Позавчера (27.03.24) в возрасте 90 лет скончался психолог (получивший Нобелевскую премию по экономике) – один из основоположников поведенческой экономики Даниэль Канеман. Он внёс большой вклад в исследование когнитивных основ человеческих заблуждений, пытаясь ответить на вопрос: почему люди регулярно поступают иррационально, вредя самим себе и своим экономическим интересам.
Это особенно очевидно на примере пациентов зависимых от участия в азартных играх.
В своей последней публикации я указывал:
«В 1974 году Амос Тверски и Дэниэль Канеман выделили три вида эвристических суждений: эвристика репрезентативности, эвристика доступности и эффект якоря.
Эвристика репрезентативности – это склонность оценивать вероятность события, выискивая в прошлом похожее событие, с которым можно соотнести новое, допуская их сопоставимость (стереотипизация).
То есть, текущая вероятность оценивается на основе ее сходства с ранее известным прототипом, сложившегося впечатления, а маловероятные возможности исключаются из рассмотрения («Когда Вы слышите стук копыт, думайте о лошадях, а не о зебрах»).
По этой причине, игрок в рулетку склонен делать ставку на «черное», если четыре раза подряд выпадало «красное», полагая, что на пятый раз выпадение «красного» маловероятно при шансах 50/50.
Эвристика доступности – это склонность оценивать вероятность события на примере воспоминаний; вероятность определяется на непосредственных примерах, которые приходят человеку в голову.
В целом, эвристика доступности основана на простоте поиска,
то есть событие считается более вероятным, если его легче вспомнить. Единственный случай выигрыша в лотерею гораздо легче вспомнить, чем каждый случай покупки проигрышного билета.
В казино звуки падающих монет, мигание лампочек выигрыша более заметны, чем возгласы досады проигравших.
Эмоциональный всплеск из-за победы в азартной игре является мощным источником такого предвзятого отношения. Такие эмоциональные переживания обладают яркостью и вспоминаются с большей легкостью».
Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Когнитивные искажения и диссоциативные состояния у пациентов, страдающих от игрового расстройства. Наркология 2024; 23(3): 62-72. DOI: 10.25557/1682-8313.2024.03.62-72
#когнитивные_искажения
Это особенно очевидно на примере пациентов зависимых от участия в азартных играх.
В своей последней публикации я указывал:
«В 1974 году Амос Тверски и Дэниэль Канеман выделили три вида эвристических суждений: эвристика репрезентативности, эвристика доступности и эффект якоря.
Эвристика репрезентативности – это склонность оценивать вероятность события, выискивая в прошлом похожее событие, с которым можно соотнести новое, допуская их сопоставимость (стереотипизация).
То есть, текущая вероятность оценивается на основе ее сходства с ранее известным прототипом, сложившегося впечатления, а маловероятные возможности исключаются из рассмотрения («Когда Вы слышите стук копыт, думайте о лошадях, а не о зебрах»).
По этой причине, игрок в рулетку склонен делать ставку на «черное», если четыре раза подряд выпадало «красное», полагая, что на пятый раз выпадение «красного» маловероятно при шансах 50/50.
Эвристика доступности – это склонность оценивать вероятность события на примере воспоминаний; вероятность определяется на непосредственных примерах, которые приходят человеку в голову.
В целом, эвристика доступности основана на простоте поиска,
то есть событие считается более вероятным, если его легче вспомнить. Единственный случай выигрыша в лотерею гораздо легче вспомнить, чем каждый случай покупки проигрышного билета.
В казино звуки падающих монет, мигание лампочек выигрыша более заметны, чем возгласы досады проигравших.
Эмоциональный всплеск из-за победы в азартной игре является мощным источником такого предвзятого отношения. Такие эмоциональные переживания обладают яркостью и вспоминаются с большей легкостью».
Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Когнитивные искажения и диссоциативные состояния у пациентов, страдающих от игрового расстройства. Наркология 2024; 23(3): 62-72. DOI: 10.25557/1682-8313.2024.03.62-72
#когнитивные_искажения
Метамфетамин - опасный, вызывающий быстрое привыкание наркотик.
Первоначальная мотивация приема метамфетамина отличается от возраста человека, который с ним познакомился. Подростки и молодые люди, в большинстве случаев, воспринимают данное вещество как рекреационное («получение кайфа») или используют его более прагматично - чтобы повысить свою работоспособность, стать деятельным, не спать и т.д. Мотивация более взрослых людей, связана скорее с попыткой «самолечения» текущих стрессовых состояний.
Как правило, люди впервые пробующие метамфетамин недооценивают его потенциал формировать у человека зависимость (т.н. «аддиктивный потенциал»). Проблема усугубляется ещё и тем, что употребление метамфетамина обычно сочетается с употреблением других веществ, в том числе и легальных, включая алкоголь, никотин и бензодиазепины.
Метамфетамин негативно влияет на когнитивные функции, что вероятно является одной из причин того, почему формирование зависимости от него может происходить ускоренным темпами (человек легкомысленно легко может упустить предвестники начала проблем с данным веществом).
Согласно некоторым данным, переход от разового, случайного употребления метамфетамина до появления первой тяги к наркотику занимает около 50 дней (для сравнения для героина этот период в среднем равен 19,5 дням).
