к своему большому удивлению поймать себя на мысли о том, почему бы ему самому не сходить в игровое заведение и сыграть.
Даже если психотерапевт ни разу в жизни не играл, он может начать думать, почему бы попробовать, ведь новичкам же везет и т.д.
Уилфред Бион описывал это состояние: «…как временную утерю понимания; человек находится под воздействием сильных ощущений, а одновременно считает, что их наличие вполне объясняется сложившейся объективной ситуацией, не считая необходимым обратиться к более обстоятельному прояснению причин».
Далее он [Уилфред Бион] пишет: « …возникает ощущение, что становишься совершенно особой персоной в совершенно особой эмоциональной ситуации. Я верю, что главным требованием к психоаналитику …является обладание способностью устранять от себя опьяняющее чувство реалистичности, которое сопровождает подобное состояние».
Анализирую свои чувства, которые возникают во время рассказа пациента, психотерапевт может задать пациенту вопрос:
«Что ты сейчас чувствуешь, рассказывая все это?»
Обычный ответ пациента в том, что он не знает, что он сейчас чувствует или он ничего не чувствует.
Но если с подобным вопросом обратиться к группе, то можно услышать о том, что во время рассказа об игре у других пациентов возникла очень сильная тяга сыграть и соответствующие фантазии.
Рассказчик же в свою очередь, не замечая в себе влечение к игре, может индуцировать тягу в других пациентах, и сила этой индукции прямо пропорциональна силе его отрицания.
Только после того как пациент получит «обратную связь» от группы и от психотерапевта он может отметить, что действительно сейчас испытывает тягу к игре. О наличии, которой еще несколько минут назад он и не подозревал. И эта тяга говорила через него на группе.
Источник: Автономов Денис. Глава "Феномен тяги" (2008 год) в сборнике «ВНЕ ИГРЫ. Сборник материалов, отражающих опыт работы центра реабилитации и профилактики зависимости от азартных игр»
#игра
#зависимость
#крейвинг
#психоанализ
Интересная история из серии "личный опыт" про то как муж и жена постепенно стали зависимыми от употребления алкоголя, но потом осознали проблему и самостоятельно, вдвоем бросили и не пьют уже полгода.
В начале, когда женщина описывает то, как постепенно у них стали вырабатываться привычки регулярно выпивать, есть хороший пример иллюстрирующий роль ментальных образов в тяге к алкоголю.
Ментальные образы - это "эмоциональные усилители"; их можно рассматривать как ключевой компонент когнитивных процессов, связанных с крейвингом (тягой).
Зависимый индивид повторно переживает мысленный образ, связанный с предвкушением и/или результатом употребления алкоголя, который может сопровождаться вербальными мыслями, убеждениями оправдывающим или разрешающим употребление («Один раз!», «Завтра брошу!», «Если не выпью, то сдохну!»).
https://journal.tinkoff.ru/borba-s-alkogolnoy-zavisimostiyu/
#зависимость
#крейвинг
#ментальные_образы
В начале, когда женщина описывает то, как постепенно у них стали вырабатываться привычки регулярно выпивать, есть хороший пример иллюстрирующий роль ментальных образов в тяге к алкоголю.
Ментальные образы - это "эмоциональные усилители"; их можно рассматривать как ключевой компонент когнитивных процессов, связанных с крейвингом (тягой).
Зависимый индивид повторно переживает мысленный образ, связанный с предвкушением и/или результатом употребления алкоголя, который может сопровождаться вербальными мыслями, убеждениями оправдывающим или разрешающим употребление («Один раз!», «Завтра брошу!», «Если не выпью, то сдохну!»).
https://journal.tinkoff.ru/borba-s-alkogolnoy-zavisimostiyu/
#зависимость
#крейвинг
#ментальные_образы
Островковая доля выступает как центр обработки висцеральной информации и интероцепции, играя решающую роль в эмоциональном опыте и субъективных ощущениях.
Островок действует как «привратник» при лобной области мозга, основополагающим образом влияя на высшие исполнительные функции.
Интероцептивные сигналы вызывают ощущения, которые воспринимаются как приятные или неприятные, создавая у человека мотивацию приближения или напротив, отдаления и отвращения.