Примерно 60 дней проходит от эпизодического до начала регулярного употребления метамфетамина и 85 дней от регулярного до компульсивного (то есть имеющего черты необходимости и принуждения; невозможность воздерживаться даже когда действительно необходимо) употребления (для героина этот период в среднем равен 50 дней).
Ещё одной проблемой, является полное отсутствие доказательной фармакотерапии зависимости от метамфетамина. Ни один из широкого используемых фармпрепаратов (антидепрессанты, стабилизаторы настроения, антипсихотики, антагонисты опиоидных рецепторов и пр.) не продемонстрировал достаточных и последовательных доказательств их эффективности.
Примечательно, что значимого эффекта не было даже в случае применения агонистов дофамина, запрещенных в РФ, таких как метилфенидат, бупропион или модафинил.
Таким образом, зависимость от метамфетамина представляет собой быстро развивающееся и трудно поддающиеся лечению расстройство, с высоким риском рецидива, приводящее к значительным и долгосрочным когнитивным и неврологическим нарушениям.
Источники:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5847435/
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10826084.2016.1245331
https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0043-105500
#наркотики
#зависимость
#лекарства
Первоначальная мотивация приема метамфетамина отличается от возраста человека, который с ним познакомился. Подростки и молодые люди, в большинстве случаев, воспринимают данное вещество как рекреационное («получение кайфа») или используют его более прагматично - чтобы повысить свою работоспособность, стать деятельным, не спать и т.д. Мотивация более взрослых людей, связана скорее с попыткой «самолечения» текущих стрессовых состояний.
Как правило, люди впервые пробующие метамфетамин недооценивают его потенциал формировать у человека зависимость (т.н. «аддиктивный потенциал»). Проблема усугубляется ещё и тем, что употребление метамфетамина обычно сочетается с употреблением других веществ, в том числе и легальных, включая алкоголь, никотин и бензодиазепины.
Метамфетамин негативно влияет на когнитивные функции, что вероятно является одной из причин того, почему формирование зависимости от него может происходить ускоренным темпами (человек легкомысленно легко может упустить предвестники начала проблем с данным веществом).
Согласно некоторым данным, переход от разового, случайного употребления метамфетамина до появления первой тяги к наркотику занимает около 50 дней (для сравнения для героина этот период в среднем равен 19,5 дням).
Примерно 60 дней проходит от эпизодического до начала регулярного употребления метамфетамина и 85 дней от регулярного до компульсивного (то есть имеющего черты необходимости и принуждения; невозможность воздерживаться даже когда действительно необходимо) употребления (для героина этот период в среднем равен 50 дней).
Ещё одной проблемой, является полное отсутствие доказательной фармакотерапии зависимости от метамфетамина. Ни один из широкого используемых фармпрепаратов (антидепрессанты, стабилизаторы настроения, антипсихотики, антагонисты опиоидных рецепторов и пр.) не продемонстрировал достаточных и последовательных доказательств их эффективности.
Примечательно, что значимого эффекта не было даже в случае применения агонистов дофамина, запрещенных в РФ, таких как метилфенидат, бупропион или модафинил.
Таким образом, зависимость от метамфетамина представляет собой быстро развивающееся и трудно поддающиеся лечению расстройство, с высоким риском рецидива, приводящее к значительным и долгосрочным когнитивным и неврологическим нарушениям.
Источники:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5847435/
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10826084.2016.1245331
https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0043-105500
#наркотики
#зависимость
#лекарства
Начиная примерно с 1880 г. Пьер Жане во Франции активно работал с “перепроживанием” травмы под гипнозом и предоставил обширные клинические описания диссоциативной психопатологии.
В своих теориях и терапевтической практике он предвидел многое из того, что известно нам сегодня [Ellenberger, 1970; Van der Hart, Brown, and Van der Kolk , 1989]. Жане признал, что определить травму, “перепрожить” или даже преобразовать ее в нарративное воспоминание не всегда достаточно для излечения симптомов.
Сессия за сессией он работал над тем, чтобы нейтрализовать воздействие травматических воспоминаний, и использовал для этого ряд интервенций, часть которых задействовали воображение.
В 1890 г. с клиенткой по имени Жюстина он применил метод диалога психодрамы.
В детстве Жюстина увидела тела двух жертв холеры и теперь терзалась страхом смерти от холеры сама.
...Пациентка кричала: “Холера! Она меня убьет!” Жане спросил: “Где она, эта Холера?”, на что Жюстина ответила: “Вот! Вот она, синяя и вонючая, смотрите!” Жане начал с ней диалог, с помощью которого провел женщину через кризис и постепенно трансформировал кризис в обычное гипнотическое состояние [Ellenberger, 1970, р. 367].
Кроме того, Жане работал над замещением травматических образов нейтральными или позитивными. Он помог женщине с травматическим горем, постоянно видевшей перед собой своих мертвых детей, заменить это видение образом распускающихся цветов.
Источник: Oxford Guide to Imagery in Cognitive Therapy, was originally published in English in 2011. ISBN 978-0-19-923402-8
#история_психиатрии
В своих теориях и терапевтической практике он предвидел многое из того, что известно нам сегодня [Ellenberger, 1970; Van der Hart, Brown, and Van der Kolk , 1989]. Жане признал, что определить травму, “перепрожить” или даже преобразовать ее в нарративное воспоминание не всегда достаточно для излечения симптомов.
Сессия за сессией он работал над тем, чтобы нейтрализовать воздействие травматических воспоминаний, и использовал для этого ряд интервенций, часть которых задействовали воображение.