Инсула может играть существенную роль в эмоциональных аспектах принятия поспешных, «интуитивных», рискованных решений и в цикле привыкания и зависимости.
Так, в начале употребления ПАВ, отвращающие телесные сигналы постепенно подвергаются «перепрограммированию» в положительные и притягательные из-за их ассоциации с последующими вознаграждающими эффектами, что отражает изменение реактивности, гомеостатический сдвиг, позволяющий испытывать физиологический комфорт в интоксикации.
Крейвинг может переживаться пациентами и как «погоня за незабываемым удовольствием (кайфом)» и как гомеостатическое ощущение нужды, потребности тела (наподобие соматического ощущения голода или жажды) в наркотике.
Ментальные образы, связанные с аддикцией могут включать различные висцеральные и вегетативные ощущения и телесные реакции.
Гипотеза «соматического маркера» утверждает, что эмоции влияют на процесс принятия решений через внутренние ощущения и физиологические изменения, которые связаны с триггерами.
Ментальные образы эпизодических воспоминаний, в том числе и о интероцетпивных ощущениях, связанных с началом употребления (включая память о вкусе, хемосенсорных ощущениях в глотке, движении тепла по пищеводу и пр.) запускают крейвинг к алкоголю.
Островковая доля, не только интегрирует текущие различные интероцептивные и экстероцептивные сигналы,
облегчая тем самым их эмоциональную обработку,но также и предсказывает будущие интероцептивные состояния.
Интероцептивные сигналы, в свою очередь, через механизмы обратной связи, действуют как условные стимулы, влияя на когнитивно-аффективные процессы, имеющие отношение к аддиктивному поведению, способствуя возникновению рецидивов.
Рецидивы могут возникать даже, несмотря на сознательные намерения воздерживаться от употребления, так как усиленная передача сигналов от островковой доли может «взять в заложники» рефлексивные когнитивные процессы, вынуждая формировать план действий по поиску наркотиков ради купирования и удовлетворения воспринимаемых неотложными потребностей тела.
Нарушения и искажения интероцептивной чувствительности, осведомленности и точности могут отражать как легкость инициализации аддиктивного поведения, так и трудность противодействия подобному поведению путем раскодирования и удерживания в сознании аверсивного образа, связанного с негативными последствиями употребления ПАВ для психики и тела.
Необходимо дальнейшее изучение роли островковой доли в цикле зависимости и крейвинге, а также разработка программ помощи и реабилитации, помогающих развивать интероцептивную осознанность и внимание.
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П., Новаков А.В. Место островковой доли и интероцепции в зависимости и побуждении к употреблению психоактивных веществ. Наркология 2022; 21(11): 84-93. https://doi.org/10.25557/1682-8313.2022.11.84-93
#зависимость
#крейвинг
#нейробиология
Островок действует как «привратник» при лобной области мозга, основополагающим образом влияя на высшие исполнительные функции.
Интероцептивные сигналы вызывают ощущения, которые воспринимаются как приятные или неприятные, создавая у человека мотивацию приближения или напротив, отдаления и отвращения.
Инсула может играть существенную роль в эмоциональных аспектах принятия поспешных, «интуитивных», рискованных решений и в цикле привыкания и зависимости.
Так, в начале употребления ПАВ, отвращающие телесные сигналы постепенно подвергаются «перепрограммированию» в положительные и притягательные из-за их ассоциации с последующими вознаграждающими эффектами, что отражает изменение реактивности, гомеостатический сдвиг, позволяющий испытывать физиологический комфорт в интоксикации.
Крейвинг может переживаться пациентами и как «погоня за незабываемым удовольствием (кайфом)» и как гомеостатическое ощущение нужды, потребности тела (наподобие соматического ощущения голода или жажды) в наркотике.
Ментальные образы, связанные с аддикцией могут включать различные висцеральные и вегетативные ощущения и телесные реакции.
Гипотеза «соматического маркера» утверждает, что эмоции влияют на процесс принятия решений через внутренние ощущения и физиологические изменения, которые связаны с триггерами.
Ментальные образы эпизодических воспоминаний, в том числе и о интероцетпивных ощущениях, связанных с началом употребления (включая память о вкусе, хемосенсорных ощущениях в глотке, движении тепла по пищеводу и пр.) запускают крейвинг к алкоголю.
Островковая доля, не только интегрирует текущие различные интероцептивные и экстероцептивные сигналы,
облегчая тем самым их эмоциональную обработку,но также и предсказывает будущие интероцептивные состояния.
Интероцептивные сигналы, в свою очередь, через механизмы обратной связи, действуют как условные стимулы, влияя на когнитивно-аффективные процессы, имеющие отношение к аддиктивному поведению, способствуя возникновению рецидивов.
Рецидивы могут возникать даже, несмотря на сознательные намерения воздерживаться от употребления, так как усиленная передача сигналов от островковой доли может «взять в заложники» рефлексивные когнитивные процессы, вынуждая формировать план действий по поиску наркотиков ради купирования и удовлетворения воспринимаемых неотложными потребностей тела.
Нарушения и искажения интероцептивной чувствительности, осведомленности и точности могут отражать как легкость инициализации аддиктивного поведения, так и трудность противодействия подобному поведению путем раскодирования и удерживания в сознании аверсивного образа, связанного с негативными последствиями употребления ПАВ для психики и тела.
Необходимо дальнейшее изучение роли островковой доли в цикле зависимости и крейвинге, а также разработка программ помощи и реабилитации, помогающих развивать интероцептивную осознанность и внимание.
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П., Новаков А.В. Место островковой доли и интероцепции в зависимости и побуждении к употреблению психоактивных веществ. Наркология 2022; 21(11): 84-93. https://doi.org/10.25557/1682-8313.2022.11.84-93
#зависимость
#крейвинг
#нейробиология
В свободном доступе в «Журнале Практической Психологии и Психоанализа» выложена моя с коллегами научная публикация:
«Место островковой доли и интероцепции в зависимости и в побуждении к употреблению ПАВ».
Ключевые слова: островковая доля, интероцепция, наркотическая зависимость, алкогольная зависимость, аддиктивное поведение, ментальные образы, крейвинг.
Кому интересно посмотрите
https://psyjournal.ru/articles/mesto-ostrovkovoy-doli-i-interocepcii-v-zavisimosti-i-v-pobuzhdenii-k-upotrebleniyu-pav
#зависимость
#наркотики
#крейвинг
#нейробиология
«Место островковой доли и интероцепции в зависимости и в побуждении к употреблению ПАВ».
Ключевые слова: островковая доля, интероцепция, наркотическая зависимость, алкогольная зависимость, аддиктивное поведение, ментальные образы, крейвинг.
Кому интересно посмотрите
https://psyjournal.ru/articles/mesto-ostrovkovoy-doli-i-interocepcii-v-zavisimosti-i-v-pobuzhdenii-k-upotrebleniyu-pav
#зависимость
#наркотики
#крейвинг
#нейробиология
psyjournal.ru
Место островковой доли и интероцепции в зависимости и в побуждении к употреблению ПАВ | Журнал Практической Психологии и Психоанализа
Комментарий. Первоначально эта статья была опубликована в журнале «Наркология», 2022; 21(11): 84-93. https://doi.org/10.25557/1682-8313.2022.11.84-93 Печатается с разрешения авторов. Аннотация
Карл фон Брюль-Крамер (Carl von Brühl-Cramer), по-видимому, был первым врачом, кто в начале XIX века концептуализировал само влечение к алкоголю (а не только его проблемное употребление). В 1819 году этот «немецко-русский» доктор на основании наблюдений и на серии клинических случаев своих российских пациентов из Томска, Симбирска и Москвы написал книгу: «О тяге к питию и рациональном методе излечения оной» («Ueber die Trunksucht und eine rationelle Heilmethode derselben»).
Кристоф В. Гуфеланд (Christoph Wilhelm Hufeland) перевел немецкое слово «trunksucht» как «дипсомания». Новаторская для своего времени книга Карла фон Брюль-Крамера стала известна под названием: «О запойном пьянстве и рациональной методике его исцеления» («On Dipsomania and a Rational Therapy») (Kielhorn, 1996).
Таким образом, термин «дипсомания» (греч. dipsa – жажда, mania – безумие) широко вошёл в научный оборот XIX века в качестве описания клинического феномена запойного пьянства и неудержимого влечения к спиртному.