В 1890 г. с клиенткой по имени Жюстина он применил метод диалога психодрамы.
В детстве Жюстина увидела тела двух жертв холеры и теперь терзалась страхом смерти от холеры сама.
...Пациентка кричала: “Холера! Она меня убьет!” Жане спросил: “Где она, эта Холера?”, на что Жюстина ответила: “Вот! Вот она, синяя и вонючая, смотрите!” Жане начал с ней диалог, с помощью которого провел женщину через кризис и постепенно трансформировал кризис в обычное гипнотическое состояние [Ellenberger, 1970, р. 367].
Кроме того, Жане работал над замещением травматических образов нейтральными или позитивными. Он помог женщине с травматическим горем, постоянно видевшей перед собой своих мертвых детей, заменить это видение образом распускающихся цветов.
Источник: Oxford Guide to Imagery in Cognitive Therapy, was originally published in English in 2011. ISBN 978-0-19-923402-8
#история_психиатрии
Интересные новости. lysergide d-tartrate (под кодовым номером MM120), который разрабатывает компания Mind Medicine Inc., на днях получил от FDA USA статус "прорывной терапии" для лечения генерализованного тревожного расстройства (ГТР).
ММ120 вводили однократно в контролируемых клинических условиях. Пациенты не получали какого-либо дополнительного терапевтического вмешательства при тревоге (как фармакологического (транквилизаторы, антидепрессанты) так и психотерапевтического).
После однократного приема в 65% случаев был получен клинический ответ, а к 12 неделе 48% пациентов страдающих от генерализованного тревожного расстройства достигли устойчивой клинической ремиссии.
Препарат хорошо переносился, при этом большинство нежелательных явлений оценивались как легкие или умеренные и наблюдались лишь в день приёма.
На всякий случай дисклеймер - это информация не предназначена для самостоятельного лечения ГТР и пр. lysergide d-tartrate, как и другие производные этой легендарной кислоты, включены в списки контролируемых ПАВ и потенциально могут вызвать большие проблемы (в том числе и с законом).
Источник: https://www.drugtopics.com/view/fda-grants-breakthrough-therapy-designation-to-lsd-based-treatment-for-generalized-anxiety-disorder
#лекарства
#тревога
ММ120 вводили однократно в контролируемых клинических условиях. Пациенты не получали какого-либо дополнительного терапевтического вмешательства при тревоге (как фармакологического (транквилизаторы, антидепрессанты) так и психотерапевтического).
После однократного приема в 65% случаев был получен клинический ответ, а к 12 неделе 48% пациентов страдающих от генерализованного тревожного расстройства достигли устойчивой клинической ремиссии.
Препарат хорошо переносился, при этом большинство нежелательных явлений оценивались как легкие или умеренные и наблюдались лишь в день приёма.
На всякий случай дисклеймер - это информация не предназначена для самостоятельного лечения ГТР и пр. lysergide d-tartrate, как и другие производные этой легендарной кислоты, включены в списки контролируемых ПАВ и потенциально могут вызвать большие проблемы (в том числе и с законом).
Источник: https://www.drugtopics.com/view/fda-grants-breakthrough-therapy-designation-to-lsd-based-treatment-for-generalized-anxiety-disorder
#лекарства
#тревога
Drug Topics
FDA Grants Breakthrough Therapy Designation to LSD-Based Treatment for Generalized Anxiety Disorder
Mind Medicine’s lysergide d-tartrate (MM120) demonstrated statistically significant and clinically meaningful improvements in anxiety symptoms in a phase 2b study.
Расстройство употребления алкоголя (более известная как алкогольная зависимость) в высокой степени коморбидно с другими ментальными расстройствами, в первую очередь такими как депрессия, тревожные расстройства, ПТСР, а также расстройства личности.
Считается, что меньшей мере 25% пациентов могут иметь алкогольную зависимость помимо основного диагноза или проблемы ставшей поводом для текущего обращения за помощью в психиатрическое и соматическое отделение клиники.
Несмотря на относительно высокую распространенность, уровень обращения за лечением по поводу непосредственно зависимости от алкоголя (а не проблем или последствий хронической алкогольной интоксикации) на удивление низкий.
В предыдущих исследованиях было показано, что менее 10% людей, соответствующих критериям текущего расстройства употребления алкоголя, обращаются за лечением.
Эпидемиологические данные (по США) показывают, что между становлением зависимости от алкоголя и решением обратиться за помощью и лечением проходит в среднем 8 лет.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/482349
#алкоголь
#зависимость
Считается, что меньшей мере 25% пациентов могут иметь алкогольную зависимость помимо основного диагноза или проблемы ставшей поводом для текущего обращения за помощью в психиатрическое и соматическое отделение клиники.
Несмотря на относительно высокую распространенность, уровень обращения за лечением по поводу непосредственно зависимости от алкоголя (а не проблем или последствий хронической алкогольной интоксикации) на удивление низкий.
В предыдущих исследованиях было показано, что менее 10% людей, соответствующих критериям текущего расстройства употребления алкоголя, обращаются за лечением.