На протяжении многих лет проблемы «зависимости» (и не подконтрольной тяги к алкоголю) описывались в терминах «дипсомании».
Возможно, сейчас это кажется странным, но в рекомендациях, выпущенных в 1899 году компанией Merck, предлагалось использовать кокаин, для устранения влечения к алкоголю. Кокаин характеризовался как препарат, способный заменить алкоголь, который мог бы применяться в тот момент, когда у пациента возникает непреодолимая тяга к спиртному (Merck’s manual, 1899).
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Концептуализации аддиктивного влечения у пациентов с алкогольной зависимостью: методы оценки, диагностики и психокоррекционной работы. Часть I // Наркология. ч. I. – 2016. – №. 4. – С. 58-67.
#история_психиатрии
#крейвинг
Кристоф В. Гуфеланд (Christoph Wilhelm Hufeland) перевел немецкое слово «trunksucht» как «дипсомания». Новаторская для своего времени книга Карла фон Брюль-Крамера стала известна под названием: «О запойном пьянстве и рациональной методике его исцеления» («On Dipsomania and a Rational Therapy») (Kielhorn, 1996).
Таким образом, термин «дипсомания» (греч. dipsa – жажда, mania – безумие) широко вошёл в научный оборот XIX века в качестве описания клинического феномена запойного пьянства и неудержимого влечения к спиртному.
На протяжении многих лет проблемы «зависимости» (и не подконтрольной тяги к алкоголю) описывались в терминах «дипсомании».
Возможно, сейчас это кажется странным, но в рекомендациях, выпущенных в 1899 году компанией Merck, предлагалось использовать кокаин, для устранения влечения к алкоголю. Кокаин характеризовался как препарат, способный заменить алкоголь, который мог бы применяться в тот момент, когда у пациента возникает непреодолимая тяга к спиртному (Merck’s manual, 1899).
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Концептуализации аддиктивного влечения у пациентов с алкогольной зависимостью: методы оценки, диагностики и психокоррекционной работы. Часть I // Наркология. ч. I. – 2016. – №. 4. – С. 58-67.
#история_психиатрии
#крейвинг
Накопление жира впрок необходимо, чтобы обеспечить долгосрочный запас на случай нехватки пищи. Подобное поведение эволюционно подкрепляется, так как оно в целом способствует выживанию в трудных и нестабильных условиях.
Стрессовые события, семейные конфликты, хроническая ситуация неопределенности, включая бедность и безработицу, связаны с увеличением веса и ожирением. Данные исследований свидетельствуют, что имеется связь между неконтролируемыми стрессовыми событиями, как с зависимостью от психоактивных веществ, так и с ожирением и увеличением веса тела.
Высокий уровень стресса снижает эмоциональный, висцеральный и поведенческий контроль и увеличивает импульсивность (включая быстроту ответа на стимул и снижение способности откладывать незамедлительное удовольствие), что приводит как к избыточному потреблению как пищи, так и алкоголя или наркотиков.
Однако, если ещё сравнительно недавно, главной проблемой человечества был дефицит продовольствия и как следствие – перманентное недоедание и даже голод, то теперь более 500 миллионов человек во всем мире классифицируются как страдающие ожирением (индекс массы тела, ИМТ ≥ 30). В США две трети населения страны имеют избыточный вес или страдают ожирением (ИМТ ≥ 25).
Риск анорексии, в отличие от риска ожирения, является самым высоким в семьях с относительно высоким социально-экономическим положением (у условно богатых). С точки зрения «гипотезы перестраховки» (insurance hypothesis), нервная анорексия возникает там, где человек оценивает свою продовольственную безопасность необычно высоко (в странах где есть хронический дефицит продовольствия случаи этого заболевания редки).
В качестве возможных причин т.н. «эпидемии ожирения» называют, в том числе, облегчение доступа (как в смысле предложения на рынке так и стоимости) к ультраобработанной пище, которая сочетает в себе высокий уровень жира, сахара и натрия (и как правило, дефицит белка и клетчатки). Такая комбинация, особенно сдобренная усилителями вкуса и запаха, гарантирует высокий уровень гедонического ожидания, запуская тем самым гиперактивацию системы вознаграждения мозга.