Эпидемиологические данные (по США) показывают, что между становлением зависимости от алкоголя и решением обратиться за помощью и лечением проходит в среднем 8 лет.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/482349
#алкоголь
#зависимость
Jamanetwork
Prevalence, Correlates, Disability, and Comorbidity of DSM-IV Alcohol Abuse and Dependence in the United States
Context
Epidemiologic information is important to inform etiological research and service delivery planning. However, current information on the epidemiology of alcohol use disorders in the United States is lacking.Objectives
To present nationally…
Epidemiologic information is important to inform etiological research and service delivery planning. However, current information on the epidemiology of alcohol use disorders in the United States is lacking.Objectives
To present nationally…
Политкорректное название для текущего пьянства, алкоголизма или злоупотребления спиртными напитками: «Отложенная трезвость».
© Автономов Денис
#размышления
© Автономов Денис
#размышления
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Про людей, которые лгут своему психотерапевту https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9958
2. Проблема зависимости от вкусной еды и накопление жира https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9960
3. Психосоматический парадокс https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9962
4. Про горе https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9964
5. Почему люди регулярно поступают иррационально, вредя самим себе и своим экономическим интересам https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9965
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите поделиться какой-либо публикацией – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду лично один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
1. Про людей, которые лгут своему психотерапевту https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9958
2. Проблема зависимости от вкусной еды и накопление жира https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9960
3. Психосоматический парадокс https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9962
4. Про горе https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9964
5. Почему люди регулярно поступают иррационально, вредя самим себе и своим экономическим интересам https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9965
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите поделиться какой-либо публикацией – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду лично один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
Telegram
Клинический психоанализ
Продолжим на тему лжи.
Ложь – это высказывание, заведомо не соответствующее истине и высказанное в таком виде сознательно.
Да, действительно тем людям, которые лгут своему терапевту мы помочь не в состоянии.
Есть один любопытный момент, когда дело заходит…
Ложь – это высказывание, заведомо не соответствующее истине и высказанное в таком виде сознательно.
Да, действительно тем людям, которые лгут своему терапевту мы помочь не в состоянии.
Есть один любопытный момент, когда дело заходит…
Многие явления в семье и группе являются очевидными кандидатами на рассмотрение в терминах проективной идентификации.
Вот пример из групповой психоаналитической терапии с семьей. Проективная идентификация иллюстрируется на примере женщины по имени Ф., во втором браке, с двумя детьми подросткового возраста.
В детстве мать внушила ей, что мужчины являются более важными и о них надо заботиться, тогда как все женщины тупые и рождены служить мужчинам.
Оба ее мужа соглашались с философией ее матери, так что Ф. провела большую часть своей жизни, угождая им.
Когда семья пришла в терапию, дети имели серьезные эмоциональные проблемы. Сын пристрастился к кокаину. У его сестры были серьезные проблемы в школе.
Ф. в свою очередь внушала дочери, что она неважная и глупая.
Почему Ф. проецировала эти чувства в свою дочь?
Ф. воспитывалась так, что не могла иметь планов относительно своей карьеры, поскольку ее ближние игнорировали ее желание поступить в колледж.
Чтобы Ф. смогла почувствовать себя достаточно компетентной и достичь некоторого профессионального успеха, она должна была избавиться от чувства, что она глупая и неважная. Поэтому она проецировала эти чувства на свою дочь, и после этого смогла организовать свой собственный небольшой бизнес.
Чтобы мать не отвергла ее полностью, дочь подчинилась, превратившись в тупую и незначительную.
Автор статьи, где описан этой случай, пишет, что «отыгрывание Ф. с ее дочерью представляло собой «форму проективной идентификации, называемую «идентификацией с агрессором», потому что Ф. действовала так, как если бы она была своей матерью, а ее дочь – ею самой».
Источник: Ирина Пантелеева. Вина как базовое допущение образования групп. Некоторые клинические и прикладные аспекты теории Мелани Кляйн (2012).
#проективная_идентификация
#проекция
#психоанализ
Вот пример из групповой психоаналитической терапии с семьей. Проективная идентификация иллюстрируется на примере женщины по имени Ф., во втором браке, с двумя детьми подросткового возраста.
В детстве мать внушила ей, что мужчины являются более важными и о них надо заботиться, тогда как все женщины тупые и рождены служить мужчинам.
Оба ее мужа соглашались с философией ее матери, так что Ф. провела большую часть своей жизни, угождая им.
Когда семья пришла в терапию, дети имели серьезные эмоциональные проблемы. Сын пристрастился к кокаину. У его сестры были серьезные проблемы в школе.
Ф. в свою очередь внушала дочери, что она неважная и глупая.
Почему Ф. проецировала эти чувства в свою дочь?
Ф. воспитывалась так, что не могла иметь планов относительно своей карьеры, поскольку ее ближние игнорировали ее желание поступить в колледж.
Чтобы Ф. смогла почувствовать себя достаточно компетентной и достичь некоторого профессионального успеха, она должна была избавиться от чувства, что она глупая и неважная. Поэтому она проецировала эти чувства на свою дочь, и после этого смогла организовать свой собственный небольшой бизнес.
Чтобы мать не отвергла ее полностью, дочь подчинилась, превратившись в тупую и незначительную.
Автор статьи, где описан этой случай, пишет, что «отыгрывание Ф. с ее дочерью представляло собой «форму проективной идентификации, называемую «идентификацией с агрессором», потому что Ф. действовала так, как если бы она была своей матерью, а ее дочь – ею самой».
Источник: Ирина Пантелеева. Вина как базовое допущение образования групп. Некоторые клинические и прикладные аспекты теории Мелани Кляйн (2012).
#проективная_идентификация
#проекция
#психоанализ
Трудность лечения [зависимых людей] состоит в том, что цель врача — трезвенность — и цель пациента — контроль — не совпадают.
Все, чего хочет наркоман, — быть способным время от времени ударить по крэку.
И одна из его проблем в том, что раньше он был на это способен. У каждого наркомана был «медовый месяц», когда он мог контролировать потребление.
У алкоголика он мог продолжаться пять, десять лет, у кокаиниста — всего, может быть, полгода.
Желание повторить что-либо, потому что это приятно, — не то же самое, что потребность повторить что-либо, потому что без этого невыносимо жить. Часто потребность определяется внешними обстоятельствами, например, депрессией; депрессивная личность, следовательно, склонна обрести наркотическое пристрастие гораздо скорее, чем не депрессивная. Если вы депрессивны, способность получать удовлетворение в обычной жизни у вас снижена.
Эндрю Соломон. Демон полуденный. Анатомия депрессии
#депрессия
#зависимость
Все, чего хочет наркоман, — быть способным время от времени ударить по крэку.
И одна из его проблем в том, что раньше он был на это способен. У каждого наркомана был «медовый месяц», когда он мог контролировать потребление.
У алкоголика он мог продолжаться пять, десять лет, у кокаиниста — всего, может быть, полгода.
Желание повторить что-либо, потому что это приятно, — не то же самое, что потребность повторить что-либо, потому что без этого невыносимо жить. Часто потребность определяется внешними обстоятельствами, например, депрессией; депрессивная личность, следовательно, склонна обрести наркотическое пристрастие гораздо скорее, чем не депрессивная. Если вы депрессивны, способность получать удовлетворение в обычной жизни у вас снижена.
Эндрю Соломон. Демон полуденный. Анатомия депрессии
#депрессия
#зависимость
Forwarded from Толкователь
Дети из верующих семей менее щедры, чем дети из семей атеистов. В номере «Наука и жизнь» за июль 2016 года прочитал о серии психологических экспериментов, поставленных в разных странах (Иордания, Канада, США, Турция и ЮАР). Детям 5-12 лет раздали по 10 мелких сувениров, а потом предложили ими поделиться со своими друзьями. Дети атеистов в среднем передарили 4,1 сувенира, дети из верующих семей (мусульман и христиан) - 3,2. Также выяснилось, что более щедры дети из богатых семей.
В совокупности дети из богатых и атеистических семей – самые щедрые.
В совокупности дети из богатых и атеистических семей – самые щедрые.
Настоящий атеист способен молится и даже поклоняться (если на то будет необходимость) и не испытывает в результате этого действия не малейшего дискомфорта.
Напротив, дискомфорт свидетельствует, что он все ещё воспринимает теологию, веру как что-то серьезное и имеющие действительно какое-либо значение. Серьезность и особенность – это то, на чем играет любая религия, культ или верование.
Настоящий атеист может молиться легко и непринужденно, ибо прекрасно понимают, что он всего-навсего разговаривает сам с собой и смысла в этом не больше чем в декларации стихов или насвистывании себе под нос знакомой мелодии.
Всякий культ боится лишь одного – когда его не принимают всерьез.
#религия
#размышления
Напротив, дискомфорт свидетельствует, что он все ещё воспринимает теологию, веру как что-то серьезное и имеющие действительно какое-либо значение. Серьезность и особенность – это то, на чем играет любая религия, культ или верование.
Настоящий атеист может молиться легко и непринужденно, ибо прекрасно понимают, что он всего-навсего разговаривает сам с собой и смысла в этом не больше чем в декларации стихов или насвистывании себе под нос знакомой мелодии.
Всякий культ боится лишь одного – когда его не принимают всерьез.
#религия
#размышления
Гарольд Сирлз [психиатр и один из ведущих мировых специалистов по психоаналитическому пониманию и лечению шизофрении], на основе своего многолетнего опыта психоаналитической работы с психотическими и пограничными пациентами, делает вывод, что нормальный невротический индивидуум может бессознательно воспринимать себя как состоящего из двух, или группы, или множества лиц, и вызывать такую же ответную бессознательную реакцию у других людей.
Например, очень часто мы можем не замечать, что кажущийся монолог может представлять собой диалог двух или более внутренних личностей, и в образующемся треугольнике внешний собеседник чувствует себя исключенным из интенсивных интимных отношений этих внутренних личностей.
В терапевтической практике, как показывает Сирлз, даже типичное начало сессии, когда пациент не знает, о чем говорить, может указывать на то, что пациент затрудняется с выбором одной из множества своих идентичностей, которая должна материализоваться на этой сессии, чтобы говорить о своих мыслях и чувствах и свободно ассоциировать.
Источник: Ирина Пантелеева. Вина как базовое допущение образования групп. Некоторые клинические и прикладные аспекты теории Мелани Кляйн (2012).
Информация о Гарольде Сирлзе в Википедии https://ru.m.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B8%D1%80%D0%BB%D1%81,_%D0%93%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B4
#проективная_идентификация
#психоанализ
Например, очень часто мы можем не замечать, что кажущийся монолог может представлять собой диалог двух или более внутренних личностей, и в образующемся треугольнике внешний собеседник чувствует себя исключенным из интенсивных интимных отношений этих внутренних личностей.