Люди формируют прочные ассоциации между контекстом и такой гипервкусной едой. Как следствие, мы имеем повышенный аппетит и тягу (крейвинг) к таким продуктам. В результате, её реклама, вид, запах могут спровоцировать появление / усиление крейвинга, а связанные с ними ассоциации (место, время, окружение) или «сигналы» стимулируют мозговые пути вознаграждения и мотивации способствующие её повышенной значимости. Так люди с более высоким индексом массы тела (ИМТ) сообщали о более высоком уровне тяги к фаст-фуду.
Гедонический эффект воздействия такой пищи в дальнейшем серьезно влияет на мотивацию продолжать её есть, даже несмотря на возможные проблемы. Это происходит в том числе и потому, что у награды (reward) есть два компонента: аффективный (liking) – приятное ощущение, которое мы получаем после вознаграждения, и мотивационный (wanting) – состояние устремления к цели и концентрации ресурсов, которое не обязательно приятно.
По мотивам: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6784832/
#ожирение
#рпп
#крейвинг
Стрессовые события, семейные конфликты, хроническая ситуация неопределенности, включая бедность и безработицу, связаны с увеличением веса и ожирением. Данные исследований свидетельствуют, что имеется связь между неконтролируемыми стрессовыми событиями, как с зависимостью от психоактивных веществ, так и с ожирением и увеличением веса тела.
Высокий уровень стресса снижает эмоциональный, висцеральный и поведенческий контроль и увеличивает импульсивность (включая быстроту ответа на стимул и снижение способности откладывать незамедлительное удовольствие), что приводит как к избыточному потреблению как пищи, так и алкоголя или наркотиков.
Однако, если ещё сравнительно недавно, главной проблемой человечества был дефицит продовольствия и как следствие – перманентное недоедание и даже голод, то теперь более 500 миллионов человек во всем мире классифицируются как страдающие ожирением (индекс массы тела, ИМТ ≥ 30). В США две трети населения страны имеют избыточный вес или страдают ожирением (ИМТ ≥ 25).
Риск анорексии, в отличие от риска ожирения, является самым высоким в семьях с относительно высоким социально-экономическим положением (у условно богатых). С точки зрения «гипотезы перестраховки» (insurance hypothesis), нервная анорексия возникает там, где человек оценивает свою продовольственную безопасность необычно высоко (в странах где есть хронический дефицит продовольствия случаи этого заболевания редки).
В качестве возможных причин т.н. «эпидемии ожирения» называют, в том числе, облегчение доступа (как в смысле предложения на рынке так и стоимости) к ультраобработанной пище, которая сочетает в себе высокий уровень жира, сахара и натрия (и как правило, дефицит белка и клетчатки). Такая комбинация, особенно сдобренная усилителями вкуса и запаха, гарантирует высокий уровень гедонического ожидания, запуская тем самым гиперактивацию системы вознаграждения мозга.
Люди формируют прочные ассоциации между контекстом и такой гипервкусной едой. Как следствие, мы имеем повышенный аппетит и тягу (крейвинг) к таким продуктам. В результате, её реклама, вид, запах могут спровоцировать появление / усиление крейвинга, а связанные с ними ассоциации (место, время, окружение) или «сигналы» стимулируют мозговые пути вознаграждения и мотивации способствующие её повышенной значимости. Так люди с более высоким индексом массы тела (ИМТ) сообщали о более высоком уровне тяги к фаст-фуду.
Гедонический эффект воздействия такой пищи в дальнейшем серьезно влияет на мотивацию продолжать её есть, даже несмотря на возможные проблемы. Это происходит в том числе и потому, что у награды (reward) есть два компонента: аффективный (liking) – приятное ощущение, которое мы получаем после вознаграждения, и мотивационный (wanting) – состояние устремления к цели и концентрации ресурсов, которое не обязательно приятно.
По мотивам: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6784832/
#ожирение
#рпп
#крейвинг
PubMed Central (PMC)
Role of addiction and stress neurobiology on food intake and obesity
The US remains at the forefront of a global obesity epidemic with a significant negative impact on public health. While it is well known that a balance between energy intake and expenditure is homeostatically regulated to control weight, growing evidence…
Феноменология крейвинга к алкоголю
Феноменология предполагает изучение непосредственных переживаний индивида, которые могут быть осознанны и озвучены.