В терапевтической практике, как показывает Сирлз, даже типичное начало сессии, когда пациент не знает, о чем говорить, может указывать на то, что пациент затрудняется с выбором одной из множества своих идентичностей, которая должна материализоваться на этой сессии, чтобы говорить о своих мыслях и чувствах и свободно ассоциировать.
Источник: Ирина Пантелеева. Вина как базовое допущение образования групп. Некоторые клинические и прикладные аспекты теории Мелани Кляйн (2012).
Информация о Гарольде Сирлзе в Википедии https://ru.m.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B8%D1%80%D0%BB%D1%81,_%D0%93%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B4
#проективная_идентификация
#психоанализ
Wikipedia
Сирлс, Гарольд
американский психиатр
Александр Пушкин в романе «Евгений Онегин» приводит чудесную фразу: «Привычка свыше нам дана: замена счастию она».
С точки зрения нейробиологии, наверное лучше эту сентенцию перефразировать, дабы повысить фактическую точность:
«Привычка СНИЗУ нам дана: замена счастию она».
© Автономов Денис
#размышления
С точки зрения нейробиологии, наверное лучше эту сентенцию перефразировать, дабы повысить фактическую точность:
«Привычка СНИЗУ нам дана: замена счастию она».
© Автономов Денис
#размышления
«НИКОГДА ТАКОГО НЕ БЫЛО, И ВОТ ОПЯТЬ»
...Меня просят проконсультировать одну даму с психозом; сейчас она лежит в дорогой частной клинике. Даме 82 года; договорились, что она выпишется, и я на нее посмотрю.
Выписалась. Я должен был встречаться с пациенткой послезавтра, но решили отложить, потому что качественной консультации с нормальной оценкой когнитивных функций (а в этом возрасте при наличии психоза когнитивные функции нужно обязательно оценивать) не получится: пациентка получает очень много лекарств и почти ничего не понимает под их действием.
Итак, что в схеме?
1. Пропазин
2. Тералиджен
3. Сероквель
4. Карбамазепин
Пятый - так называемый ноотропный препарат, наименование которого здесь даже приводить не хочется, поскольку доказательства его клинической эффективности еще более туманны, чем биография Генриха Мюллера после мая 1945 года.
Пациентка заторможена, едва стоит на ногах - это слова родственников, я пока ее не видел. Ничего удивительного, при таком-то лечении.
Что здесь не так? Зачем-то три антипсихотика (порядковые номера 1-3) вместо одного, причем два из трех относятся к первому поколению.
Уже на глиняных табличках древних шумеров мы читаем, что при наличии антипсихотиков второго поколения первое лучше не использовать.
Карбамазепин: неплохая штука при тригеминальной невралгии, отмене алкоголя и некоторых видах эпилепсии.
При биполярном расстройстве - так себе, последняя линия выбора. И еще снижает концентрацию других лекарств в крови. Одним словом, сам не лечит и другим не дает, но при этом здорово затормаживает.
Но главное в другом: у пациентки нет ни одного из перечисленных четырех расстройств.
Наверное, это никогда не кончится. Ни на одной (может быть, есть пара исключений) из психиатрических кафедр в стране не говорят, что так лечить нельзя...
Кто-то может сказать: но вы ведь не видели больную!
Не видел. Но уже в первом тысячелетии нашей эры Абу Али Ибн Сина (известный европейцам под упрощённым именем Авиценна) в своем «Каноне врачебного искусства» писал: «Не бывает такого больного, которому нужны три антипсихотика кряду, если это не резистентная шизофрения с высокой суицидальностью».
А это не резистентная шизофрения с высокой суицидальностью.
Текст профессора Юрия Сиволапа (с сокращением).
#психиатрия
#лекарства
...Меня просят проконсультировать одну даму с психозом; сейчас она лежит в дорогой частной клинике. Даме 82 года; договорились, что она выпишется, и я на нее посмотрю.
Выписалась. Я должен был встречаться с пациенткой послезавтра, но решили отложить, потому что качественной консультации с нормальной оценкой когнитивных функций (а в этом возрасте при наличии психоза когнитивные функции нужно обязательно оценивать) не получится: пациентка получает очень много лекарств и почти ничего не понимает под их действием.
Итак, что в схеме?
1. Пропазин
2. Тералиджен
3. Сероквель
4. Карбамазепин
Пятый - так называемый ноотропный препарат, наименование которого здесь даже приводить не хочется, поскольку доказательства его клинической эффективности еще более туманны, чем биография Генриха Мюллера после мая 1945 года.
Пациентка заторможена, едва стоит на ногах - это слова родственников, я пока ее не видел. Ничего удивительного, при таком-то лечении.
Что здесь не так? Зачем-то три антипсихотика (порядковые номера 1-3) вместо одного, причем два из трех относятся к первому поколению.
Уже на глиняных табличках древних шумеров мы читаем, что при наличии антипсихотиков второго поколения первое лучше не использовать.
Карбамазепин: неплохая штука при тригеминальной невралгии, отмене алкоголя и некоторых видах эпилепсии.
При биполярном расстройстве - так себе, последняя линия выбора. И еще снижает концентрацию других лекарств в крови. Одним словом, сам не лечит и другим не дает, но при этом здорово затормаживает.
Но главное в другом: у пациентки нет ни одного из перечисленных четырех расстройств.