Согласно Ч. Райкрофту, феноменологические исследования «ограничиваются пределами опыта, рассматриваемого в границах сознания... и формулируют свои данные с точки зрения субъекта».
Согласно известному психологу и исследователю Алану Марлатту (https://depts.washington.edu/abrc/marlatt.htm), крейвинг к алкоголю (или к наркотикам) представляется чем-то похожим на океанские волны, которые постепенно нарастают, достигают верхний точки, а затем спадают и сходят на нет (см. Marlatt G. Addiction, mindfulness, and acceptance. In: Hayes S., Jacobson N.S., Follette V.M., Dougher M.J., editors. Acceptance and change: content and context in psychotherapy. Reno: Context Press; 1994. p. 175–197).
Согласно моему опыту клинической работы, метафора океанических волн действительно неплохая. Однако, вероятно, нужно внести в эту концептуализацию ряд небольших уточнений.
Опыт клиентов свидетельствует, что в значимом числе случаев, речь не идёт об одной [большой] волне, которая резко накрывает, а затем отпускает. Скорее, это серия волн, которые накатывают одна за другой, часто в определенной индивидуальной последовательности. То есть одна волна через некоторое время сменяет другую.
Как правило, первая волна крейвинга – это своеобразный «крейвинг-приказ». Он может иметь различное содержание и сопровождаться внутренними (ментальными) образами алкоголя, первого глотка спиртного, превью мгновенного облегчения и пр.
В мыслях, у людей зависимых от алкоголя, как бы проносится фраза «Выпей!», «Надо выпить!» или просто «Пей!» (не думай, покупай, иди за спиртным, поторопись, не тяни, магазин закроется и т.д.).
Если первая волна отбита, прошла спонтанно или её невозможно немедленно реализовать на практике, то часто приходит ещё одна океаническая волна, но несколько другого содержания.
Волна «крейвинга-облегчения» проносится в сознании как идея о том, что выпивка может снять текущий дискомфорт, стресс или напряжение, помочь расслабиться, улучшить настроение, положительно повлиять на аппетит или вкус еды, облегчить переход ко сну и пр. (то есть, от выпивки одна сплошная польза, никакого вреда нет, и не предвидится).
Если человек не реализует на практике свое желание или по каким-то причинам откладывает употребление алкоголя, то следующая волна крейвинга может принимать различные фасилитирующие формы, связанные с умеренностью и контролем, например, внутренний диалог может быть следующий: «В последний раз!», «Выпью и брошу», «А почему бы и нет?», «Немного можно», «Только бутылочку пива», «Один бокал», «В компании чуть-чуть пригублю».
Ещё одна волна крейвинга может задействовать идеи о том, что «Трезвая жизнь скучна».
Идея, что «воздержание» это такое своеобразное бедствие, несчастье и даже разновидность пытки, у некоторых людей в сознании представлено чрезвычайно ярко («ужасная трезвость»).
Ещё одной разновидностью этой мысли является идея о том, что человек, который отказывается выпивать, просто тупо теряет время.
Крейвинг к алкоголю, может зайти и через рассуждение о том, что выпивка неизбежна в будущем, например, через вопрос обращённый к самому себе: «Ну ты же не собираешься бросать навсегда?»
А раз нет, то ведь всё равно, через какой-то период воздержания, имеется план вернуться к умеренному, контролируемому употреблению спиртного.
Стало быть, раз будущая выпивка через энное количество времени «неизбежна», то почему-бы не начать пить прямо сейчас?
Таким образом, представляется важным, совместно с пациентом изучить его персональные закономерности волн крейвинга и разработать стратегии противодействия аддиктивному влечению.
© Автономов Денис
#размышления
#алкоголь
#крейвинг
Феноменология предполагает изучение непосредственных переживаний индивида, которые могут быть осознанны и озвучены.
Согласно Ч. Райкрофту, феноменологические исследования «ограничиваются пределами опыта, рассматриваемого в границах сознания... и формулируют свои данные с точки зрения субъекта».