Наверное, это никогда не кончится. Ни на одной (может быть, есть пара исключений) из психиатрических кафедр в стране не говорят, что так лечить нельзя...
Кто-то может сказать: но вы ведь не видели больную!
Не видел. Но уже в первом тысячелетии нашей эры Абу Али Ибн Сина (известный европейцам под упрощённым именем Авиценна) в своем «Каноне врачебного искусства» писал: «Не бывает такого больного, которому нужны три антипсихотика кряду, если это не резистентная шизофрения с высокой суицидальностью».
А это не резистентная шизофрения с высокой суицидальностью.
Текст профессора Юрия Сиволапа (с сокращением).
#психиатрия
#лекарства
Ожидание − всего лишь отложенная деятельность.
Действуя, мы стремимся к будущему, тогда как в процессе ожидания мы лишь наблюдаем, как это будущее приближается к нам и ждем, пока оно станет настоящим.
Эжен Минковский, видный представитель феноменологической психиатрии
#философия
#психология
Действуя, мы стремимся к будущему, тогда как в процессе ожидания мы лишь наблюдаем, как это будущее приближается к нам и ждем, пока оно станет настоящим.
Эжен Минковский, видный представитель феноменологической психиатрии
#философия
#психология
Вот тут интересно. Если согласно Минковскому «ожидание − это отложенная деятельность», то какая конкретно это деятельность?
Скажем так, ожидание – это не пассивность – это внутренняя деятельность. Кажется, что человек ничего не делает. По крайней мере, так все это выглядит со стороны.
Но, с точки зрения внутреннего состояния, когда человек «ждет» – он активен. Как правило, за этим стоит бессознательная (а иногда и сознательная) фантазия «Когда-нибудь...».
Это то, о чем кажется первым заметил ученик и друг Зигмунда Фрейда психоаналитик Карл Абрахам: «У некоторых людей преобладает убеждение, что всегда найдется добрый человек – представитель матери, конечно, – который позаботится о них и даст им все необходимое. Эта оптимистическая вера обрекает их на бездеятельность»
(Abraham, 1924).
За этим, ожиданием приближения как правило, стоит «Упорное, часто скрытое ожидание [чуда]» о чем писал в частности Ахтар (1996).
Ожидание – это не пассивность – это активное ожидание чуда.
© Автономов Денис
#размышления
#психоанализ
Скажем так, ожидание – это не пассивность – это внутренняя деятельность. Кажется, что человек ничего не делает. По крайней мере, так все это выглядит со стороны.
Но, с точки зрения внутреннего состояния, когда человек «ждет» – он активен. Как правило, за этим стоит бессознательная (а иногда и сознательная) фантазия «Когда-нибудь...».
Это то, о чем кажется первым заметил ученик и друг Зигмунда Фрейда психоаналитик Карл Абрахам: «У некоторых людей преобладает убеждение, что всегда найдется добрый человек – представитель матери, конечно, – который позаботится о них и даст им все необходимое. Эта оптимистическая вера обрекает их на бездеятельность»
(Abraham, 1924).
За этим, ожиданием приближения как правило, стоит «Упорное, часто скрытое ожидание [чуда]» о чем писал в частности Ахтар (1996).
Ожидание – это не пассивность – это активное ожидание чуда.
© Автономов Денис
#размышления
#психоанализ
О влечении к смерти
У Фрейда есть размышления про то, как живой организм защищается от способных навредить ему воздействий. И есть два источника травмирующего воздействия: внешний и внутренний, Фрейд первый начинает утверждать, что в самом человеке есть нечто, способное своим воздействием на него же сравниться с самой жуткой угрозой, приходящей из вне.
И проблема в том, как с этим обходиться: он, человек, ищет источник угрозы всегда во вне, чтобы противопоставить ему свои механические, моторные способы совладания - бежать, напрягать мышечный каркас, бить...
Но, пишет Фрейд, эти средства оказываются совершенно бесполезными, когда источником воздействия является что-то внутренне: человек бросает все свои силы на преодоление чего-то во вне, не зная что источник внутри, перед которым он оказывается бессилен.
Это как государство, которое все свои экономические, людские и пропагандистские силы направляет во вне, но становится жертвой силы внутренней, которая не замечалась и перед которой оно бессильно...
Человеческое Я - самое мучительное и притягательное в устройстве нашей души. Чуть позже Фрейд будет говорить о «влечениях Я», сравнимых с тенденцией к самосохранению, и противопоставлять их влечениям сексуальным.
И мы видим на примере сна, как влечение Я, направленное на сохранение, но на самом то деле не жизни, а существующего порядка, на поверку оказывается смертоносным. И здесь можно восхититься точностью и остроумием бессознательного: порядок, который моё Я охраняет - это порядок террористов, что толкает меня стать подобным им и в конце концов отдать свою жизнь.
Потом, уже потом, на месте влечения Я к самосохранению Фрейд установит влечение к смерти.
Тест со страницы Михаила Страхова (с сокращением)
#психоанализ
#влечение_к_смерти
У Фрейда есть размышления про то, как живой организм защищается от способных навредить ему воздействий. И есть два источника травмирующего воздействия: внешний и внутренний, Фрейд первый начинает утверждать, что в самом человеке есть нечто, способное своим воздействием на него же сравниться с самой жуткой угрозой, приходящей из вне.
И проблема в том, как с этим обходиться: он, человек, ищет источник угрозы всегда во вне, чтобы противопоставить ему свои механические, моторные способы совладания - бежать, напрягать мышечный каркас, бить...