Согласно известному психологу и исследователю Алану Марлатту (https://depts.washington.edu/abrc/marlatt.htm), крейвинг к алкоголю (или к наркотикам) представляется чем-то похожим на океанские волны, которые постепенно нарастают, достигают верхний точки, а затем спадают и сходят на нет (см. Marlatt G. Addiction, mindfulness, and acceptance. In: Hayes S., Jacobson N.S., Follette V.M., Dougher M.J., editors. Acceptance and change: content and context in psychotherapy. Reno: Context Press; 1994. p. 175–197).
Согласно моему опыту клинической работы, метафора океанических волн действительно неплохая. Однако, вероятно, нужно внести в эту концептуализацию ряд небольших уточнений.
Опыт клиентов свидетельствует, что в значимом числе случаев, речь не идёт об одной [большой] волне, которая резко накрывает, а затем отпускает. Скорее, это серия волн, которые накатывают одна за другой, часто в определенной индивидуальной последовательности. То есть одна волна через некоторое время сменяет другую.
Как правило, первая волна крейвинга – это своеобразный «крейвинг-приказ». Он может иметь различное содержание и сопровождаться внутренними (ментальными) образами алкоголя, первого глотка спиртного, превью мгновенного облегчения и пр.
В мыслях, у людей зависимых от алкоголя, как бы проносится фраза «Выпей!», «Надо выпить!» или просто «Пей!» (не думай, покупай, иди за спиртным, поторопись, не тяни, магазин закроется и т.д.).
Если первая волна отбита, прошла спонтанно или её невозможно немедленно реализовать на практике, то часто приходит ещё одна океаническая волна, но несколько другого содержания.
Волна «крейвинга-облегчения» проносится в сознании как идея о том, что выпивка может снять текущий дискомфорт, стресс или напряжение, помочь расслабиться, улучшить настроение, положительно повлиять на аппетит или вкус еды, облегчить переход ко сну и пр. (то есть, от выпивки одна сплошная польза, никакого вреда нет, и не предвидится).
Если человек не реализует на практике свое желание или по каким-то причинам откладывает употребление алкоголя, то следующая волна крейвинга может принимать различные фасилитирующие формы, связанные с умеренностью и контролем, например, внутренний диалог может быть следующий: «В последний раз!», «Выпью и брошу», «А почему бы и нет?», «Немного можно», «Только бутылочку пива», «Один бокал», «В компании чуть-чуть пригублю».
Ещё одна волна крейвинга может задействовать идеи о том, что «Трезвая жизнь скучна».
Идея, что «воздержание» это такое своеобразное бедствие, несчастье и даже разновидность пытки, у некоторых людей в сознании представлено чрезвычайно ярко («ужасная трезвость»).
Ещё одной разновидностью этой мысли является идея о том, что человек, который отказывается выпивать, просто тупо теряет время.
Крейвинг к алкоголю, может зайти и через рассуждение о том, что выпивка неизбежна в будущем, например, через вопрос обращённый к самому себе: «Ну ты же не собираешься бросать навсегда?»
А раз нет, то ведь всё равно, через какой-то период воздержания, имеется план вернуться к умеренному, контролируемому употреблению спиртного.
Стало быть, раз будущая выпивка через энное количество времени «неизбежна», то почему-бы не начать пить прямо сейчас?
Таким образом, представляется важным, совместно с пациентом изучить его персональные закономерности волн крейвинга и разработать стратегии противодействия аддиктивному влечению.
© Автономов Денис
#размышления
#алкоголь
#крейвинг
Алкогольная зависимость – это расстройство, характеризующееся нарушением способности говорить «Нет» алкоголю и/или контролировать частоту или объем его употребления, несмотря на наличие неблагоприятных последствий.
У людей с зависимостью часто случаются рецидивы, даже если они решили воздерживаться и прекратить пить.
Более чем 50% (а в некоторых исследованиях 65-70%) пациентов с зависимостью решившихся бросить пить, рецидивируют на горизонте первых 3 месяцев воздержания.
Данные показывают, что у значительной части пациентов рецидив случается почти сразу после завершения лечения (выхода из клиники или реабилитации (иногда в этот же день или в пределах ближайших 3-5 дней)).