Но, пишет Фрейд, эти средства оказываются совершенно бесполезными, когда источником воздействия является что-то внутренне: человек бросает все свои силы на преодоление чего-то во вне, не зная что источник внутри, перед которым он оказывается бессилен.
Это как государство, которое все свои экономические, людские и пропагандистские силы направляет во вне, но становится жертвой силы внутренней, которая не замечалась и перед которой оно бессильно...
Человеческое Я - самое мучительное и притягательное в устройстве нашей души. Чуть позже Фрейд будет говорить о «влечениях Я», сравнимых с тенденцией к самосохранению, и противопоставлять их влечениям сексуальным.
И мы видим на примере сна, как влечение Я, направленное на сохранение, но на самом то деле не жизни, а существующего порядка, на поверку оказывается смертоносным. И здесь можно восхититься точностью и остроумием бессознательного: порядок, который моё Я охраняет - это порядок террористов, что толкает меня стать подобным им и в конце концов отдать свою жизнь.
Потом, уже потом, на месте влечения Я к самосохранению Фрейд установит влечение к смерти.
Тест со страницы Михаила Страхова (с сокращением)
#психоанализ
#влечение_к_смерти
Выход из наркоза.
Мне сделали очередную колоноскопию. Из общего наркоза выходишь освеженным, радостным, с чистым сознанием, как будто содрав с себя старую шкуру; кажется, что это прообраз воскресения.
И вот я пробуждаюсь, рядом со мной сидит медсестра и наблюдает, правильно ли я вышел из наркоза. Спрашивает меня о самочувствии и рассказывает, на основе своего опыта, что люди выходят из наркоза по-разному: одни в приподнятом настроении, а другие в подавленном. Я спешу заверить ее, что у меня все в полном порядке — я бодр и весел. Разговор, конечно, идет на английском.
— Такое чувство, что мне весело (I feel merry), — говорю я. И в доказательство одаряю ее самой лучезарной из своих улыбок.
Медсестре лет пятьдесят, и она выслушивает мою декларацию со скромным достоинством.
— Вы можете жениться, на ком хотите (you can marry whoever you want), — говорит она осторожно, не исключая себя из числа кандидаток, но и предоставляя мне полную свободу выбора. Да и мало ли что после наркоза человеку придет на ум (а вдруг он станет буйным?).
Я осознаю, что она неправильно меня поняла, — вероятно, из-за крошечной разницы в произношении двух слов. Я сказал merry (веселый), а ей послышалось marry (жениться). Я хочу разуверить ее в том, что сделал ей предложение, и вспоминаю точный синоним к слову «merry».
— Нет, я имею в виду, что мне весело (I feel gay).
Медсестра краснеет, бледнеет и входит в состояние ступора. Только что я говорил о своем желании жениться, а теперь заявляю, что я — гей. «Gay» означает и «веселый», и «гей», но в контексте нашего, как ей почудилось, матримониального разговора напрашивается второе значение. Так чего же я хочу, только что восставший из наркоза, а уже столь разнообразно предприимчивый?
В разгар всей этой неразберихи появляется моя жена и говорит медсестре, что пришла забрать мужа.
Немая сцена.
Тест со страницы М. Эпштейна (с небольшим сокращением)
#юмор
#лекарства
Мне сделали очередную колоноскопию. Из общего наркоза выходишь освеженным, радостным, с чистым сознанием, как будто содрав с себя старую шкуру; кажется, что это прообраз воскресения.
И вот я пробуждаюсь, рядом со мной сидит медсестра и наблюдает, правильно ли я вышел из наркоза. Спрашивает меня о самочувствии и рассказывает, на основе своего опыта, что люди выходят из наркоза по-разному: одни в приподнятом настроении, а другие в подавленном. Я спешу заверить ее, что у меня все в полном порядке — я бодр и весел. Разговор, конечно, идет на английском.
— Такое чувство, что мне весело (I feel merry), — говорю я. И в доказательство одаряю ее самой лучезарной из своих улыбок.
Медсестре лет пятьдесят, и она выслушивает мою декларацию со скромным достоинством.
— Вы можете жениться, на ком хотите (you can marry whoever you want), — говорит она осторожно, не исключая себя из числа кандидаток, но и предоставляя мне полную свободу выбора. Да и мало ли что после наркоза человеку придет на ум (а вдруг он станет буйным?).
Я осознаю, что она неправильно меня поняла, — вероятно, из-за крошечной разницы в произношении двух слов. Я сказал merry (веселый), а ей послышалось marry (жениться). Я хочу разуверить ее в том, что сделал ей предложение, и вспоминаю точный синоним к слову «merry».
— Нет, я имею в виду, что мне весело (I feel gay).
Медсестра краснеет, бледнеет и входит в состояние ступора. Только что я говорил о своем желании жениться, а теперь заявляю, что я — гей. «Gay» означает и «веселый», и «гей», но в контексте нашего, как ей почудилось, матримониального разговора напрашивается второе значение. Так чего же я хочу, только что восставший из наркоза, а уже столь разнообразно предприимчивый?
В разгар всей этой неразберихи появляется моя жена и говорит медсестре, что пришла забрать мужа.
Немая сцена.
Тест со страницы М. Эпштейна (с небольшим сокращением)
#юмор
#лекарства