Однако на третьем месяце трезвости, кривая рецидивов снижается и выравнивается. Примерно треть пациентов успешно поддерживают свое воздержание от алкоголя на протяжении одного года.
Эти данные свидетельствуют о том, что эти первые три месяца (90-100 дней) воздержания, являются критически важными. Если человек смог остаться трезвым три месяца, то он с большой долей вероятности, сможет и не пить целый год.
Ещё одна хорошая новость заключается в том, что вероятно, большинство людей (около 77%) самостоятельно решают свои проблемы с алкоголем не прибегая к специальному лечению.
Желание выпить, крейвинг («тяга») часто (но не всегда) является важной предпосылкой рецидива. Ряд исследований оценивающих крейвинг в режиме «реального времени», сообщают об усилении тяги за несколько часов до фактического начала употребления спиртных напитков.
Таксономия ретроспективных атрибутивных объяснений рецидивов, включает достаточно много ситуаций и триггеров, например, мысли о контроле: «Я захотел проверить, что произойдет, если я выпью немного».
Люди с зависимостью сильнее обесценивают отсроченные вознаграждения (например, улучшение здоровья, снижение числа конфликтов, улучшение репутации и финансов), выбирая «синицу в руках» («бухну сегодня, а дальше видно будет»), что согласуется с многочисленными исследованиями (Petry, 2001; Reynolds, 2006; MacKillop et al., 2011).
Стресс, тревога, межличностные конфликты, негативные эмоции, дисфория снижают способность сопротивляться крейвингу, а также усиливают ожидаемое вознаграждение, которые индивид надеется получить в результате употребления.
Источники:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3674771/
https://psycnet.apa.org/record/1974-32899-001
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1380437/
#зависимость
#алкоголь
#крейвинг
У людей с зависимостью часто случаются рецидивы, даже если они решили воздерживаться и прекратить пить.
Более чем 50% (а в некоторых исследованиях 65-70%) пациентов с зависимостью решившихся бросить пить, рецидивируют на горизонте первых 3 месяцев воздержания.
Данные показывают, что у значительной части пациентов рецидив случается почти сразу после завершения лечения (выхода из клиники или реабилитации (иногда в этот же день или в пределах ближайших 3-5 дней)).
Однако на третьем месяце трезвости, кривая рецидивов снижается и выравнивается. Примерно треть пациентов успешно поддерживают свое воздержание от алкоголя на протяжении одного года.
Эти данные свидетельствуют о том, что эти первые три месяца (90-100 дней) воздержания, являются критически важными. Если человек смог остаться трезвым три месяца, то он с большой долей вероятности, сможет и не пить целый год.
Ещё одна хорошая новость заключается в том, что вероятно, большинство людей (около 77%) самостоятельно решают свои проблемы с алкоголем не прибегая к специальному лечению.
Желание выпить, крейвинг («тяга») часто (но не всегда) является важной предпосылкой рецидива. Ряд исследований оценивающих крейвинг в режиме «реального времени», сообщают об усилении тяги за несколько часов до фактического начала употребления спиртных напитков.
Таксономия ретроспективных атрибутивных объяснений рецидивов, включает достаточно много ситуаций и триггеров, например, мысли о контроле: «Я захотел проверить, что произойдет, если я выпью немного».
Люди с зависимостью сильнее обесценивают отсроченные вознаграждения (например, улучшение здоровья, снижение числа конфликтов, улучшение репутации и финансов), выбирая «синицу в руках» («бухну сегодня, а дальше видно будет»), что согласуется с многочисленными исследованиями (Petry, 2001; Reynolds, 2006; MacKillop et al., 2011).
Стресс, тревога, межличностные конфликты, негативные эмоции, дисфория снижают способность сопротивляться крейвингу, а также усиливают ожидаемое вознаграждение, которые индивид надеется получить в результате употребления.
Источники:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3674771/
https://psycnet.apa.org/record/1974-32899-001
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1380437/
#зависимость
#алкоголь
#крейвинг
PubMed Central (PMC)
New Findings on Biological Factors Predicting Addiction Relapse Vulnerability
Relapse is a highly prevalent phenomenon in addiction. This paper examines the new research on identifying biological factors that contribute to addiction relapse risk. Prospective studies examining relapse risk are reviewed, and clinical, biological, ...